DISKUSSION
Das SCJ wird dort gebildet, wo das mediale Ende des Schlüsselbeins mit dem manubrialen Teil des Brustbeins artikuliert. Es handelt sich um ein relativ inkongruentes Gelenk, das seine Stabilität durch die nahe gelegenen Bänder erhält, die posterior viel stärker sind. Es gilt als Gleitgelenk, obwohl nur ein Kugelgelenk dem Bewegungsumfang des SCJ entspricht. Das Gelenk ist bei jüngeren Patienten am beweglichsten, was die überwiegende Zahl der SCJ-Luxationen in dieser Altersgruppe erklärt.
Zur Beweglichkeit des Gelenks trägt die intraartikuläre Bandscheibe bei, die das Gelenk in zwei Kompartimente teilt. Die Angulation des Gelenks kann bei extremen Bewegungen des Schultergürtels bis zu 60° betragen. Unmittelbar hinter dem Gelenk liegt auf der rechten Seite die Vena brachiocephalica. Auf der linken Seite befinden sich die Arteria carotis communis und die Vena subclavia, wobei die Arteria subclavia hinter diesen Gefäßen liegt.
Verletzungsmechanismus
Obwohl einige wenige Fälle von atraumatischer hinterer Luxation und Subluxation berichtet wurden, ist in der Regel eine erhebliche Druck- oder Gewalteinwirkung erforderlich, um eine solche Verletzung zu verursachen.1 Eine solche Einwirkung ist in der Regel entweder direkt über das mediale Schlüsselbein oder auf den posterolateralen Aspekt der Schulter erforderlich. Kontaktsportarten (insbesondere Kampfsportarten, American Football und Rugby) und Motorradunfälle sind weltweit die häufigsten Ursachen.2,3
Diagnose
Das unveränderliche Symptom der Verletzung sind Schmerzen in der betroffenen Schulter. Der Patient ist nicht in der Lage, die betroffene Schulter zu bewegen und kann über Schmerzen bei der Bewegung der kontralateralen Schulter klagen. Auf der betroffenen Seite kann eine Vertiefung gesehen und ertastet werden.
Die röntgenologische Bestätigung kann manchmal schwierig sein. Standard-AP-Ansichten können lediglich eine Asymmetrie zeigen, und verschiedene Schrägansichten können wenig hilfreich sein. Zu den anderen vorgeschlagenen Ansichten gehört die „Serendipity“-Ansicht (cephalo-kaudal). Es wurde über den erfolgreichen Einsatz von Ultraschalluntersuchungen berichtet, die allerdings Erfahrung des Operateurs voraussetzen.4
Unserer Meinung nach ist die CT-Untersuchung bei stabilen Patienten die ideale Methode, da sie auch damit zusammenhängende Verletzungen abgrenzen kann, was in der Literatur gut beschrieben wurde.1,2,5 Bei Verdacht auf eine Gefäßverletzung kann intravenöses Kontrastmittel zur Verbesserung der CT-Interpretation eingesetzt werden. Auch die Angiographie wurde sowohl vor als auch nach der Reposition eingesetzt, ist jedoch aufgrund ihres invasiven Charakters nur in ausgewählten Fällen sinnvoll.
Komplikationen
Selten kann sich die Verletzung bei einem jungen Patienten als potenziell lebensbedrohliche Atemwegsobstruktion mit Dyspnoe darstellen. Dies sollte durch eine sofortige Reposition mit Handtuchklammern unter lokaler Anästhesie in der Notaufnahme selbst behandelt werden. Zu den weiteren lebensbedrohlichen Komplikationen, die in bis zu 25 % der Fälle auftreten können, gehören Hämopneumothorax, Trachealschäden, Verletzungen oder Risse der großen Gefäße und Schädigungen des Kehlkopfes mit Stimmbandlähmung.2 Gelegentlich kann der Patient auch über Schluckstörungen oder ein Würgegefühl klagen. Zu den Spätkomplikationen gehören eine Osteomyelitis des Schlüsselbeins und eine Ösophagusfistel.3
Behandlung
Einige Behörden betrachten diese Art von Verletzungen eher als Epiphysenbrüche denn als echte Luxationen, insbesondere bei Patienten unter 25 Jahren. Die Behandlung sollte sich nicht unterscheiden, und in allen Fällen wird eine Reposition empfohlen. Diese sollte, wenn möglich, geschlossen erfolgen, und die Stabilität der Reposition sollte geprüft werden. Wenn eine geschlossene Reposition nicht möglich ist oder das Gelenk instabil ist, wird eine offene Reposition empfohlen.
Eine interne Fixierung wird nicht empfohlen, obwohl die oben dokumentierte Technik einer Knochennaht eine neue Technik ist, die kurzfristig Stabilität bietet. In extremen Fällen, in denen eine offene Reposition nicht möglich war, wurde die Resektion der medialen Clavicula dokumentiert, obwohl dies nicht wünschenswert ist.6
Was bereits zu diesem Thema bekannt ist
Die Dislokation des hinteren Sternoklavikulargelenks ist eine seltene Verletzung mit potenziell tödlichen Folgeerscheinungen. Verzögerungen bei der Diagnose oder Behandlung können schwerwiegende Folgen haben.
Was diese Studie hinzufügt
Einige schwerwiegende Komplikationen der hinteren Sternoklavikulargelenkluxation sind möglicherweise nicht sofort erkennbar, und ein gewisses Maß an Wachsamkeit und Misstrauen ist erforderlich. Falls erforderlich, kann die offene Reposition durch die Verwendung eines nicht resorbierbaren Knochenankers ergänzt werden.