Bis zum Jahr 2050 werden schätzungsweise 50 % der US-Bevölkerung aus Minderheiten bestehen, und leider ist festzustellen, dass das heutige Modell des Gesundheitswesens anhaltende rassische und ethnische Diskrepanzen aufweist.1 Unterschiedliche Bevölkerungsgruppen benötigen personalisierte Ansätze, um ihre Bedürfnisse im Gesundheitswesen zu erfüllen. Es hat sich gezeigt, dass Minderheiten einen schlechteren Zugang zu Präventivmaßnahmen und zur Behandlung chronischer Erkrankungen haben, was zu vermehrten Besuchen in der Notaufnahme, schlechteren gesundheitlichen Ergebnissen und einer höheren Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, Krebs und psychischen Erkrankungen führt.2-5
Diese Ungleichheit ist im Bereich der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie deutlich zu erkennen. Sharma et al. erklärt zum Beispiel, dass es bei der Brustrekonstruktion erhebliche rassische Unterschiede gibt. Insbesondere bei afroamerikanischen, hispanischen und asiatischen Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie nach einer Mastektomie eine Brustrekonstruktion vornehmen lassen, geringer als bei weißen Frauen. Eine Studie, die sich auf die Datenbank Surveillance, Epidemiology, and End Results stützt, ergab, dass sich mehr afroamerikanische Frauen als weiße Frauen nach einer Mastektomie gegen eine sofortige Brustrekonstruktion entschieden, wobei viele angaben, sich die Operation nicht leisten zu können. Diese Diskrepanz wurde durch künftige Studien nach der Ausweitung des Medicaid-Programms und des Versicherungsschutzes bestätigt.1
Gesundheit wird durch viele Faktoren außerhalb der traditionellen Gesundheitsversorgung bestimmt. Zu diesen sozialen Determinanten der Gesundheit (SDH) gehören die Wohnqualität, der Zugang zu gesunden Lebensmitteln und die Bildung.6 Es wurde vorgeschlagen, dass rassische und ethnische Minderheiten ungünstige SDH haben, die zu ihrem mangelnden Zugang zur Gesundheitsversorgung beitragen.6 Unterschiede in der medizinischen Behandlung und den Behandlungsergebnissen bei Minderheiten bleiben auch nach Bereinigung um sozioökonomische Faktoren bestehen.3 Wir stellen die Hypothese auf, dass die mangelnde Vertretung von Frauen und Minderheiten auf dem Gebiet der plastischen Chirurgie zu einer verzögerten Gesundheitsversorgung und der Qualität der Behandlungsergebnisse in diesen Bevölkerungsgruppen beiträgt. Um diesen Bedürfnissen gerecht zu werden, müssen wir unbedingt damit beginnen, qualifizierte weibliche Chirurgen und Minderheiten weiter oben in der Kette zu gewinnen und zu halten. Obwohl die Hälfte aller Absolventen medizinischer Fakultäten Frauen sind, sind nur 14 % der plastischen Chirurgen und 32 % der Assistenzärzte für plastische Chirurgie Frauen.7
Die leitende Autorin (O.A.A.) schrieb 2010 eine Antwort an Dr. Butler, Britt und Longaker über den Mangel an ethnischer Vielfalt in der plastischen Chirurgie. Damals machte O.A.A. als Schwarze Frau in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie nur 3,7 % der Assistenzärzte und Stipendiaten in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie aus.8 Es ist erstaunlich, dass wir fast ein Jahrzehnt später immer noch mit fast identischen Statistiken konfrontiert sind. Es ist zwingend erforderlich, der Vielfalt in der plastischen Chirurgie Priorität einzuräumen, damit wir bis zum nächsten Jahrzehnt erhebliche Fortschritte bei der Verringerung dieser enormen Diskrepanz in der Vertretung machen können. Die Autoren plädieren nicht für Vielfalt um ihrer selbst willen auf Kosten von Verdiensten oder Qualifikationen, sondern vielmehr dafür, dass Organisationen und Fachbereiche Anstrengungen unternehmen, um hoch motivierte und qualifizierte Frauen und Minderheiten anzuziehen, zu halten und zu fördern.
Die Förderung von Frauen und Minderheiten in der plastischen Chirurgie ist ein Schritt zur Anerkennung und Berücksichtigung verschiedener kultureller Unterschiede. Kultur wird definiert als ein kumulativer Wissensschatz, den eine Gruppe von Menschen im Laufe von Generationen erworben hat.4 Kulturelle Kompetenz ist die Fähigkeit, effektiv mit Menschen aus anderen Kulturen zusammenzuarbeiten, und eine solche Kompetenz kann dazu beitragen, die Erfahrungen und Ergebnisse im Gesundheitswesen zu verbessern.3,4
Studien haben gezeigt, dass es auf nationaler Ebene nur begrenzte Bemühungen gibt, kulturelle Kompetenz in die Gesundheitsversorgung einzubeziehen.9 In einer nationalen Studie über die Bemühungen von Organisationen zur Verringerung der rassischen und ethnischen Ungleichheiten bei Ärzten hatten 53 % der befragten Organisationen 0-1 Aktivitäten zur Verringerung von Ungleichheiten von über 20 möglichen Maßnahmen zur Verringerung von Ungleichheiten. Einige Beispiele für diese Aktivitäten zur Verringerung von Ungleichheiten sind die Bereitstellung von Lehrmaterial in einer anderen Sprache, die Bereitstellung von Online-Ressourcen zur Schulung von Ärzten in kultureller Kompetenz und die Verleihung von Auszeichnungen auf nationalen Tagungen zur Anerkennung von Bemühungen zur Verringerung von rassischen Ungleichheiten. Es wurde festgestellt, dass die Mitgliederzahl der befragten nationalen Ärzteorganisation und das Vorhandensein eines Ausschusses für gesundheitliche Ungleichheiten in einem positiven Zusammenhang mit Organisationen stehen, die mindestens eine Aktivität zur Verringerung von Ungleichheiten durchführen. Primärversorgungsorganisationen nahmen mit größerer Wahrscheinlichkeit an Aktivitäten zur Verringerung von Ungleichheiten teil und können als Vorbild für andere Ärzteorganisationen dienen, die Initiative zu ergreifen.9
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, die kulturelle Kompetenz zu verbessern. Eine dieser Maßnahmen ist die Ausbildung von Assistenzärzten und Studenten, bevor sie in die Rolle des Oberarztes wechseln. Der Accreditation Council for Graduate Medical Education (Akkreditierungsrat für die Ausbildung von Medizinstudenten) hat die Bedeutung des Themas kulturelle Vielfalt als Teil seiner Professionalitätskompetenz erkannt, und auch die Alliance of Continuing Medical Education (Allianz für medizinische Fortbildung) widmet Vorträge auf ihrer nationalen Jahreskonferenz der kulturellen Kompetenz.10 Solche Maßnahmen werden dazu beitragen, das Bewusstsein der Auszubildenden zu schärfen und die Kompetenzlücke beim Übergang von der Ausbildung in die Praxis zu schließen. Die Einbeziehung von Schulungen zur Vielfalt und Übungen zur kulturellen Kompetenz bei nationalen Tagungen für plastische Chirurgie wie Plastic Surgery: The Meeting und AAPS mit CME-Akkreditierung ist ein gangbarer Weg, um diese Schulungen einzubinden. Zusätzliche Bemühungen auf staatlicher und nationaler Ebene sind ebenfalls von entscheidender Bedeutung, um die kulturelle Kompetenz zu fördern, und einige dieser Bemühungen sind auch bereits im Gange.6,10 So hat beispielsweise das Health and Human Services Office of Minority Health das Ressourcenzentrum Think Cultural Health“ entwickelt, das den Nutzern die Möglichkeit bietet, durch Online-Schulungen auf der Grundlage von Fallbeispielen Fortbildungspunkte im Bereich der kulturellen Kompetenz zu erwerben.6 Darüber hinaus haben fünf Staaten Gesetze erlassen, die eine Schulung in kultureller Kompetenz für Ärzte vorschreiben oder dringend empfehlen.10 Diese Umsetzungsbemühungen werden dazu beitragen, das Bewusstsein für die Verbesserung der kulturellen Kompetenz und der Vielfalt im Gesundheitswesen zu schärfen.
Auf Branchenebene ist der Mangel an Vielfalt in Führungspositionen im Gesundheitswesen dramatisch: 98 % der leitenden Angestellten in Organisationen des Gesundheitswesens sind Weiße.4 Diese Ungleichheit in der Repräsentation wird noch deutlicher, wenn man die Vertretung von Minderheiten in Führungspositionen in der plastischen Chirurgie betrachtet. Nur 7 % der Abteilungsleiter und Vorsitzenden in der plastischen Chirurgie sind Frauen. Eine bessere Vertretung von Frauen und ethnischen Minderheiten in weiß-männlich dominierten Bereichen wie der plastischen Chirurgie könnte den Zugang zur Gesundheitsversorgung von Minderheiten verbessern. Tatsächlich wurde weibliche Führung sogar mit erhöhter Effektivität in Verbindung gebracht.11
Selbst wenn Personen aus rassisch oder ethnisch unterrepräsentierten Bevölkerungsgruppen hochrangige Führungspositionen erreichen, verdienen die meisten von ihnen weniger und sind in Führungspositionen, die bedürftige Bevölkerungsgruppen versorgen, überrepräsentiert.12 Es ist von entscheidender Bedeutung, diese Lücken und Ungleichheiten im Gesundheitswesen zu beseitigen. Einige Maßnahmen werden ergriffen, um kulturelle Kompetenz zu erreichen, indem Führungskräfte der oberen Ebene dazu angehalten werden, kulturelle Kompetenz als eine hohe Priorität zu betrachten.4,12 Andere schlagen vor, kulturelle Kompetenz im Gesundheitswesen an der Wurzel zu packen, nämlich in der medizinischen Ausbildung. Zu den problematischen Themen, die hier genannt werden, gehören die mangelnde Sensibilisierung und unzureichende Ausbildung und Lehrpläne in Bezug auf Vielfalt; leider wird kulturelle Kompetenz in einem überladenen akademischen Lehrplan oft als niedrige Priorität wahrgenommen.13
In der Gesundheitsbranche wurden Anstrengungen unternommen, um kulturelle Kompetenz zu erreichen, mit dem Ziel, eine kulturell kongruente Pflege zu bieten.4 Bei einer Überprüfung von kulturell kompetenten Systemen in der Gesundheitsbranche wurden fünf Maßnahmen zur Verbesserung der kulturellen Kompetenz ermittelt: (1) Programme zur Rekrutierung und Bindung von Mitarbeitern mit unterschiedlichem Hintergrund, (2) Schulungen zu kultureller Kompetenz für Gesundheitsdienstleister, (3) Einsatz von Dolmetschern, um sicherzustellen, dass Personen mit unterschiedlichem Hintergrund effektiv kommunizieren können, (4) kulturell angemessenes Material zur Gesundheitserziehung, um das Personal über unterschiedliche kulturelle Hintergründe zu informieren, und (5) Bereitstellung von kulturspezifischen Gesundheitseinrichtungen.14 Durch eine stärkere Sensibilisierung und die Einbeziehung dieser Maßnahmen kann die kulturelle Kompetenz in der plastischen Chirurgie vom Krankenbett bis zum Operationssaal verbessert werden.
Bedauerlicherweise gibt es nur wenig Literatur, die einen Zusammenhang zwischen kulturell kompetenter Ausbildung und den Ergebnissen für Patienten, Fachkräfte und Organisationen herstellt. Horvat et al. schufen einen vierdimensionalen konzeptionellen Rahmen zur Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen: Bildungsinhalte, pädagogischer Ansatz, Struktur der Maßnahme und Teilnehmermerkmale. Es ist wichtig, dass künftige Studien eine strenge Methodik und Reproduzierbarkeit verfolgen, um den Fortschritt bestmöglich zu dokumentieren.15
Eine Untersuchung von 119 kalifornischen Krankenhäusern ergab, dass gemeinnützige Krankenhäuser eine vielfältigere Patientenpopulation versorgen, sich in wohlhabenderen und wettbewerbsintensiveren Märkten befinden und eine höhere kulturelle Kompetenz aufweisen. Es wird argumentiert, dass es einen Marktanreiz für die Umsetzung kulturell kompetenter Programme gibt, solange kulturelle Kompetenz mit besseren Patientenerfahrungen in Verbindung gebracht wird.16 Politische Entscheidungsträger und Institutionen können sich dies zunutze machen und Praktiken der kulturellen Kompetenz in die Messgrößen für Anreizzahlungen einbeziehen. Darüber hinaus wird eine verstärkte öffentliche Berichterstattung über die Patientenversorgung und die Qualität der Krankenhäuser den Wettbewerb im Gesundheitswesen ankurbeln und die Organisationen dazu veranlassen, kulturelle Kompetenz anzustreben.16
Das Streben nach ethnischer Vielfalt und kultureller Kompetenz in der plastischen Chirurgie ist notwendig, um eine sich entwickelnde und vielfältige Patientenpopulation angemessen zu versorgen. Die Abteilungen für plastische Chirurgie müssen unbedingt evidenzbasierte Praktiken zur Förderung der kulturellen Kompetenz anwenden. Dazu gehören die Förderung der Rekrutierung von Angehörigen verschiedener Gesundheitsberufe, die Inanspruchnahme von Dolmetscherdiensten, die Schulung von Mitgliedern des Gesundheitsteams in kultureller Kompetenz und die Weitergabe von Informationen über kulturelle Kompetenz an das Krankenhauspersonal. Angesichts des demografischen Wandels in der Bevölkerung müssen sich auch die Abteilungen für plastische Chirurgie weiterentwickeln, um den Bedürfnissen eines vielfältigen Spektrums an modernen Patienten gerecht zu werden.