Diskussion
Krätze ist ein ansteckender Befall der Haut, der durch eine Milbe, Sarcoptes scabiei var. hominis, verursacht wird, die im Stratum corneum des menschlichen Wirtes lebt. Die Krätze hat ein breites Spektrum an klinischen Erscheinungsformen und wurde ähnlich wie die Syphilis als „großer Nachahmer“ bezeichnet. Ein Krätzebefall ist in der Regel durch einen stark juckenden Hautausschlag mit Quaddeln, Papeln oder Bläschen gekennzeichnet. Krätze kann jedoch auch andere Hauterkrankungen wie Psoriasis, atopische Dermatitis, Windeldermatitis, allergische Kontaktdermatitis und irritative Kontaktdermatitis imitieren. Die Diagnose kann durch die Entnahme von Milben, Milbenkot oder Eiern aus einem Hautabstrich bestätigt werden. Mit Hilfe der Dermatoskopie lassen sich bei der Untersuchung Höhlen erkennen. Eine Biopsie kann manchmal, aber nicht immer, die Milbe, die Eizellen oder die Skabies im Stratum corneum nachweisen. Aber auch wenn in der Biopsie keine Krätze gefunden wird, weist die Dermis typischerweise Merkmale einer Überempfindlichkeitsreaktion mit einem perivaskulären lymphatischen Infiltrat mit Eosinophilen auf. In den Fällen, in denen ein starker klinischer Verdacht auf Krätze besteht und die Haut Befunde einer Überempfindlichkeitsreaktion aufweist, wird häufig eine empirische Behandlung eingeleitet. Wäre bei unserem Patienten in der Biopsie keine Krätze gefunden worden, hätte das Vorhandensein einer granulomatösen Dermatitis zu einer anderen Differentialdiagnose geführt.
Es ist bekannt, dass Krätzebefall mit anderen Erkrankungen wie Urtikaria, Lichen ruber, Psoriasis, Dermatitis herpetiformis, Darier-Krankheit, Hailey-Hailey-Krankheit, Grover-Krankheit und bullösem Pemphigoid assoziiert ist und diese möglicherweise auslöst. Es gibt einige Fallberichte über GA, eine häufige gutartige granulomatöse Erkrankung unbekannter Ätiologie, die durch eine Krätze-Infektion ausgelöst wird. In den früher berichteten Fällen folgte auf einen Krätzebefall eine generalisierte GA oder eine lokalisierte GA . In einem Fall wurde ein Patient beschrieben, der seit 10 Jahren an einer rezidivierenden generalisierten GA litt, die nach einer Infektion mit Krätze auf eine topische Therapie nicht mehr ansprach. In früheren Berichten wurde die Hypothese aufgestellt, dass Krätze aufgrund eines Köbner-Phänomens andere Krankheiten auslösen kann. GA kann nach Krankheiten wie Mykobakterien- und Pilzinfektionen, Herpes simplex-Infektionen, Herpes zoster, Erythema multiforme minor, Insektenstichen, Impfungen und Lymphomen auftreten, und sie tritt manchmal an derselben Stelle wie der ursprüngliche Krankheitsprozess auf.
Studien weisen darauf hin, dass Antigene der Krätzemilbe eine zelluläre und humorale Reaktion im Wirt auslösen. In einer Studie spiegelte sich der klinische Schweregrad der Erkrankung in Unterschieden in der Art und dem Ausmaß der humoralen und zellulären Reaktionen wider, und bei Patienten, die eine verkrustete Krätze entwickelten, trat eine nicht-protektive T-Helfer-2-Reaktion auf. Immunologische Veränderungen, die durch einen Krätzebefall hervorgerufen werden, wie z. B. ein erhöhter Immunglobulin E-Wert, können als Auslöser für eine Dysregulation des Immunsystems dienen. Diese Dysregulation des Immunsystems kann zu einer Vielzahl unterschiedlicher Reaktionen führen, einschließlich einer nicht-nekrotisierenden granulomatösen Dermatitis wie in diesem Fall. Trotz mehrerer früherer Berichte über GA im Zusammenhang mit Krätze handelte es sich in unserem Fall nicht um GA, wie die Histologie, einschließlich des Fehlens von dermalem Muzin, beweist.
Wir stellen die Hypothese auf, dass Krätzebefall eine granulomatöse Reaktion verursachen kann, die entweder selten ist oder übersehen wird und möglicherweise zu einer Fehldiagnose führen könnte, wenn sie nicht berücksichtigt wird. Daher ist es wichtig, bei der Differentialdiagnose einer granulomatösen Dermatitis, die nicht anders erklärt werden kann, an Krätze zu denken.