Einführung
Leukokorie ist der medizinische Begriff für den Reflex des weißen Auges, der bei mehreren Augenkrankheiten im Kindesalter auftritt, die eine der Strukturen betreffen, die die Sehachse bilden, einschließlich der Hornhaut, der Linse, des Glaskörpers und der Netzhaut.1 Die meisten dieser Erkrankungen sind für Sehstörungen und andere Erkrankungen von Bedeutung, da das Retinoblastom lebensbedrohlich sein kann.2-5 Die Leukokorie, die eine dringende Beurteilung durch einen Augenarzt erfordert, stellt eine große Herausforderung in der Augenheilkunde dar.4,6 Leukokorie kann durch einfache Blitzlichtfotografie7,8 erkannt werden, und die Popularisierung von Smartphone-Kameras ermöglicht es Eltern, eine Frühdiagnose zu stellen, indem sie ein weißes Auge anstelle des typischen roten Auges auf Fotos sehen, ein Phänomen, das als Photoleukokorie bekannt ist.9 Jeder Prozess, der verhindert, dass das Blitzlicht einer Kamera die Netzhaut erreicht, führt zu Photoleukose.4 Wir berichten über den Fall eines dreijährigen Jungen, der sich mit Leukokorie im rechten Auge vorstellte, die auf allen seinen Smartphone-Fotos zu sehen war, aber bei normaler Augenuntersuchung.
Klinischer Fall
Ein 3-jähriger männlicher Säugling wurde zusammen mit seinen alarmierten Eltern in unsere Notaufnahme überwiesen, weil er seit einem Monat eine Leukokorie am rechten Auge aufwies, die auf allen Smartphone-Fotos, die zu verschiedenen Zeiten aufgenommen wurden, zu erkennen war (Abbildung 1). Geburtsanamnese: 36 Wochen Schwangerschaft und normale vaginale Entbindung. Seine Mutter leugnete Rauchen, Drogen- und Alkoholkonsum während der Schwangerschaft. Seine Eltern hatten keine besonderen Bedenken in der Anamnese. Bei der Untersuchung betrug seine Sehschärfe 20/20 auf beiden Augen ohne Brille. Bei der Untersuchung des vorderen Augenabschnitts wurden keine Auffälligkeiten festgestellt. Augenstellung und Augenbeweglichkeit waren normal. Es wurde kein Nystagmus beobachtet. Er hatte keinen afferenten Pupillendefekt. Die Untersuchung des dilatierten Augenhintergrunds ergab einen normalen Befund mit klarem Glaskörper und keinen Verdichtungen in der Netzhaut. Die Makula zeigte einen normalen Reflex, und die Papillenränder waren deutlich ausgeprägt (Abbildung 2). Die B-Scan-Ultraschalluntersuchung des Patienten zeigte keine zugrunde liegende Netzhautpathologie (Abbildung 3). Das Kind wurde für eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten angemeldet, und bei der Nachuntersuchung betrug seine Sehschärfe auf beiden Augen 20/20 bei klaren Augenmedien und normalem Augenhintergrund.
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Abbildung 1 Vier verschiedene Smartphone-Fotos. Auf allen Bildern ist das Kind nicht direkt auf die Kamera fixiert, was zu einem weißen Pupillenreflex führte. Die Leukokorie ist auf die Reflexion am Sehnervenkopf zurückzuführen. |
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Abbildung 2 Farbfundusaufnahme des rechten Auges dieses Patienten. Sehnerv, Gefäße und Makula sind normal. Beachten Sie die retinale Nervenfaserschicht, die besonders um die Fovea und die Gefäße herum zu erkennen ist, ein normaler Befund bei Kindern. |
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Abbildung 3 B-Scan-Ultraschalluntersuchung, die einen normalen hinteren Pol des rechten Auges bestätigt. |
Diskussion
Leukokorie, vom griechischen „leucos“ (weiß) und „korê“ (Pupille), bedeutet „weiße Pupille“ und beschreibt den klinischen Befund eines weißen Pupillenreflexes.3,4,10,11 Verschiedene Augenerkrankungen können eine weiße Pupille als erstes Zeichen verursachen, wie z. B. kongenitaler Katarakt, Retinoblastom, Frühgeborenen-Retinopathie, Nematoden-Endophthalmitis, persistierender hyperplastischer primärer Glaskörper, Coats-Krankheit, okuläre Toxocariasis, retinale Hamartome, schwere Refraktionsfehler, organisierte Glaskörperblutung, okulärer Albinismus, myelinisierte Fasern und das erste Zeichen eines missbräuchlichen Kopftraumas.2-4,11 Eine weiße Pupille wird häufig von Eltern oder Verwandten bei Blitzlichtaufnahmen bemerkt und ist der erste Grund für eine Konsultation, wie bei unserer Patientin, bei der eine konsistente Leukokorie im rechten Auge auftrat, die einer Katzenaugenspiegelung ähnelte. Über das Vorhandensein einer scheinbaren Leukokorie in einem normalen Auge auf einer von der Schläfenseite aus aufgenommenen Fotografie wurde bereits früher berichtet.12,13 Dieser Befund kann bei ein und demselben Patienten wiederholt auftreten, jedoch immer nur in einem Auge. Bei unserem Patienten war die scheinbare Leukokorie immer im rechten Auge zu sehen. Dieses Phänomen wurde berichtet, wenn Fotos mit einer Amateurkamera mit Blitzlicht koaxial zur Kameralinse in Augen mit nicht geweiteten Pupillen gemacht werden und wenn das Auge des Kindes zur Nase gedreht wird.12,13 Die Netzhaut an der Stelle des Sehnervenkopfes enthält keine Stäbchen- oder Zapfenzellen und kann daher kein Licht verarbeiten. Wenn ein Kamerablitz direkt auf den Sehnervenkopf trifft, wird das Licht zurückgeworfen, wodurch die Pupille weiß erscheint, obwohl das Auge gesund ist. Diese Reflexion tritt am häufigsten auf, wenn das Auge des Kindes um etwa 15° in Richtung Nase gedreht ist und das Blitzlicht direkt auf den Sehnervenkopf trifft.12,13 Bei unserem Kind schaute jedes Bild (siehe Abbildung 1) in die entgegengesetzte Richtung: Die rechte Leukokorie war beim linken Blick offensichtlich. Bei jedem Foto handelte es sich um ein Außenfoto, das mit einer Smartphone-Kamera zu unterschiedlichen Zeiten und in unterschiedlichen Entfernungen von der Kamera aufgenommen wurde, und es fixierte außerhalb der Achse. Marshall und Gole12 berichteten über eine Fallserie von drei Kindern, bei denen eine einseitige Leukokorie auf Blitzlichtfotos zu sehen war und die eine normale Augenuntersuchung durchführten. Die Fotos zeigten alle eine Achsabweichung von etwa 15°, wobei die Leukokorie in den Augen zu sehen war, in denen der Blitz die nasale Netzhaut beleuchtete. Dies wird als Photoleukokorie bezeichnet und ist normal. Batra et al.13 beschrieben sieben Kinder, die wegen einseitiger Leukokorie, die auf Amateuraufnahmen entdeckt wurde, überwiesen wurden. Bei allen Kindern war die Untersuchung des Auges normal. In Übereinstimmung mit den bei unserem Patienten berichteten Befunden war die Leukokorie einseitig und befand sich in dem Auge, in dem die nasale Netzhaut beleuchtet wurde. Sie sind der Ansicht, dass Leukokorie bei normalen Augen, die durch Blitzlichtfotografie erkannt werden, nur bei achsenferner Fixation auftritt.13 Verschiedene Kamerawinkel reflektieren das Licht unterschiedlich und können manchmal eine falsche Leukokorie zeigen, insbesondere bei Kindern, die direkt in die Kamera schauen. Aus unbekannten Gründen können auch Fotos, die mit Smartphones aufgenommen wurden, sporadisch falsch-positive Ergebnisse für dasselbe Auge liefern. Da Smartphones häufig falsche Leukokorie aufzeichnen, sind sie nicht das beste Instrument für Rotreflex-Screening-Fotos. Falsche Leukokorie kann jedoch nur von einem Augenarzt durch eine Rotreflexuntersuchung des Auges bestätigt werden. Alle Kinder mit neu entdeckter Leukokorie sollten an einen Augenarzt überwiesen werden, um lebens- oder sehkraftbedrohende Krankheiten auszuschließen.
Anerkennung
Die Autoren bestätigen, dass die Eltern des Patienten ihr schriftliches Einverständnis zur Veröffentlichung der Falldetails und der begleitenden Bilder gegeben haben.
Bekanntgabe
Die Autoren berichten, dass es keine Interessenkonflikte bei dieser Arbeit gibt.
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