Die Patella Alta oder hochsitzende Kniescheibe ist eine Situation, in der die Position der Kniescheibe im Verhältnis zum distalen Oberschenkelknochen als hoch angesehen wird. Sie kann idiopathisch sein oder als Folge einer Verletzung oder eines Krankheitsprozesses auftreten.
Die Kniescheibe befindet sich oben und oberhalb des Kniegelenks, anstatt in einer normalen Position in der Furche.
Da sich die Kniescheibe außerhalb der Furche befindet und es eine sehr kleine Barriere gibt, die die hochsitzende Kniescheibe an ihrem Platz hält, kann eine starke Kontraktion des Quadrizepsmuskels die Kniescheibe leicht über den Rand und aus der Furche ziehen, was zu einer Kniescheibenluxation führt.
Neben der Patellaluxation werden auch die Chondromalazie der Patella und die patellofemorale Arthrose mit der Patella alta in Verbindung gebracht.
Sie gilt als prädisponierender Faktor für die Entwicklung von patellofemoralen Schmerzen.
- Relevante Anatomie
- Auswirkungen der Patella Alta auf die Biomechanik
- Ursachen der Patella alta
- Klinische Merkmale
- Camelback-Zeichen
- Heuschreckenaugen
- Assoziationen
- Bildgebung und Bestätigung der Patellahöhe
- Behandlung der Patella Alta
- konservativ
- Operative Behandlung
- Tibia-Tuberkel-Transfer
- Andere Operationen
Relevante Anatomie
Das Kniegelenk besteht aus drei Knochen, dem Oberschenkelknochen, dem Schienbein und dem Wadenbein. Die Kniescheibe ist ein Sesambein, das an der Quadrizepssehne ansetzt. Auf der einen Seite setzt die Kniescheibe an der Quadrizepssehne an, auf der anderen Seite wird sie Patellasehne genannt.
Die Kniescheibe artikuliert mit dem Oberschenkelkondylus in ihrer Rille bei den Kniebewegungen.
Für eine detaillierte Anatomie beachten Sie bitte folgende Artikel
Anatomie des Kniegelenks
Anatomie der Patella
Biomechanik des Knies
Normale Kniebewegungen
Auswirkungen der Patella Alta auf die Biomechanik
Instabilität und patellofemorale Arthrose sind zwei wichtige Erscheinungen der Patella Alta.
Normalerweise gleitet die Kniescheibe bei der Kniebeugung in eine reziproke Rille an der Vorderseite des Oberschenkelknochens, die sogenannte Trochlear Groove. Die Rille hält die Kniescheibe in der Mitte des Knies stabil, während sie sich auf und ab bewegt.
Die Kniescheibe sitzt bei gestrecktem Knie oberhalb dieser Rille und tritt bei etwa 20 oder 30 Grad Kniebeugung in die trochleäre Rille ein.
Bis zum Eintritt in die Rille hat die Kniescheibe die Möglichkeit, seitlich zu gleiten, vor allem seitlich.
Sitzt die Kniescheibe zu hoch, dann greift die Kniescheibe erst später im Beugebogen (d.h. >20-30 Grad) in die trochleäre Rille ein. Das bedeutet, dass die Patella für einen größeren Prozentsatz der Zeit weniger stabil ist.
Ein weiterer Punkt ist der größere „Windschutzscheibenwischer“-Effekt.
Je kürzer die Patellasehne ist, desto eingeschränkter ist die mögliche Seitwärtsbewegung der Patella.
Je länger die Patellasehne ist, desto größer ist der Radius des potentiellen Bewegungsbogens, was zu einer stärkeren Seitwärtsbewegung führen kann.
Ursachen der Patella alta
Es gibt zwar keine genaue Ätiologie oder Ursache für die Existenz der Patella alta. Folgende Faktoren können im Zusammenhang mit diesem Zustand in Betracht gezogen werden
- Dünn gebaut.
- Patellofemorale Schmerzen
- Knieverletzungen
- Anlagebedingt/entwicklungsbedingt
- Anormal lange Patellasehnen (>52 mm).
Klinische Merkmale
Der Patient kann über einen langen Zeitraum keine Beschwerden haben. Anteriore Knieschmerzen, insbesondere im Bereich der Kniescheibe, können vorhanden sein.
Es kann zu einer Instabilität des Ganges kommen. Oder der Patient kann sich mit einer rezidivierenden Patellaluxation vorstellen.
Sie kann auch bei Patella-Femoral-Arthrose auftreten.
Die Symptome können langsam fortschreiten oder akut auftreten.
Aktivitäten, die die Gelenkreaktionskraft erhöhen, sind schräges Gehen, Hocken, langes Sitzen und Treppensteigen.
Oft kann das Knie normal und am ehesten mit der anderen Seite vergleichbar sein, da es schwierig ist, die Patella alta klinisch zu erkennen, besonders in leichten Fällen.
Ein Erguss kann jedoch auf eine chronische Pathologie hindeuten.
Für die klinische Untersuchung der Patellahöhe sitzt der Patient auf der Kante des Untersuchungstisches, die Füße stehen auf dem Boden, die Knie sind im 90-Grad-Winkel gebeugt und die Oberschenkel sind waagerecht gelagert.
Die Position der Kniescheibe lässt sich am besten von der Seite aus beobachten.
Bei der Patella alta ragt eine teilweise gekippte Kniescheibe über das Niveau des Oberschenkels hinaus, und zwar in auffälliger Weise in einseitigen Fällen.
Camelback-Zeichen
Normalerweise zeigt die Kniescheibe gerade nach vorne. Und es wird nur eine Vorwölbung festgestellt, und das ist die Tuberositas tibiae.
Bei Patienten mit einer hochstehenden Patella zeigt die Patella nach oben.
Bei diesen Patienten gibt es eine Vorwölbung des infrapatellaren Fettpolsters in Verlängerung zusammen mit der Tuberositas tibiae, was den Eindruck einer doppelten Vorwölbung wie ein Kamelrücken vermittelt.
Heuschreckenaugen
Dies ist bei bilateraler Patella Alta besser zu erkennen. Bei einigen Patienten kann es zu einer Außenrotation der Kniescheiben kommen, die mit einer Patella alta und einer Seitwärtsneigung einhergeht. Dies ist als „Grashüpfer-Augen“-Zeichen bekannt.
Im Falle einer Patella-Instabilität würde der Patella-Apprehension-Test positiv ausfallen.
Assoziationen
Die folgenden Erkrankungen können mit Patella alta assoziiert sein und es gibt viele Erkrankungen, die bekanntermaßen mit Patella alta assoziiert sind. Zum Beispiel
- Patellofemorale Instabilität
- Rezidivierende patellofemorale Dislokation
– Neuromuskuläre Erkrankungen wie Poliomyelitis
– spastische Zerebralparese
– Osgood-Schlatter-Krankheit
– Sinding Larsen Johanssen-Krankheit
– Patella tendo-laterales Femurkondylus-Reibungssyndrom
– Chondromalazie der Patella
Bildgebung und Bestätigung der Patellahöhe
Röntgenaufnahmen des Knies sind grundlegende Untersuchungen. Zur Bestimmung der Patellahöhe wurden verschiedene Kennziffern entwickelt. Diese Verhältnisse hängen von verschiedenen Parametern ab und werden auf den seitlichen Ansichten der Knieröntgenbilder gemessen. Bei der Röntgenaufnahme ist es wichtig, dass eine Standardpositionierung verwendet wird, bei der das Knie um 30 Grad gebeugt ist. Ein schräger Röntgenstrahl oder eine nicht standardmäßige Positionierung kann zu einem abnormalen Verhältnis führen.
Es gibt verschiedene Methoden, um das Vorhandensein einer Patella alta zu bestimmen.
Die folgenden Methoden werden häufig verwendet
- Insall-Salvati Verhältnis und modifiziertes Insall-Salvati Verhältnis
- Caton-Deschamps-Index
- Blackburne-Peel-Methode
- Blumensaat-Methode
Details zu verschiedenen Methoden der Messung der Patellahöhe
| Index Name | Normale Patellahöhe | Patella Alta | Patella Baja |
| Insall Salvati Ratio | 1.0 | >1.2 | 0.8 |
| Modifiziertes Insall-Salvati-Verhältnis | 1.25 | >2.0 | |
| Blackburn-Peel-Verhältnis | 0.6 | >1.0 | <0.5 |
| Caton-Dechamps Index | 1 | >1.3 | <0.6 |
Behandlung der Patella Alta
konservativ
- RICE-Behandlung
- NSAIDs
- Physikalische Therapie
- Schienen
Operative Behandlung
Tibia-Tuberkel-Transfer
Bei diesem Eingriff, wird der Ansatz des Kniescheibenbandes nach unten zum Schienbein verlagert. Die Kniescheibe ist ebenfalls an diesem Band befestigt, so dass sich die Kniescheibe nach unten bewegt.
Andere Operationen
Andere Operationen, die in Anbetracht der verschiedenen mit der Patella alta assoziierten Erkrankungen in Betracht gezogen werden können, sind
- Patelektomie
- Laterales Release zur Lockerung der seitlichen Enge
- Vastus Medialis Oblique Advancement Operation