Monovisions-LASIK eine gute Option für emmetrope Presbyope

Die visuellen Symptome können das nächtliche Autofahren beeinträchtigen, werden aber im Allgemeinen toleriert.

Ausgabe: April 25, 2019

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In den USA ist die LASIK-Monovision immer noch die beliebteste Methode zur Korrektur der Presbyopie bei Patienten mit einer klaren Linse. Wie bei allen Techniken zur Behandlung der Presbyopie gibt es Kompromisse, aber insgesamt ist es für den richtigen Patienten eine großartige Methode“, so Dr. Julie M. Schallhorn.

In einer in der Zeitschrift Clinical Ophthalmology veröffentlichten Studie zeigte eine retrospektive Überprüfung von 294 emmetropen Presbyopen, die sich einer LASIK mit Monovision unterzogen, dass das Verfahren zu einer hohen Patientenzufriedenheit führt, auch wenn über erhöhte Schwierigkeiten beim Autofahren in der Nacht berichtet wird.

Schallhorn sagte, dass Emmetropie in dieser Studie als gute unkorrigierte Fernsicht definiert wurde und daher einige Fälle von leichter Hyperopie eingeschlossen waren.

Die Patienten wurden vor der Operation auf ihre Eignung geprüft. Einige von ihnen waren bereits an eine Monovision durch Kontaktlinsen gewöhnt. Die anderen Kandidaten hatten in der Klinik eine Monovisionsprobe mit Proberahmen gemacht, und wenn es ihnen gefiel, wurden sie für die Operation vorgesehen. Diejenigen, die sich nicht sicher waren, machten zu Hause einen Monovisionsversuch mit Kontaktlinsen, bevor sie dem Eingriff zustimmten.

„Wenn unsere Patienten nach einer Presbyopiekorrektur fragen, besprechen wir mit ihnen die verschiedenen Möglichkeiten. Viele Patienten sind mit der LASIK vertraut, weil sie Freunde haben, die sich mit gutem Erfolg einer LASIK unterzogen haben, und weil sie weniger invasiv ist als ein refraktiver Linsenaustausch. Wir vergewissern uns jedoch immer, dass sie vorher eine Monovision erfahren. Niemand sollte sich dieser Operation unterziehen, wenn er nicht ein absolut positives Gefühl hat“, so Schallhorn.

Studienergebnisse

Die Zielrefraktion im Nahbereich reichte von -1 D bis -2,25 D, mit einem Mittelwert von -1,48 D. Die Nahsehschärfe verbesserte sich bei 88,9 % der Augen auf 20/40 oder besser, verglichen mit 4,7 % vor der Operation. Die endgültige unkorrigierte Sehschärfe in der Ferne lag bei 89,8 % bei 20/20 oder besser und bei 98,3 % bei 20/25 oder besser.

Die Gesamtzufriedenheit war hoch: 85,4 % der Patienten gaben an, dass sie mit ihrer Sehkraft zufrieden oder sehr zufrieden waren, 89 % würden die Behandlung weiterempfehlen und 84 % berichteten von einer Verbesserung ihres Lebens. Alle Patienten konnten mehr Sport treiben und Nahaktivitäten im Alltag und bei Hobbys ausüben.

„Die Monovision macht die Menschen im Großen und Ganzen zufrieden, weil sie Aufgaben in der Nähe ausführen können. Die Stereosichtigkeit nimmt zwar ab, aber für viele Menschen ist dies ein akzeptabler Kompromiss, um einen größeren Nahbereich zu erhalten“, sagte Schallhorn.

Es wurde jedoch über zunehmende Schwierigkeiten beim Autofahren berichtet, vor allem nachts, aufgrund verstärkter visueller Symptome wie Blendung, Halos, Starbursts und Geisterbilder.

Verschiedene Studien haben zuvor gezeigt, dass die visuellen Symptome bei LASIK mit der unkorrigierten Sphäre oder dem Zylinder zusammenhängen.

„Offensichtlich haben diese Patienten einen Defokus in ihrem Nahauge, und wenn sie keine Brille tragen, werden sie dadurch visuelle Symptome haben. Das liegt daran, dass sie einen unkorrigierten Brechungsfehler haben. Wir haben ihnen aber absichtlich eine Fehlsichtigkeit verpasst, um ihre Nahsicht zu verbessern, es ist also ein Kompromiss. Die meisten Patienten sind trotz dieser Störungen in der Lage, Auto zu fahren, und diejenigen, bei denen das nicht der Fall ist, können nachts einfach eine Brille tragen, was für die meisten ausreicht“, so Schallhorn.

Keine Technik ist perfekt

Ob es sich nun um eine Monovisions-LASIK, eine multifokale LASIK oder eine IOL wie eine multifokale oder erweiterte Tiefenschärfe handelt, alle Techniken zur Korrektur der Alterssichtigkeit führen zu gewissen visuellen Symptomen. Es ist wichtig, sich darüber im Klaren zu sein und dies mit den Patienten zu besprechen.

„Ich sage: ‚Wir haben nichts, was Ihnen die Augen eines 20-Jährigen zurückgeben kann. Das sind die Möglichkeiten, die wir haben. Das sind die guten Seiten, und das sind die Dinge, die die Leute berichten, die sie stören. Ich kläre die Patienten über all dies auf, bevor sie sich für eine Operation entscheiden. Ich lasse sie darüber nachdenken und entscheiden, ob sie die Nachteile der Verfahren tolerieren können oder nicht“, sagte Schallhorn.

Bei keinem der an der Studie teilnehmenden Patienten wurde die Monovision aufgehoben. Die Störungen beschränkten sich auf visuelle Symptome, und keiner der Patienten hatte Probleme mit der Anpassung an die Monovision.

Anzumerken ist, dass alle in die Studie einbezogenen Patienten präoperativ eine ausgezeichnete unkorrigierte Sehschärfe aufwiesen und sich der Behandlung mit dem einzigen Ziel unterzogen, die Presbyopie zu korrigieren.

„Diese Patientengruppe gehört zu den anspruchsvollsten, denen ein refraktiver Chirurg in seiner Praxis begegnet, und in dieser Studie schnitten sie mit guten refraktiven Ergebnissen und einem hohen Maß an Zufriedenheit gut ab“, schreiben die Autoren. – von Michela Cimberle

• Referenz:
• Peng MY, et al. Clin Ophthalmol. 2018;doi:10.2147/OPTH.S170759.

• Für weitere Informationen:
• Julie M. Schallhorn, MD, ist zu erreichen unter Department of Ophthalmology, University of California, San Francisco, 10 Koret Way, San Francisco, CA 94143; email: [email protected].

Bekanntgabe: Schallhorn berichtet, dass sie Beraterin von Zeiss und Avedro ist.