Überblick und Indikationen
Posteriore lumbale Fusion (PLF) ist der allgemeine Begriff für die Technik der chirurgischen Zusammenfügung von zwei (oder mehr) Lendenwirbelknochen entlang der Knochenseiten. Das Knochentransplantat wird entlang der Wirbelsäulenknochen platziert (nicht zwischen den Bandscheiben, was als interkorporelle Fusion bezeichnet wird) und verschmilzt schließlich mit ihnen. Die PLF kann in Verbindung mit oder ohne eine hintere Dekompression (Laminektomie) und/oder Instrumentierung (Verwendung von Metallschrauben/-stäben) durchgeführt werden. In der Regel werden Metallschrauben und -stäbe eingesetzt, um eine sofortige Stabilität zu erreichen, während der Knochen zusammenwächst, und um die Fusionsrate (Prozentsatz der Patienten, bei denen der Knochen erfolgreich zusammenwächst) zu erhöhen.
PLF wird häufig bei einer Vielzahl von Wirbelsäulenerkrankungen durchgeführt, z. B. bei Spondylolisthesis, Wirbelsäulenbrüchen, Tumoren, Infektionen und Skoliose.
Operationstechnik
Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus) wird gelegt, und der Patient wird während des Eingriffs über ein Beatmungsgerät beatmet. Präoperativ werden intravenös Antibiotika verabreicht. Der Patient wird in Bauchlage gelagert, in der Regel auf einem speziellen Operationstisch/Bett mit speziellen Polstern und Stützen. Der Operationsbereich (unterer Rückenbereich) wird mit einer speziellen Reinigungslösung gesäubert. Sterile Abdeckungen werden angelegt, und das Operationsteam trägt sterile OP-Kleidung wie Kittel und Handschuhe, um eine bakterienfreie Umgebung aufrechtzuerhalten.
Ein 4-8 Zentimeter langer Längsschnitt (je nach Anzahl der Ebenen) wird in der Mittellinie des unteren Rückens, direkt über den zu fusionierenden Wirbelsäulenstufen, gesetzt. Die Faszien und Muskeln werden in der Mittellinie sanft durchtrennt, und es werden Retraktoren verwendet, um dem Chirurgen die Sicht auf die hinteren Wirbelbögen (hinterer Teil) zu ermöglichen. Nachdem der Retraktor angebracht ist, wird eine Röntgenaufnahme angefertigt, um zu bestätigen, dass die entsprechende(n) Wirbelsäulenstufe(n) identifiziert wurde(n).
Die Lamina, Facettengelenke und Querfortsätze werden auf beiden Seiten der Dornfortsätze freigelegt. Auf den zu fusionierenden Ebenen werden die Facettengelenke und Querfortsätze dekortikalisiert und das Knochentransplantat seitlich der Wirbel platziert. Auf jeder Wirbelsäulenebene der Fusion werden zwei kleine Pedikelschrauben oder Haken eingesetzt und mit Titanstäben verbunden.
Falls erforderlich, können auch eine vollständige oder teilweise Laminektomie (Entfernung des Laminaanteils des Knochens) und eine Foraminotomie (Entfernung von Knochenspornen in der Nähe der Stelle, an der der Nerv durch das Loch des Wirbelsäulenknochens tritt) durchgeführt werden, so dass die Nerven wieder ihre normale Größe und Form annehmen können, wenn die Kompressionsläsionen entfernt sind. Die Nervenwurzeln und neurologischen Strukturen werden geschützt und vorsichtig zurückgezogen, damit die Knochensporne sichtbar gemacht und entfernt werden können. Mit kleinen zahnärztlichen Instrumenten und Beiß- und Greifinstrumenten (z. B. Hypophysenrongeur und Kerrison-Rongeur) werden die arthritischen, hypertrophen (überwucherten) Knochensporne und das Ligamentum flavum entfernt. Alle umliegenden Bereiche werden ebenfalls überprüft, um sicherzustellen, dass keine komprimierenden Sporne oder Bandscheibenfragmente zurückbleiben.
Das Wundgebiet wird in der Regel mit sterilem Wasser, das Antibiotika enthält, ausgewaschen. Die tiefe Faszienschicht und die subkutanen Schichten werden mit einigen starken Nähten verschlossen. Die Haut wird mit Nähten oder chirurgischen Klammern verschlossen. Es wird ein steriler Verband angelegt, der während des Krankenhausaufenthalts täglich gewechselt wird.
Die gesamte Operationszeit beträgt etwa 2 bis 5 Stunden, je nach Anzahl der betroffenen Wirbelsäulenabschnitte.
Postoperative Versorgung
Die meisten Patienten können in der Regel 2-5 Tage nach der Operation nach Hause gehen. Bevor die Patienten nach Hause gehen, arbeiten Physiotherapeuten und Ergotherapeuten mit ihnen zusammen und weisen sie in die richtigen Techniken ein, um in das Bett ein- und aufzustehen und selbständig zu gehen. Die Patienten werden angewiesen, in der frühen postoperativen Phase (in den ersten 2 bis 4 Wochen) das Beugen in der Taille, das Heben (von mehr als fünf Pfund) und das Drehen zu vermeiden, um Überlastungsschäden zu vermeiden. Nach 4-6 Wochen können die Patienten allmählich damit beginnen, sich zu beugen, zu drehen und zu heben, wenn die Schmerzen nachlassen und die Rückenmuskulatur stärker wird.
Korsett
Patienten müssen nach der Operation in der Regel kein Rückenkorsett tragen. Gelegentlich können Patienten ein weiches oder starres Lumbalkorsett erhalten, das in der frühen postoperativen Phase bei Bedarf für zusätzliche Unterstützung der Lendenwirbelsäule sorgen kann. Patienten, die sich aufgrund von Skoliose, Kyphose, Wirbelsäuleninfektionen oder Tumoren einer mehrstufigen Fusionsoperation unterziehen, erhalten in der Regel eine individuell geformte thorakolumbale Schiene.
Wundpflege
Der Wundbereich sollte mit einer Mullbinde bedeckt bleiben, die mit Klebeband fixiert wird. Der Bereich sollte sauber und trocken gehalten werden. Der Verband sollte in der Regel alle 1-2 Tage gewechselt werden, insbesondere nach dem Duschen.
Duschen/Baden
Die Patienten können unmittelbar nach der Operation duschen, sollten aber den Einschnittbereich mit einem Verband und einem Pflaster bedeckt halten und versuchen, das Wasser zu vermeiden, das direkt auf den Operationsbereich trifft. Nach dem Duschen sollten die Patienten den Verband wechseln und den Operationsbereich abtrocknen. Ansonsten sollte der Verband zu Hause alle 2-3 Tage gewechselt werden. Die Patienten sollten nicht baden, bis die Wunde vollständig verheilt ist, was in der Regel etwa 2 Wochen nach der Operation der Fall ist.
Fahren
Die Patienten können mit dem Autofahren beginnen, wenn die Schmerzen auf ein leichtes Maß zurückgegangen sind, was in der Regel zwischen 7-14 Tagen nach der Operation der Fall ist. Patienten sollten nicht Auto fahren, wenn sie Schmerzmittel (Narkotika) einnehmen. Wenn sie zum ersten Mal nach der Operation Auto fahren, sollten sie nur eine kurze Strecke zurücklegen und jemanden dabei haben, der sie begleitet, falls die Schmerzen wieder aufflammen und sie Hilfe bei der Rückfahrt benötigen. Nachdem sich die Patienten mit kurzen Fahrten vertraut gemacht haben, können sie beginnen, längere Strecken allein zu fahren.
Wiederaufnahme der Arbeit und des Sports
Patienten können bereits 2 bis 3 Wochen nach der Operation wieder leichte Arbeiten verrichten, je nachdem, wann die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind. Die Patienten können bereits 3 Monate nach der Operation wieder leichte Arbeiten verrichten und leichten Freizeitsport treiben, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und sich die Kraft des Rückens durch die Physiotherapie entsprechend verbessert hat. Patienten, bei denen nur eine Versteifung auf einer Ebene vorgenommen wurde, können wieder schwere Arbeiten verrichten und Sport treiben, wenn die chirurgischen Schmerzen abgeklungen sind und die Wirbelsäule mit Hilfe von Physiotherapie wieder ausreichend gestärkt wurde. Patienten, die sich einer Versteifung auf zwei oder mehr Ebenen unterzogen haben, wird im Allgemeinen empfohlen, schweres Heben, mühsame Arbeit und Aufprallsportarten zu vermeiden.
Arztbesuche und Nachsorge
Die Patienten kommen etwa 12-14 Tage nach der Operation zu einem Nachsorgetermin zum Arzt. Die Inzision wird inspiziert. Die Inzision wird inspiziert und die Fäden oder Klammern werden entfernt. In der Regel kommen die Patienten danach alle 4-6 Wochen zu Dr. Spoonamore, und es wird eine Röntgenaufnahme gemacht, um zu bestätigen, dass der Fusionsbereich stabil ist und ordnungsgemäß heilt. 8-12 Wochen nach der Operation erhalten die Patienten ein Rezept für den Beginn einer Physiotherapie mit sanften Rückenübungen.
Ergebnisse und Studien
Die Ergebnisse der hinteren Lendenwirbelfusion (PLF) bei der Behandlung von symptomatischem Wirbelgleiten, Wirbelsäulenfrakturen, Tumoren, Infektionen und Skoliose sind im Allgemeinen ausgezeichnet. Zahlreiche Forschungsstudien in medizinischen Fachzeitschriften belegen, dass mehr als 85-96 % der PLF-Operationen gute oder ausgezeichnete Ergebnisse liefern. Die meisten Patienten verzeichnen eine deutliche Verbesserung ihrer Rückenschmerzen und können viele, wenn nicht sogar alle, ihrer normalen Alltags- und Freizeitaktivitäten wieder aufnehmen.
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