Überblick
Die Knöcheltotalendoprothese (auch Knöchelarthroplastik genannt) ist eine chirurgische Option für Patienten mit Arthrose im Sprunggelenk. Sie ist eine Alternative zur Arthrodese (Versteifung des Sprunggelenks), die zwar die Schmerzen lindert, aber die Beweglichkeit des Gelenks aufhebt. Auch wenn die Langzeitergebnisse nicht so gut sind wie bei Hüft- oder Kniegelenkersatz, sehen die Kurzzeitstudien zum Knöchelersatz sehr vielversprechend aus.
Merkmale der Arthrose des Sprunggelenks
Das Sprunggelenk besteht aus den beiden Unterschenkelknochen und dem ersten Knochen des Fußes, dem Talus. Es wird oft auch als Tibiotalargelenk bezeichnet.
Dieses Gelenk kann seine Knorpelhülle entweder durch Verletzungen, Infektionen oder Abnutzung verlieren. Röntgenaufnahmen zeigen ein verengtes Gelenk und andere Veränderungen, die der Arzt untersucht.
Empfohlene Operationsmethoden
Die Behandlung der Knöchelarthritis erfordert oft nur, dass der Patient seine Aktivitäten auf Dinge beschränkt, die nicht schmerzhaft sind, und dass er darauf achtet, dass der Schuh bequem ist. Im Allgemeinen ist ein Schuh, der oberhalb des Knöchels geschnürt wird und eine gepolsterte Ferse hat, besser geschützt als andere Schuhtypen.
Eine weitere Möglichkeit ist die Versteifung des Knöchels. Dies kann durch eine Vorrichtung erfolgen, die als Knöchelschnürer bekannt ist. Er passt in den Schuh und wird wie ein altmodischer Stiefel geschnürt. Eine dritte Möglichkeit bei stärkeren Schmerzen ist eine AFO, was für Ankle Foot Orthosis steht. Dabei handelt es sich um eine Kunststoffschiene, die an der Rückseite des Beins und an der Unterseite des Fußes verläuft und ebenfalls in den Schuh passt. Dies erfordert eine etwas größere Schuhgröße als normal.
Wer sollte eine Operation zum Ersatz des gesamten Sprunggelenks in Erwägung ziehen?
Die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff beruht in erster Linie auf Schmerzen, die die Aktivitäten beeinträchtigen, die man normalerweise im Laufe des Tages ausübt. Wenn diese Schmerzen nicht durch eine Bandage oder rezeptfreie Medikamente kontrolliert werden können, sollte eine Operation in Betracht gezogen werden.
Chirurgische Optionen
Zu den chirurgischen Optionen gehören die Arthrodese und der Knöchelersatz (oder die totale Knöchelarthroplastik).
Die Arthrodese ist die Verbindung zwischen Schienbein, Wadenbein und Sprungbein. Diese Operation eignet sich hervorragend zur Schmerzlinderung, beeinträchtigt aber die Auf- und Abwärtsbewegung des Fußes, die normalerweise über das Sprunggelenk erfolgt. Der Talus wird dauerhaft am Ende des Beinknochens fixiert.
Der Knöchelersatz ist ein Verfahren, das seit etwa 25 Jahren zur Verfügung steht. Es ist jedoch nicht so erfolgreich wie die Hüft- und Kniegelenkersatzoperation. Da der Knöchel nicht so häufig von Arthrose betroffen ist, wurden diesem Bereich weniger Studien gewidmet. In den letzten 10 Jahren hat die Knöchelendoprothetik an Popularität gewonnen, da die für den Ersatz verfügbaren Implantate verbessert wurden. Aktuelle Studien zeigen, dass die Zufriedenheit der Patienten in den ersten vier Jahren nach der Operation bei etwa 90 Prozent liegt. Ein zu erwartendes Problem in der Zukunft könnte die Lockerung dieses künstlichen Knöchels sein. Ein Orthopäde sollte Ihnen bei der Entscheidung helfen, ob Sie dafür in Frage kommen.
Risiken
Die überwiegende Mehrheit dieser chirurgischen Eingriffe verläuft ohne Risiko.
Zu den Risiken gehören jedoch unter anderem:
- Infektion
- Verletzung von Nerven oder Blutgefäßen
- Knochenbruch
- Fehlende Einheilung des Knochens zum Knöchelersatz
- Fehlende Zusammenwachsen der Knochen
- Wundprobleme
- Blutgerinnsel
Es gibt auch seltene Fälle von Schmerzsyndromen, die bei Operationen an Fuß, Knöchel, Hand oder Arm auftreten. Es gibt auch Anästhesierisiken, die Sie mit dem Anästhesieteam besprechen sollten.
Vorbereitung
Bevor eine Operation geplant wird, müssen Erkrankungen des Herzens, der Lunge oder der Nieren von einem Hausarzt abgeklärt werden.
Alle Infektionen, die irgendwo im Körper vorhanden sein könnten, müssen behandelt werden und das Rauchen sollte eingestellt werden. Der Chirurg sollte über alle Allergien oder Medikamente informiert werden, die Sie möglicherweise einnehmen.
Planen Sie Ihre Aktivitäten zu Hause und am Arbeitsplatz so, dass Sie sechs Wochen nach der Operation nicht an Ihren normalen Aktivitäten teilnehmen können.
Technische Details
Der Hautschnitt erfolgt hauptsächlich vorne am Knöchel mit kleineren Schnitten an der Außenseite.
Der Fußknochen wird durch eine glatte Metalloberfläche und ein hochdichtes Polyethylen (Kunststoff) ersetzt.
Nach der Operation wachen Sie in einem Verband auf, der hinten hart und vorne weich ist, um Fuß und Knöchel zu schützen und Schwellungen zu vermeiden.
Länge der Knöchelersatzoperation
Die Operation selbst dauert etwa zweieinhalb Stunden.
Schmerz und Schmerzbehandlung
Die Patienten erhalten eine Kombination aus intravenösen und oralen Betäubungsmitteln, um die Schmerzen nach der Operation zu kontrollieren. Wenn ein Patient mit einer Blockade operiert wird, kann das Bein für sechs bis 18 Stunden nach der Operation betäubt bleiben.
Krankenhausaufenthalt
Sie werden am Morgen der Operation ins Krankenhaus eingeliefert und bleiben dort etwa zwei bis drei Tage, bis Sie Ihre Schmerzen ausreichend unter Kontrolle haben und sicher auf Krücken oder einer Gehhilfe gehen können.
Entlassung aus dem Krankenhaus
Die Patienten werden aus dem Krankenhaus nach Hause entlassen, wenn sie sicher an Krücken gehen können und ihre Schmerzen ohne intravenöse Medikamente unter Kontrolle sind.
Nachuntersuchung
Sie kommen in zwei Wochen zur Entfernung der Fäden wieder in die Klinik, müssen aber weiterhin das Bein schützen und weiterhin Krücken benutzen. Sechs Wochen nach der Operation werden Röntgenbilder angefertigt, und es wird entschieden, ob Sie das Bein weiter belasten oder weiterhin an einer Krücke gehen sollen. Sie werden das operierte Bein etwa vier Wochen lang zu 50 Prozent belasten.
Wie schnell die Belastung zunimmt, hängt davon ab, welche weiteren Eingriffe zur Korrektur Ihrer individuellen Deformität erforderlich sind.
Wann sollte ein Arzt aufgesucht werden
Bitte suchen Sie einen Arzt auf, wenn der Patient:
- Neu auftretende Schwellungen, kribbelnde Schmerzen oder Taubheitsgefühle in den Zehen, die nicht dadurch gelindert werden, dass der Fuß eine Stunde lang über dem Herzen hochgelagert wird.
- Durchfall, der übel riecht, grün oder gelb ist oder Durchfall, wo vorher keiner war.
- Sie haben Schüttelfrost oder eine Temperatur über 38,5° C (101,3° F).