Kleinkinder mit Kieferfehlstellungen/Retrognathien stellen besondere Herausforderungen bei der Nahrungsaufnahme dar und werden manchmal fälschlicherweise mit Ankyloglossie oder Zungenbändchen diagnostiziert. Dies ist besonders besorgniserregend, da in einigen Fällen eine Frenektomie oder Frenotomie kontraindiziert ist. Obwohl die vordere Ausrichtung von Ober- und Unterkiefer beeinträchtigt ist, besteht das Hauptproblem darin, dass die Zunge nach hinten in Richtung Rachen sitzt. In schweren Fällen kann es zu einer Obstruktion der Atemwege kommen, aber auch in leichteren Fällen muss auf die Durchgängigkeit der Atemwege geachtet werden. Diese Säuglinge präsentieren sich oft mit Stridor, der auf eine erhöhte Atemanstrengung zurückzuführen ist. In Verbindung mit einer bestätigten Diagnose einer Kehlkopf- oder Luftröhrenmalazie ist eine angemessene Atmungsunterstützung, die für die Aufrechterhaltung der Energie und der Koordination bei der Nahrungsaufnahme erforderlich ist, häufig gefährdet.
Die Diskrepanz zwischen der Ausrichtung von Ober- und Unterkiefer führt häufig dazu, dass Brustwarze und Warzenhof bei einer anterioren Rotation zusammengedrückt werden. Die posteriore Zungenpositionierung kann dazu führen, dass die vordere Zunge die Brustwarze nicht greifen kann und sich die vordere Zunge nicht mit dem Kiefer mitbewegt, während sich die hintere Zunge zum effektiven Saugen und Schlucken wellenförmig bewegt. Diese oralen Schwierigkeiten können zu einer Reizung der mütterlichen Brustwarze oder zu Gewebetraumata führen. Säuglinge mit diesem Problem haben oft Schwierigkeiten, sich vom Brustwarzenschutz zu lösen. Dies wird manchmal fälschlicherweise für eine Ankyloglossie (Zungenschwäche) gehalten. Bei vielen Babys verbessert sich das Anlegen in einer entspannten Stillposition, da die Schwerkraft dazu beiträgt, Zunge und Kiefer nach vorne zu bewegen.
Die Erkennung eines vertieften Kiefers kann eine kleine Herausforderung sein. Säuglinge haben von Natur aus ein leicht zurückliegendes Kinn/Kiefer als Teil der normalen Entwicklung. Säuglinge, die eine Lücke von 3 mm oder mehr zwischen dem vorderen oberen und unteren Zahnfleischrand aufweisen, haben jedoch oft Probleme an der Brust. Diese Säuglinge haben manchmal eine horizontale Falte zwischen der Mentalregion und der Unterlippe (möglicherweise ein Hinweis auf eine kompensatorische Überbeanspruchung der Mentalis-Muskeln). Die Unterlippe liegt oft hinter der Oberlippe oder dem oberen Alveolarkamm zurück. Bei der Beobachtung an der Brust und an der Flasche zeigt sich auch eine erhöhte Gesichtsspannung, insbesondere entlang des lateralen Orbicularis oris, was oft zu einem engen Verschluss führt, da das Baby versucht, die anteriore Rotation der Brustwarze zwischen dem oberen und unteren Zahnfleischrand auszugleichen. In komplizierteren Fällen kämpft der Säugling mit dem Streckreflex der Zunge, der für die Stabilität des Anlegens erforderlich ist, da die Schwerkraft den hinteren Teil der Zunge nach hinten zieht.
Die gute Nachricht ist, dass sich Anpassungen der Positionierung als sehr hilfreich erwiesen haben, insbesondere an der Brust (d. h. die Nutzung der Schwerkraft, um die Zunge im Mund nach vorne zu bewegen, um zusätzlichen Raum im Rachen zu schaffen). Bei Babys ohne Sternum-Vorsorge oder mit schlechter Atemausdauer empfehle ich einen Versuch mit der Mutter in Rückenlage und dem Baby in Bauchlage (auch bekannt als Bauch-an-Bauch-Lage, Rückenlage oder biologische Position). Den größten Erfolg habe ich, wenn ich ein zusammengerolltes Badetuch oder das schmale Ende des Dr. Brown’s Gia- oder Stillkissens auf die Brust des Babys lege, damit das Baby auf die Brustwarze kommen kann, ohne den Nacken zu überdehnen. Das Stillkissen kann auch die Hüften des Babys stützen, wenn das Baby in der Mitte des Kissens liegt und die untere Innenkante den Po des Babys stützt. Es ist nicht ungewöhnlich, dass in dieser Position weniger Stridor zu hören ist.
Für das Füttern mit der Flasche kann eine erhöhte Seitenlage (mit leichter Vorwärtsdrehung der Hüften) oder eine hohe Wiege (mit den Hüften leicht nach vorne, nicht direkt unter den Schultern) gut funktionieren. Diese Positionen bieten auch eine gute Unterstützung für die Atmung. Ich persönlich bevorzuge es, das Baby im klassischen Fußball zu halten und die Hüften und Schultern so zu drehen, dass sie übereinander liegen. So hat das Baby auch einen schönen Winkel, in dem es Platz für die Flasche hat, und es wird ein wunderbarer Augenkontakt und eine gute Bindung zum Baby hergestellt.
Wenn das Stillen mit der Flasche erforderlich ist, bietet der Playtex Drop-In Nurser mit der Natural Latch Brustwarze eine schöne Unterstützung entlang des Kiefers, wenn die Flasche in einem leichten Winkel gehalten wird, so dass die Unterkante der Brustwarze an der Unterlippe anliegt. Obwohl Stillen und Flaschenfütterung mechanisch gesehen unterschiedliche Prozesse sind, bevorzuge ich in der Regel diese Flasche/Sauger für gestillte Säuglinge, da sie der Lücke/dem Verschluss entsprechen, der die orale Positionierung an der Brust unterstützt.
Auch Säuglinge mit kleinen anterior-posterioren Lücken zwischen Ober- und Unterkiefer (d.h. weniger als 3 mm) zeigen in der Regel keine Probleme bei der Atmung. Säuglinge mit großen Lücken müssen jedoch sorgfältig überwacht werden, da der Kiefer und die Zunge in Richtung der Atemwege zurückgezogen werden. Wenn ein Säugling in Rückenlage Stressreaktionen zeigt, z. B. obstruktive Atemwegsgeräusche während des Schlafs, oder wenn der Säugling spontan von der Rücken- in die Seitenlage wechselt, sollte ein HNO-Arzt eine Schlafuntersuchung und/oder eine Beurteilung der Durchgängigkeit der Atemwege durchführen. Der Kinderarzt des Säuglings muss sich dieser Bedenken bewusst sein, wenn er die Schlafposition des Babys in Betracht zieht. Einige Kinderärzte können Hoch- oder Seitenschläfer in Betracht ziehen, die speziell für diese Zwecke entwickelt wurden. Diese sollten nur auf Anweisung des Arztes verwendet werden.
Die meisten Säuglinge mit leicht zurückliegendem Unterkiefer passen sich diesen Ernährungsproblemen an, insbesondere wenn sie wachsen. Im Alter von etwa 3 bis 4 Monaten verlängert sich der Hals des Säuglings und der Rachenraum vertieft sich, da sich der Kiefer mit dem Wachstum des Gesichts nach vorne bewegt. Dadurch rückt die hintere Zunge leicht nach vorne. Der vergrößerte Raum ermöglicht ein funktionelles Anheben und Zurückziehen der Zunge. Zu diesem Zeitpunkt können die meisten Säuglinge zu traditionelleren Stillpositionen übergehen.
Über Allyson Goodwyn-Craine ([email protected])
Allyson Goodwyn-Craine (Ally) begann ihre Karriere 1989. Sie ist eine in Neuro-Developmental Treatment (NDT) ausgebildete pädiatrische Logopädin und Ernährungsspezialistin, die in einer Privatpraxis, im Shriner’s Children’s Hospital, im Randall Children’s Hospital und jetzt im Kaiser Sunnyside Medical Center gearbeitet hat. Ally hilft gerne medizinisch komplexen Säuglingen und Kleinkindern, die mit Ernährungsproblemen zu kämpfen haben – von der Brust-, Flaschen- und Sondenernährung bis hin zur Umstellung auf feste Nahrung. Ally begleitet Säuglinge, Kleinkinder und ihre Eltern auf der Neugeborenen-Intensivstation (NICU), in der NICU-Follow-up-Klinik, in der ambulanten Behandlung und als Mitglied des Cleft-Galate-Teams.
Allyson war zunächst als klinische Programmdirektorin und dann als geschäftsführende Direktorin des Artz Center for Developmental Health and Audiology, früher Hearing and Speech Institute, tätig. Während ihrer Amtszeit als Geschäftsführerin wurde das Institut vom Oregon Business Magazine in die Top 100 der besten gemeinnützigen Organisationen aufgenommen und vom Portland Business Journal in die Top 20 der gemeinnützigen Organisationen im Gesundheitswesen von Oregon eingestuft. Allyson war Mitglied des Financial Planning Board der American Speech-Language-Hearing Association. Sie ist ehemalige Präsidentin der Oregon Speech-Language-Hearing Association. Seit 19 Jahren ist sie Mitglied des Beirats und außerordentliche Professorin an der Portland State University und Gastdozentin in den Graduiertenprogrammen der Pacific University und der University of Oregon. Sie ist auch landesweit gereist und hat als Mitglied des klinischen Lehrkörpers von Education Resources unterrichtet. Allyson wurde vor kurzem von der Oregon Speech-Language-Hearing Association mit dem Honors of the Association ausgezeichnet.