PDF von Feature 0213
Die intramuskuläre Injektion (IM) ist einer von vielen Wegen zur Verabreichung von Medikamenten, darunter Antibiotika, Impfstoffe, Hormontherapien und Kortikosteroide.1,2 Selbst wenn alternative Verabreichungswege zur Verfügung stehen, kann eine IM-Injektion bevorzugt werden, wenn ein Patient orale Medikamente nicht verträgt oder wenn die Adhärenz ein Problem darstellt.2 IM-Injektionen können im Vergleich zu anderen Verabreichungswegen auch Vorteile bei der Absorption haben (d. h. schneller als eine subkutane Injektion und langsamer als eine intravenöse Verabreichung). Außerdem enthalten einige Medikamente Bestandteile, die das subkutane Gewebe reizen können, nicht aber das Muskelgewebe, das auch größere Flüssigkeitsvolumina mit minimalen Beschwerden vertragen kann.3,4
Großvolumige Injektionen (3 ml oder mehr) werden jedoch nicht häufig verabreicht, und viele Ärzte sind möglicherweise nicht mit ihrer angemessenen Anwendung, möglichen Nebenwirkungen und potenziellen Wirksamkeit vertraut. Zu den Medikamenten, die über großvolumige IM-Injektionen verabreicht werden, gehören Ceftazidim (Fortaz, Tazicef, Generika), Cefuroxim (Ceftin, Zinacef, Generika), Ertapenem (Invanz), Penicillin G Benzathin (Bicillin L-A, Permapen) und Fulvestrant (Faslodex).5-9 In diesem Artikel werden die praktischen Fragen im Zusammenhang mit der Verabreichung großvolumiger IM-Injektionen im Rahmen der Verabreichung von Fulvestrant zur Behandlung von Brustkrebs erörtert, wobei der Schwerpunkt auf bewährten Verfahren für die Wirksamkeit und Sicherheit liegt.
IM-Injektionen werden an fünf potenziellen Stellen verabreicht: Deltoid (üblicherweise für Impfungen bei Erwachsenen verwendet), dorsogluteal, ventrogluteal, rectus femoris und vastus lateralis3,10,11 (Abbildung 1). Für die verschiedenen IM-Stellen bei erwachsenen Patienten wurden Höchstmengen vorgeschlagen3,12-16 (Tabelle 1). Insgesamt wurden für Erwachsene 5 ml als maximales Volumen für eine einzelne IM-Injektion genannt, wobei für erwachsene Patienten mit weniger entwickelter oder geringer Muskelmasse niedrigere Maximalvolumina vorgeschlagen wurden.3,13,14
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INTRAMUSKULÄRE INJEKTIERUNGEN
Einst wurden IM-Injektionen ausschließlich von Ärzten verabreicht, doch in den 1960er Jahren wurde die Verantwortung für IM-Injektionen in die Hände der Krankenschwestern gelegt.1 Es gibt jedoch nur wenige evidenzbasierte Leitlinien für IM-Injektionen, und es wurden Diskrepanzen innerhalb der Lehrbücher für Krankenpflege festgestellt.10-13 Außerdem befassen sich die aktuellen Leitlinien nicht mit der Verabreichung großvolumiger Injektionen.
Die dorsogluteale Stelle für IM-Injektionen ist diejenige, mit der das Pflegepersonal die meiste Erfahrung hat, da sie traditionell in den Krankenpflegeschulen gelehrt und in den Lehrbüchern behandelt wird.16-18 In einer kürzlich durchgeführten Studie wurde festgestellt, dass Krankenschwestern und Krankenpfleger in der Akutversorgung in Kanada die dorsogluteale IM-Injektionsstelle gegenüber der ventroglutealen IM-Injektionsstelle bevorzugten.19 Die Mehrheit der Befragten nannte ihr eigenes Wohlbefinden als Hauptgrund für diese Präferenz. Krankenschwestern und -pfleger, die älter als 30 Jahre waren, über ein Diplom verfügten und mehr als 4 Jahre Erfahrung in der Krankenpflege hatten, wählten jedoch eher die dorsogluteale Injektionsstelle, während Krankenschwestern und -pfleger, die zwischen 20 und 24 Jahre alt waren, über ein Diplom verfügten und 1 bis 4 Jahre Erfahrung in der Krankenpflege hatten, eher die ventrogluteale Injektionsstelle wählten.19 Dieses Ergebnis unterstützt die Idee, dass die ventrogluteale Injektionsstelle möglicherweise häufiger von denjenigen verwendet wird, die eine spezielle Anleitung für die Verabreichung an dieser Stelle erhalten haben.