Gerinnsel in den Beinen (auch tiefe Venenthrombose genannt): ein unmittelbares und langfristiges Gesundheitsrisiko

Wenn es um unauffällige Gesundheitszustände geht, steht die tiefe Venenthrombose ganz oben auf der Liste. Die meisten meiner Patienten haben noch nie von diesem häufigen Problem gehört. Dennoch müssen jedes Jahr mehr als eine Viertelmillion Amerikaner wegen einer tiefen Venenthrombose ins Krankenhaus, und die damit verbundenen Komplikationen sind für mehr als 100.000 Todesfälle verantwortlich.

Die tiefe Venenthrombose ist der medizinische Begriff für ein Blutgerinnsel, das sich in einer Beinvene bildet. Manche Thrombosen verursachen keine Symptome, andere wiederum schmerzen oder lassen das Bein anschwellen. Bei einer TVT gibt es zwei große Probleme:

Lungenembolie. Ein Teil des Gerinnsels kann sich lösen, durch den Blutkreislauf wandern und sich in der Lunge festsetzen. Dies wird als Lungenembolie bezeichnet. Fast alle Todesfälle im Zusammenhang mit einer TVT sind auf eine Lungenembolie zurückzuführen.

Post-Phlebitis-Syndrom. Ein Gerinnsel kann die Vene, in der es sich befindet, dauerhaft schädigen. Dieses Problem, das so genannte Post-Phlebitis-Syndrom, verursacht anhaltende Beinschmerzen, Schwellungen, verdunkelte Haut und manchmal schwer zu heilende Hautgeschwüre. Bis zu 40 % der Menschen mit einer tiefen Venenthrombose entwickeln ein Post-Phlebitis-Syndrom.

Behandlung der tiefen Venenthrombose

Die tiefe Venenthrombose wird zunächst mit einem Antikoagulans behandelt. Heute gibt es viele Möglichkeiten, wie eines der neueren oralen direkt wirkenden Mittel, intravenöses Heparin oder subkutanes niedermolekulares Heparin oder Fondaparinux. Antikoagulanzien können verhindern, dass sich eine tiefe Venenthrombose vergrößert und neue Gerinnsel entstehen. Die Einnahme dieser Medikamente verringert das Risiko einer Lungenembolie erheblich.

Allerdings können Gerinnungshemmer ein Gerinnsel, das sich bereits gebildet hat, nicht schnell auflösen. Das ist die Aufgabe der so genannten Thrombolytika (allgemein als Gerinnselauflöser bekannt), wie Streptokinase und Alteplase. Die Studien haben gemischte Ergebnisse erbracht. Sie werden jedoch manchmal bei Menschen mit massiven Blutgerinnseln in den Beinen in Betracht gezogen, um langfristige Beinschwellungen und Schmerzen (das so genannte Post-Phlebitis-Syndrom) zu verhindern.

Die Verabreichung eines gerinnselauflösenden Medikaments direkt in das Gerinnsel – anstatt es über die normale intravenöse Verabreichung durch den Blutkreislauf zirkulieren zu lassen – ermöglicht die Verwendung einer niedrigeren Dosis, wodurch das Risiko von Blutungen an anderen Stellen im Körper verringert wird.

Nicht jeder mit einer tiefen Venenthrombose benötigt eine direkte gerinnselauflösende Therapie. Antikoagulanzien und Stützstrümpfe zur Verringerung der Schwellung und zur Verbesserung des Blutflusses sind für die meisten Menschen ausreichend. Bei sehr großen Gerinnseln, vor allem bei solchen, die hoch im Bein oder im Becken liegen, kann die direkte Injektion eines Thrombolytikums helfen, die betroffene Vene vor einem Post-Phlebitis-Syndrom zu schützen.

Vorbeugen ist besser als Behandeln

Jeder kann eine TVT entwickeln, aber manche Menschen haben ein höheres Risiko als andere. Sie haben ein erhöhtes Risiko, wenn Sie oder ein naher Angehöriger schon einmal eine TVT hatten, wenn Sie eine Erbkrankheit haben, die dazu führt, dass Ihr Blut schneller gerinnt als normal, wenn Sie Krebs haben, wenn Sie lange Zeit unbeweglich sind (bettlägerig, lange Flug- oder Autoreisen usw.) oder wenn Sie die Antibabypille nehmen.

Hier sind einige gute Möglichkeiten, die jeder anwenden kann, um die Entstehung einer TVT zu verhindern:

• Bleiben Sie körperlich aktiv. Stehen Sie bei der Arbeit oder zu Hause häufig von Ihrem Stuhl auf. Kurze Spaziergänge kontrahieren die Muskeln in Ihren Beinen, die dabei helfen, das Blut zurück zum Herzen zu pumpen.
• Vermeiden Sie Dehydrierung. Das ist besonders wichtig, wenn Sie längere Zeit sitzen müssen, zum Beispiel in einem Flugzeug.
• Bewegen Sie Ihre Beine. Wenn Sie bettlägerig sind und nicht häufig spazieren gehen können, können Sie durch Anspannen der Beinmuskeln verhindern, dass sich das Blut staut und gerinnt.
• Erhalten Sie ein gesundes Körpergewicht. Fettleibigkeit erhöht das Risiko einer TVT.
• Wenn Sie aus irgendeinem Grund im Krankenhaus sind, bitten Sie Ihre Ärzte und Krankenschwestern, dafür zu sorgen, dass Sie Maßnahmen – wie das Tragen spezieller Strümpfe oder niedrig dosiertes Heparin – erhalten, um Blutgerinnseln vorzubeugen.