Geeignete Indikationen für die Verabreichung von tPA

in Antwort: Ich danke Herrn Dr. Dachs für sein Interesse an diesem Artikel.1 Wir sind uns einig, dass ein Patient mit einer korrekt diagnostizierten, behobenen transitorischen ischämischen Attacke (TIA), definiert nach den aktuellen Kriterien (transitorisches zerebrales ischämisches Defizit, das mindestens eine Stunde andauert) oder nach der traditionellen Definition (das mindestens 24 Stunden andauert), kein Kandidat für die Verabreichung von Plasminogenaktivator vom Gewebetyp (tPA) in der nicht akuten Situation ist. Zum Zeitpunkt eines akuten zerebralen Ischämie-Ereignisses, auf das sich der Algorithmus bezieht, kann der beurteilende Arzt nicht vorhersagen, ob sich das Defizit zurückbildet oder ob es dauerhaft bleibt, und daher könnte es sich bei dieser Situation um eine TIA oder einen Schlaganfall handeln. Aus diesem Grund sollte ein Patient, der sich mit akuten Symptomen vorstellt, die weniger als 180 Minuten andauern, für eine Behandlung mit intravenösem tPA untersucht werden, unabhängig davon, ob bei dem Patienten letztendlich eine TIA oder ein Schlaganfall diagnostiziert wird. Die Studie des National Institute of Neurological Diseases and Stroke (NINDS) zu tPA bei akutem Schlaganfall umfasste eine Placebo- und eine Behandlungsgruppe, die sich aus potenziellen TIA- und Schlaganfallpatienten zusammensetzte. Es ist nicht sinnvoll, zu warten, bis die Patienten ihre TIA-Symptome in der Akutsituation abklingen lassen, denn „Zeit ist Gehirn“. Wie Dr. Dachs betont, kann eine rasche Besserung der Symptome oder Anzeichen auf eine Beendigung der zerebralen Ischämie hindeuten; in diesem Fall überwiegen die Risiken der intravenösen TPA den Nutzen. Interessanterweise gibt es Daten, die darauf hindeuten, dass, obwohl Patienten zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung für eine intravenöse TPA auf der Grundlage von „leichten oder sich deutlich verbessernden neurologischen Symptomen“ ausgeschlossen werden könnten, 32 Prozent dieser Patienten in einer Studie bei der Entlassung als abhängig (oder verstorben) eingestuft wurden.2

Mein Artikel1 war eine Übersicht über die Bewertung und Behandlung von TIA und nicht über die Bewertung oder Behandlung des akuten Schlaganfalls. Die Punkte, die Dr. Dachs über die Verabreichung von tPA bei akutem Schlaganfall anführt, werden in einem früheren Artikel im American Family Physician gut behandelt.3 In diesem Artikel3 heißt es, „dass der Einsatz von tPA in kommunalen Krankenhäusern durchführbar und sicher ist, solange die Richtlinien der American Heart Association (AHA) und das NINDS-Protokoll befolgt werden. „4 Der Einsatz von tPA bei akutem ischämischem Schlaganfall nach strengen Richtlinien wurde vom AHA Stroke Council und der American Academy of Neurology befürwortet. Die U.S. Food and Drug Administration hat tPA vor 11 Jahren zugelassen, und nach mehr als einem Jahrzehnt der Erfahrung und des Einsatzes wird intravenöses tPA weiterhin von diesen und anderen verwandten Stiftungen und Akademien befürwortet.