Fluoride Action Network

Fluorid-Ergänzungen (Tropfen, Tabletten und Lutschtabletten) wurden in den 1950er Jahren als Ersatz für fluoridiertes Wasser für Kinder eingeführt, die in nicht fluoridierten Gemeinden leben. Im Gegensatz zu Nahrungsergänzungsmitteln sind Fluoridpräparate nicht frei verkäuflich, sondern bedürfen eines Rezepts von einem Zahnarzt oder einem Arzt. Im Gegensatz zu den meisten anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten wurden Fluoridpräparate jedoch nie von der Food and Drug Administration (FDA) als sicher und wirksam zugelassen. Trotz fünfzig Jahren und zahllosen Verschreibungen für Millionen von Kindern betrachtet die FDA Fluoridzusätze immer noch als „nicht zugelassene neue Medikamente“

Die Verwendung von Fluoridzusätzen beruht auf zwei veralteten Überzeugungen: (1) Fluorid muss geschluckt werden, um wirksam zu sein, und (2) Kinder in nicht fluoridierten Gemeinden haben einen Mangel an Fluoridaufnahme. Die moderne Forschung hat beide Annahmen entkräftet. Sogar einige zahnmedizinische Forscher, die Fluorid befürworten, haben begonnen, ein Ende der Fluoridzusätze zu fordern, und zahnmedizinische Organisationen in der gesamten westlichen Welt haben begonnen, ihre Richtlinien für Fluoridzusätze drastisch zu überarbeiten.

Was müssen Sie als Eltern also heute über Fluoridzusätze wissen?

Fluoridzusätze werden für die meisten Kinder nicht mehr empfohlen

Im Jahr 1994 haben die American Dental Association, die American Academy of Pediatrics und die American Academy of Pediatric Dentists die empfohlene Dosierung für Fluoridzusätze deutlich gesenkt. Nach den neuen Richtlinien sollten Säuglinge im Alter von 0 bis 6 Monaten keine Fluoridzusätze erhalten. Erst kürzlich, im Jahr 2010, gab der ADA-Rat für wissenschaftliche Angelegenheiten seine Empfehlung bekannt, dass Fluoridzusätze nur für Kinder mit einem hohen Kariesrisiko verschrieben werden sollten“. (Rozier 2010). Zahnärzteverbände in anderen Ländern haben ähnliche Erklärungen abgegeben. (Banting 1999). In Europa „empfehlen die meisten europäischen wissenschaftlichen Zahnärzteverbände die Verwendung von Fluoridzusätzen wie Fluoridtabletten oder -tropfen nicht mehr als Standardverfahren zur Kariesprävention.“ (Zimmer 2003).

Wie weiter unten erörtert wird, spiegelt der abnehmende Enthusiasmus für Fluoridzusätze selbst bei den eifrigsten Pro-Fluorid-Organisationen die wachsende Erkenntnis wider, dass (a) die Einnahme von Fluorid, wenn überhaupt, nur wenig zur Verhinderung von Karies beiträgt; (b) Kinder in „nicht fluoridierten“ Gemeinden heute Fluorid aus vielen anderen Quellen (Zahnpasta usw.) erhalten und somit eine „Ergänzung“ unnötig und schädlich ist; und (c) Kinder, die Fluoridzusätze verwenden, einem sehr hohen Risiko ausgesetzt sind, eine Zahnfluorose an ihren bleibenden Zähnen zu entwickeln.

Fluoridzusätze sind unnötig

Fluoridzusätze wurden in den 50er Jahren auf der Grundlage der falschen und veralteten Vorstellung entwickelt, dass (a) der Nutzen von Fluorid für die Zähne durch das Verschlucken in der Kindheit entsteht, und dass (b) Kinder in nicht fluoridierten Gemeinden einen Mangel an Fluoridaufnahme haben. (Burt 1999). Beide Annahmen wurden inzwischen weitgehend widerlegt. In den 1980er Jahren stellten Zahnforscher endgültig fest, dass der primäre Nutzen von Fluorid für die Zähne aus dem direkten örtlichen Kontakt mit den Zähnen und nicht aus dem Verschlucken resultiert. Und 1989 kam die Nationale Akademie der Wissenschaften zu dem Schluss, dass Fluorid kein „essentieller Nährstoff“ ist, bei dem ein Mangel auftreten kann.

Selbst wenn die Einnahme von Fluorid irgendwie notwendig wäre, räumt die zahnmedizinische Fachwelt inzwischen ein, dass Kinder in nicht fluoridierten Gemeinden Fluorid aus vielen anderen Quellen erhalten, z. B. aus fluoridierter Zahnpasta, so dass es keinen „Mangel“ mehr gibt, der ergänzt werden müsste. So heißt es beispielsweise im Journal of Public Health Dentistry: „Praktisch alle Autoren haben festgestellt, dass einige Kinder mehr Fluorid allein aufnehmen könnten, als als tägliche Gesamtfluoridaufnahme empfohlen wird.“ (Levy 1999).

Die Dinge haben sich so sehr verändert, dass die Verwendung von Fluorid-Nahrungsergänzungsmitteln für kleine Kinder jetzt mehr Probleme als Vorteile mit sich bringt“, so der Fluorid-Befürworter Brian Burt. (Burt 1999)

Fluorid-Nahrungsergänzungen sind unwirksam

Wie selbst Fluorid-Befürworter inzwischen einräumen, sind die Beweise dafür, dass Fluorid-Nahrungsergänzungen Karies reduzieren, „dürftig“, „inkonsistent“ und „schwach“. (Ismail 2008; Riordan 1999). Laut dem Fluoridforscher Paul Riordan:

„Die Grundlage für die weit verbreitete Akzeptanz von Fluoridzusätzen in der Kariesprävention ist eine große Anzahl meist kleiner klinischer Studien aus den späten 1950er und 1960er Jahren. Die frühen Studien wurden vor kurzem in einer Reihe von Veröffentlichungen erneut überprüft, und sie wurden erneut kritisiert. Die Kritik ist schwerwiegend, und praktisch keine der frühen Studien zur Fluoridergänzung würde heute aufgrund methodischer und anderer Mängel veröffentlicht werden. Sie präsentieren Schlussfolgerungen, die nicht durch ihre Daten gestützt werden oder mit ihrem Design vereinbar sind.“ (Riordan 1999).

Während einige moderne Studien geringfügige Unterschiede bei Karies festgestellt haben, haben andere Studien überhaupt keinen Nutzen festgestellt. (Kalsbeek 1992). Selbst wenn es einen geringen Nutzen gibt, „sind die Vorteile, die für Fluoridzusätze behauptet werden, in jedem Fall durch regelmäßiges Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta und ziemlich geringfügige und vernünftige Änderungen der Lebensweise zu erreichen.“ (Riordan 1999).

Fluoridzusätze verursachen Zahnfluorose

Im Gegensatz zu den schwachen und widersprüchlichen Beweisen für die Wirksamkeit gibt es überwältigende Beweise dafür, dass Fluoridzusätze die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind an seinen bleibenden Zähnen eine Zahnfluorose entwickelt, stark erhöhen. (Burt 1999; Ismail 1999; Riordan 1999). Zahnfluorose ist eine Mineralisierungsstörung der Zähne, die durch eine übermäßige Fluoridaufnahme während der zahnbildenden Jahre verursacht wird. In ihrer milden Form zeigt sie sich als weiße Flecken und Streifen auf den Zähnen, während sie in ihrer fortgeschrittenen Form braune und schwarze Verfärbungen und Erosionen des Zahnschmelzes verursacht. „Die Einnahme von Fluoridpräparaten erhöht das Risiko, eine Zahnfluorose zu entwickeln, um mindestens das Doppelte“. (Ismail 1999). Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln durch Kinder unter 5 Jahren birgt also ein Fluoroserisiko, das auf Gemeinschaftsebene zur Gewissheit wird“. (Riordan 1999). Burt zufolge ist die Abschaffung von Fluoridzusätzen daher „im Wesentlichen eine Risiko-Nutzen-Frage – Fluorid hat nur eine geringe präeruptive Wirkung auf die Kariesprävention, birgt aber ein deutliches Fluoroserisiko.“ (Burt 1999).

Fluoridzusätze bergen neben der Fluorose noch andere Risiken

Fluoridzusätze können neben der Zahnfluorose auch andere Schäden verursachen. Bei einigen Kindern hat man festgestellt, dass Fluoridpräparate allergische Reaktionen hervorrufen, darunter Magen-Darm-Beschwerden, Übelkeit, Hautausschläge und Kopfschmerzen. (Physician’s Desk Reference 1994; Shea 1967; Feltman 1961) Außerdem kommt es bei Kindern, die 1 mg-Tabletten einnehmen, zu einem täglichen Anstieg des Fluoridspiegels im Blut, der die Blutfluoridwerte (95 ppb) übersteigt, die sowohl bei Menschen als auch bei Tieren den Blutzuckerspiegel erhöhen. (Ekstrand 1983). Die Auswirkungen dieser Tatsache müssen von der Zahnärzteschaft noch erwogen werden, könnten aber zur Entwicklung von Kinderdiabetes (ein Zustand, der durch chronisch erhöhte Glukosekonzentrationen im Blut gekennzeichnet ist) beitragen oder diese verschlimmern.

Einige Zahnärzte verschreiben Kindern in fluoridierten Gebieten Fluoridzusätze

Obwohl Nahrungsergänzungsmittel für Kinder in nicht fluoridierten Gemeinden entwickelt wurden, haben Studien ergeben, dass ein beträchtlicher Prozentsatz der Zahnärzte den Fluoridgehalt in der Wasserversorgung des Kindes nicht berücksichtigt, bevor sie das Ergänzungsmittel verschreiben. (Narendran 2006; Ismail 1999). Infolgedessen wurden vielen Kindern, die in fluoridierten Gemeinden leben, gleichzeitig Fluoridpräparate verschrieben.

Darüber hinaus fordern Zahnforscher die Zahnärzte zwar auf, andere Fluoridquellen zu berücksichtigen, die ein Kind möglicherweise erhält (z. B. Zahnpasta), doch geschieht dies in der Praxis nur selten. Infolgedessen wird Kindern, die versehentlich eine verschreibungspflichtige Dosis Fluorid über ihre Zahnpasta verschlucken, trotzdem ein Fluorid-„Zusatz“ verschrieben. Solche Kinder haben ein hohes Risiko für fortgeschrittene Formen der Zahnfluorose, insbesondere wenn sie in einem fluoridierten Gebiet leben.

• Banting DW. (1999). International fluoride supplement recommendations. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):57-61.
• Burt BA. (1999). The case for eliminating the use of dietary fluoride supplements for young children. J Public Health Dent. 59(4):269-74.
• Feltman R, Kosel G. (1961). Pränatale und postnatale Einnahme von Fluoriden – Vierzehn Jahre Untersuchung – – Abschlussbericht. Journal of Dental Medicine 16: 190-99.
• Ismail AI, Hasson H. (2008). Fluoridzusätze, Zahnkaries und Fluorose: eine systematische Überprüfung. J Am Dent Assoc. 139(11):1457-68.
• Ismail AI, Bandekar RR. (1999). Fluoride supplements and fluorosis: a meta-analysis. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):48-56.
• Levy SM, Guha-Chowdhury N. (1999). Gesamtfluoridaufnahme und Auswirkungen auf die Nahrungsergänzung mit Fluorid. J Public Health Dent. 59(4):211-23.
• Kalsbeek H, et al. (1992). Verwendung von Fluoridtabletten und Auswirkungen auf die Prävalenz von Zahnkaries und Zahnfluorose. Community Dent Oral Epidemiol. 20(5):241-5.
• Narendran SN, et al. (2006). Fluoridkenntnisse und Verschreibungspraxis bei Zahnärzten. Journal of Dental Education 70(9): 956-64.
• Physician’s Desk Reference 1994, 48th Edition, S. 2335-36.
• Riordan PJ. (1999). Fluoridzusätze für Kleinkinder: eine Analyse der Literatur mit Schwerpunkt auf Nutzen und Risiken. Community Dent Oral Epidemiol. 27(1):72-83.
• Rozier RG, et al. (2010). Evidenzbasierte klinische Empfehlungen zur Verschreibung von Nahrungsergänzungsmitteln mit Fluorid zur Kariesprävention: ein Bericht des American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc. 141(12):1480-9.
• Zimmer S, et al. (2003). Empfehlungen für den Einsatz von Fluorid in der Kariesprävention. Oral Health Prev Dent. 1(1):45-51.