Wie läuft der Eingriff ab?
Für den Eingriff erhalten Sie eine Kombination aus einer Epiduralanästhesie und einer Lokalanästhesie. Der Interventionsradiologe macht einen kleinen Schnitt an der Oberseite jedes Beins, um einen kurzen Schlauch (eine so genannte Scheide) einzuführen, der einen sicheren Zugang zu den Gefäßen in Ihrer Leiste ermöglicht. Unter Röntgendurchleuchtung führt der Interventionsradiologe Führungsdrähte und Katheter (dünne, flexible Schläuche) ein. In den zu behandelnden Bereich wird ein Kontrastmittel (Farbstoff) injiziert, damit die genaue Lage des Aneurysmas unter Bildgebung sichtbar wird. Der interventionelle Radiologe verwendet dann den Führungsdraht, um einen Stent zum Aneurysma zu bewegen.
Wenn der Stent an der richtigen Stelle platziert ist, dehnt er sich aus, dichtet das Aneurysma ab und stellt den normalen Blutfluss durch das Gefäß wieder her.
Nach dem Eingriff werden Ihre Lebenszeichen überwacht und Sie bleiben zwei bis drei Tage im Krankenhaus. Es kann zu Blutergüssen und Schmerzen kommen, die jedoch mit handelsüblichen Schmerzmitteln behandelt werden können. Sobald Sie dazu in der Lage sind, sollten Sie sich bewegen. Der Stent muss regelmäßig mittels CT oder Ultraschall kontrolliert werden, um sicherzustellen, dass er in gutem Zustand ist und um langfristige Probleme zu vermeiden.
Welche Risiken gibt es?
EVAR wird als vorbeugende Behandlung empfohlen, um die Ruptur eines Aneurysmas und den Tod zu vermeiden. Bei der Mehrzahl der Patienten treten keine unmittelbaren größeren Probleme auf, und eine Ruptur des Aneurysmas wird bei über 99 % der Patienten vermieden. Es treten weniger Schmerzen und schwerwiegende Komplikationen auf als bei chirurgischen Eingriffen. Die wichtigsten Einschränkungen von EVAR sind jedoch, dass sich der Stent in einen anderen Bereich des Körpers verlagern kann und dass sich wieder Blut im Aneurysma ansammeln kann. Das bedeutet, dass Sie regelmäßig überwacht werden müssen, damit eventuelle Probleme so schnell wie möglich behoben werden können.
Zu den geringfügigen Komplikationen gehören das Risiko von Blutergüssen und Infektionen. Es gibt einige schwerwiegende Komplikationen, die mit dem Verfahren verbunden sind, darunter Tod, Schlaganfall, Gewebetod, Verlust von Gliedmaßen und Schädigung der Nieren. Die Rate der schwerwiegenden Komplikationen wird auf weniger als 15 % geschätzt, und das Risiko, während des Verfahrens zu sterben, liegt bei weniger als 1,5 %, was fast dreimal niedriger ist als das Risiko, bei einer offenen Operation zu sterben (etwa 4,5 %). Einige Patienten reagieren auf das Jod in dem für die Bildgebung verwendeten Farbstoff, was die Nieren beeinträchtigen kann.
Bibliographie
1. Systematische Überprüfung und Metaanalyse der frühen und späten Ergebnisse der offenen und endovaskulären Reparatur von Bauchaortenaneurysmen. Stather PW, Sidloff D, Dattani N, Choke E, Bown MJ, Sayers RD. Br J Surg. 2013 Jun; 100(7):863-72. doi: 10.1002/bjs.9101.
2. Endovascular stents for abdominal aortic aneurysms: a systematic review and economic model. Chambers D, Epstein D, Walker S, Fayter D, Paton F, Wright K, Michaels J, Thomas S, Sculpher M, Woolacott N. Health Technol Assess. 2009 Oct; 13(48):1-189, 215-318, iii. doi: 10.3310/hta13480. Review.
3. Leitlinien zur Qualitätsverbesserung für die bildgebende Erkennung und Behandlung von Endolecks nach endovaskulärer Aneurysmareparatur (EVAR). Rand T, Uberoi R, Cil B, Munneke G, Tsetis D. Cardiovasc Intervent Radiol. 2013 Feb; 36(1):35-45. doi: 10.1007/s00270-012-0439-4.