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Während der Genesung nach einer Kniegelenkersatzoperation ist Bewegung entscheidend. Nach der anfänglichen Genesung wollen die Patienten wieder anstrengendere Aktivitäten aufnehmen. Mehrere Studien haben gezeigt, dass Patienten, die sich vor der Operation sportlich betätigt haben, dies auch nach der Operation fortsetzen wollen, zusätzlich zu den vom Physiotherapeuten verschriebenen Übungen. Wie viel und wie anstrengend diese Aktivitäten sein sollten, ist jedoch nach wie vor unklar.
„Wir haben einfach ein Bauchgefühl dafür, was für das Implantat am besten ist und was nicht“, sagte Dr. Richard Iorio gegenüber Orthopedics Today. „Wenn sich der Patient wohlfühlt, wenn er gut ausgebildet und trainiert ist, wenn er die Aktivität ohne Schmerzen oder Beschwerden ausüben kann und wenn sie gut für seine kardiovaskuläre Fitness ist, dann ermutigen wir ihn zur Teilnahme.“
Eine Literaturübersicht von Michael R. Bloomfield, MD, und seinen Kollegen zeigte, dass Totalgelenkseingriffe „zunehmend bei aktiveren Patienten durchgeführt werden“, wobei 19 % der Patienten nach einem Kniegelenkersatz zu sportlichen Aktivitäten zurückkehren. Andere Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass es nur wenige von Experten begutachtete Informationen gibt, die Orthopäden dabei helfen, ihre Patienten über die angemessene sportliche Betätigung nach einem Kniegelenkersatz zu beraten.
„Es gab schon immer die Philosophie, dass der Patient und der Chirurg wollen, dass der Gelenkersatz so lange wie möglich hält – hoffentlich für die Dauer des Lebens des Patienten“, sagte Dr. Thomas P. Schmalzried gegenüber Orthopedics Today. „Aber das steht im Gegensatz zu der Philosophie, dass Patienten sich einer Gelenkersatzoperation unterziehen, um eine bessere Lebensqualität zu genießen, und dass es bestimmte körperliche Aktivitäten gibt, die ihre Lebensqualität erhöhen. Es gibt eine große Kontroverse über die Zweckmäßigkeit im Vergleich zu den Möglichkeiten.“
Geringe vs. hohe Belastung
Iorio merkte an, dass Chirurgen von Aktivitäten abraten, bei denen ein hohes Risiko für Stürze oder Verletzungen des Implantats besteht. Mary I. O’Connor, MD, merkte an, dass sie, wenn es um die Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten geht, ihren Patienten dringend empfiehlt, Laufen und Springen als Teil ihrer Übungsroutine zu vermeiden.
Bild: Frank Martucci, NYU Langone Hospital for Joint Diseases
„Ich ermutige meine Gelenkersatzpatienten zu leichten Übungen wie Gehen, Radfahren, Schwimmen, Training auf dem Ellipsentrainer und Krafttraining mit geringerem Gewicht/höheren Wiederholungen. Die Muskeln stark zu halten ist wichtig, um die Funktion zu fördern und die Sarkopenie zu bekämpfen, die mit dem Alter auftritt“, so O’Connor gegenüber Orthopedics Today. „Ich empfehle den Patienten nach wie vor, Laufen und Springen zu vermeiden, da ich nicht glaube, dass die Implantate für diese Aktivitäten mit hoher Belastung ausgelegt sind.“
Nach Angaben der Knee Society gehören zu den geeigneten Aktivitäten für Patienten nach einer Gelenkersatzoperation Radfahren, Gymnastik, Schwimmen, Rudern mit geringem Widerstand, Gehen, Wandern, Gewichtheben mit geringem Widerstand und die Benutzung von stationären Skimaschinen. Weitere geeignete Aktivitäten sind Bowling, Krocket, Golf, Doppeltennis, Tischtennis sowie Gesellschaftstanz und Square Dance. Laut The Knee Society sind Aktivitäten wie Skifahren, Tauchen, Inline-Skating, Schlittschuhlaufen, Softball, Volleyball, Speed-Walking, Reiten, Jagen und Aerobic mit geringer Belastung zwar geeignet, aber mit mehr Risiken verbunden. Baseball, Basketball, Fußball, Hockey, Gymnastik, Joggen, Klettern, Drachenfliegen, Fallschirmspringen und Aerobic mit hoher Belastung sind Aktivitäten, die vermieden werden sollten.
„Wir sind jetzt viel liberaler mit dem, was wir erlauben. Wir sagen den Patienten, dass sie anstrengende Aktivitäten, die das Implantat beschädigen könnten, vermeiden sollen, so dass Laufen und Springen im Allgemeinen nicht empfohlen werden“, sagte Iorio. „Das bedeutet nicht, dass die Patienten nicht in der Lage sind, diese Aktivitäten auszuüben. Wir sind nur der Meinung, dass es für das langfristige Überleben des Implantats keine gute Idee ist.“
Doch die Empfehlungen für angemessene sportliche Betätigung können von Chirurg zu Chirurg variieren. In einem Vortrag auf der jährlichen Frühjahrstagung „Current Concepts in Joint Replacement“ in diesem Jahr wies Schmalzried auf Unterschiede in den Empfehlungen hin, die die Chirurgen ihren Patienten geben. Chirurgen mit einem höheren Operationsvolumen, insbesondere solche, die mehr Revisionsoperationen durchführen, empfehlen in der Regel ein höheres Aktivitätsniveau.
Schmalzried wies in seinem Vortrag auch darauf hin, dass die meisten Chirurgen ihren Patienten erlauben, nach einer Knietotaloperation Golf zu spielen, aber nicht empfehlen, zu laufen, obwohl die Patienten ihr vorderes Bein bei einem vollen Golfschwung genauso stark belasten wie ihre Beine beim Laufen.
„Ich verstehe, dass es hier einen Unterschied in der Frequenz gibt, aber in Bezug auf die Spitzenbelastung gibt es keinen Unterschied in der Spitzenbelastung“, sagte er in seiner Präsentation. „Wenn die Spitzenbelastung erträglich ist, dann sollte man vielleicht laufen können. Im Gegenteil, wenn sie nicht tolerierbar wäre, müssten wir eine Menge lockerer Hüften und Knie auf der linken Seite von rechtshändigen Golfern sehen, und das tun wir nicht.“
Leitlinien
Obwohl frühere Studien gezeigt haben, dass es für Patienten von Vorteil sein kann, nach einem Knieersatz aktiv zu bleiben, weist Jason C. Ho, MD, darauf hin, dass Aktivitäten mit hoher Belastung zu einer Abnutzung des Implantats führen können.
„Bei früheren Generationen von Polyethylen haben Daten gezeigt, dass es sich umso mehr abnutzt, je mehr man es benutzt. Das kann für die aktuelle Generation von Polyethylen zutreffen oder auch nicht, da die Daten für die Langzeitbeobachtung noch nicht vorliegen“, so Ho gegenüber Orthopedics Today.
Iorio zufolge „kann die Auflagefläche des Implantats Abrieb erzeugen“, der zu Schmerzen, Knochenverlust, Lockerung und späterem Versagen des Implantats führen kann. Ho wies jedoch darauf hin, dass es kaum Daten gibt, die zeigen, dass körperliche Aktivitäten mit geringer Belastung dem Implantat schaden.
„Die Vorteile von körperlicher Aktivität mit geringer Belastung überwiegen wahrscheinlich die Risiken, obwohl es keine veröffentlichten Daten gibt, die diese Aussage unterstützen“, sagte Ho. „Außerdem ist ein wichtiger Grund für eine Operation, dass die Patienten wieder einen aktiven Lebensstil führen können. Wenn die Patienten den ganzen Tag auf der Couch sitzen und sich nicht bewegen würden, bräuchten sie wahrscheinlich keine Operation.“
Während die American Association of Hip and Knee Surgeons (Amerikanischer Verband der Hüft- und Kniechirurgen) bereits Konsensrichtlinien auf der Grundlage von Expertenmeinungen zu diesem Thema veröffentlicht hat, stellte Ho fest, dass es keine spezifischen Richtlinien für Chirurgen gibt, die sie im Hinblick auf die Aktivität nach einem Knieersatz befolgen sollten.
„Es gibt eine große Bandbreite an ärztlichen Empfehlungen zur postoperativen Aktivität, da es nur wenig Literatur gibt, die in großem Umfang dokumentiert, welche spezifischen Aktivitäten die Langlebigkeit von Implantaten beeinträchtigen können“, sagte Ho. „Leitlinien sind immer hilfreich, um eine Diskussion anzustoßen; es muss jedoch eine gut konzipierte Literaturstudie durchgeführt werden, in der spezifische Fragen in großem Umfang beantwortet werden, bevor nützliche Leitlinien erstellt werden können.“
„Das wichtigste Konzept hier ist der gesunde Menschenverstand sowie das Verständnis dafür, dass einige Patienten bereit sein können, ein etwas höheres Risiko für eine Revision einzugehen, weil die Aktivitäten, an denen sie teilnehmen möchten, für sie von Bedeutung sind und sie bereit sind, dieses Risiko zu akzeptieren“, sagte Iorio. „
Patientenfaktoren
Nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons gibt es für die totale Knieersatzoperation keine Alters- oder Gewichtsbeschränkungen. Auch das Alter ist kein Kriterium dafür, ob Patienten nach der Operation sportliche Aktivitäten ausüben können.
„Allgemeine Ratschläge in Bezug auf Sport und die Wiederaufnahme von Aktivitäten werden allen Arthroplastik-Patienten unabhängig von ihrem Alter gegeben“, so Ho. „Wie viele von uns in der Praxis gesehen haben, ist das chronologische Alter nicht unbedingt ein Indikator für das ‚physiologische‘ Alter.“
Ho wies darauf hin, dass ein wichtiger Faktor für die Rückkehr zur Aktivität nach einer Kniegelenkersatzoperation darin besteht, ob der Patient vor der Operation körperlich aktiv war. Eine Literaturübersicht von Dr. Alexander Golant und seinen Kollegen ergab, dass 65 % der Patienten, die vor der Knie-Totalendoprothese (TKA) Sport getrieben hatten, nach der Operation zum Sport zurückkehrten, während dies bei Patienten, die vor der Operation sesshaft waren, nicht der Fall war. Bei Patienten, die 1 Jahr vor der Operation sportlich aktiv waren, war die Rückkehr zum Sport nach der TKA häufiger. Die Übersichtsarbeit zeigte auch, dass Studien eine Zunahme von Aktivitäten mit geringer Belastung und eine Abnahme von Aktivitäten mit hoher Belastung nach der Operation feststellten.
„Wir raten den Patienten, dass die Beteiligung vor der Arthroplastie ein guter Prädiktor für die Fähigkeit nach der Arthroplastie ist“, sagte Ho. „Nur weil Patienten etwas tun können, heißt das nicht immer, dass sie es auch tun sollten.“
Im Gegensatz zum Alter kann ein hoher BMI laut Schmalzried Probleme bei der Rückkehr der Patienten zu Aktivitäten verursachen.
„Ein Index der Fettleibigkeit hat einen starken Einfluss, nicht nur darauf, wie schnell sie zu Aktivitäten zurückkehren, sondern auch darauf, wie hoch ihr Aktivitätsniveau letztendlich ist“, sagte Schmalzried. „Es hat sich herausgestellt, dass der BMI ein besserer Prädiktor für die postoperative Aktivität ist als das Alter.“
Zwei 2012 veröffentlichte Studien zeigten, dass die von den Patienten berichteten Ergebnisse bei den Patienten unabhängig vom BMI ähnlich waren. O’Connor wies jedoch darauf hin, dass sich Adipositas auf die funktionelle Aktivität eines Patienten nach einem Kniegelenkersatz auswirken kann.
„Adipositas ist ein großes Problem und schränkt die funktionellen Aktivitäten der Patienten sowohl vor als auch nach einem Gelenkersatz deutlich ein“, sagte O’Connor.
Ho wies außerdem darauf hin, dass ein höherer BMI nachweislich ein unabhängiger Risikofaktor für niedrigere von den Patienten berichtete Ergebnisse ist und einen potenziellen Risikofaktor für einen erhöhten Polyethylenverschleiß darstellt.
Trotz der Auswirkungen, die ein höherer BMI auf die Wiederaufnahme der Aktivität nach einer Knieprothese haben kann, stellt Dr. Daniel J. Berry fest, dass sich die Empfehlungen zur Wiederaufnahme der Aktivität für Patienten, die fettleibig sind, nicht unterscheiden.
„Wenn jemand fettleibig ist, ermutigen wir ihn natürlich zu aeroben Aktivitäten, die bei der Bewältigung der Fettleibigkeit hilfreich sein können“, so Berry gegenüber Orthopedics Today. „
Berry fügte hinzu, dass auch andere Faktoren eine Rolle spielen, wenn es darum geht, ob ein Patient nach einer Operation wieder aktiv werden kann.
„Einige hängen einfach mit dem allgemeinen Gesundheitszustand und der Fähigkeit zur Aktivität zusammen, mit der aeroben Gesundheit, wenn Sie so wollen“, sagte er. Manches hängt mit der Muskelkraft zusammen, manches mit der Psyche, d.h. ob man zu einem hohen Aktivitätsniveau zurückkehren möchte.“ Und dann ist da natürlich noch die Realität, wie sich der Gelenkersatz in Bezug auf die Aktivitätsfähigkeit des Gelenks entwickelt. Fühlt es sich für sie stabil an? Ist es schmerzfrei, wenn sie aktiv sind?“
UKA und Revisions-TKA
Studien haben auch positive Ergebnisse für die Rückkehr zur Aktivität nach unikompartimenteller Kniearthroplastik (UKA) gezeigt. In einer kürzlich veröffentlichten Studie von Ho und seinen Kollegen zeigte die klinische Auswertung keinen Unterschied in der Anzahl der Patienten, die nach UKA und TKA zum Sport zurückkehrten, oder in ihrer Zufriedenheit. Allerdings kehrten Patienten, die sich einer UKA unterzogen, schneller zum Sport zurück und hatten bessere postoperative Kniewerte, so die Studienergebnisse.
„Wir haben festgestellt, dass Patienten im Vergleich zu TKA-Patienten tendenziell eher zu sportlichen Aktivitäten zurückkehren und höhere postoperative Funktionswerte haben“, so Ho. „Der Prozentsatz der Patienten, die zurückkehrten, unterschied sich jedoch nicht, und die UKA-Patienten hatten auch tendenziell höhere Funktionswerte als die Patienten vor der Arthroplastie.“
Berry wies jedoch darauf hin, dass Patienten, die sich einer UKA unterziehen, immer noch die Knochen-Prothesen-Schnittstellen und das Polyethylenlager schützen und daher ähnliche Einschränkungen haben wie Patienten, die sich einer TKA unterziehen.
„Einige Patienten können ein ziemlich hohes Aktivitätsniveau erreichen, aber unsere Empfehlungen in Bezug auf die Aktivität, zu der sie zurückkehren, sind ungefähr die gleichen, und der Grund dafür ist, dass die unikompartimentelle Knieendoprothese immer noch die gleichen Materialeinschränkungen hat wie eine totale Knieendoprothese“, sagte Berry.
Er wies jedoch darauf hin, dass Patienten, die sich einer UKA unterziehen, immer noch das Knochen-Interfacing und die Polyethylen-Gleitpaarung schützen und daher ähnliche Einschränkungen haben wie Patienten, die sich einer TKA unterziehen.
„Einige Patienten erreichen ein ziemlich hohes Aktivitätsniveau, aber unsere Empfehlungen in Bezug auf die Aktivität, zu der sie zurückkehren, sind ungefähr die gleichen, und der Grund dafür ist, dass die unikompartimentelle Knieendoprothese immer noch die gleichen Einschränkungen hat wie eine totale Knieendoprothese“, sagte Berry.
„Bei einer Revisionsoperation hat das Implantat bereits versagt, und die Patienten müssen bei ihren Aktivitäten nach der Operation etwas vorsichtiger sein“, sagte Iorio. „Im Allgemeinen werden sie nach der Revision nicht die gleichen funktionellen Fähigkeiten haben wie nach der ersten Operation, aber wir werden ihre Aktivitäten nicht stärker einschränken als nach dem ursprünglichen Gelenkersatz, es sei denn, es gibt klinische Umstände wie Instabilität oder Knochenverlust, die eine größere Vorsicht rechtfertigen.“
Berry merkte an, dass die Patientenempfehlungen auch von der Schwere der Revisionsoperation abhängen.
„Im Allgemeinen raten wir Patienten, die sich einer größeren Revisionsoperation unterzogen haben, vor allem, wenn sie viel Knochenverlust oder Knochenrekonstruktionen erlitten haben, etwas vorsichtiger zu sein, einfach weil sie sich in einer Situation befinden, in der ein größeres Risiko besteht, dass sie – falls sie scheitern sollten – ein Problem bekommen, das immer schwieriger zu lösen ist“, sagte Berry.
O’Connor betonte, dass Empfehlungen auf individueller Basis ausgesprochen werden sollten, unabhängig von Verfahren oder Alter des Patienten.
„Manchmal werden Empfehlungen je nach Patient geändert“, sagte O’Connor. „Wenn es sich um eine große, schwierige Revision handelt, bei der ich eine Menge Knochentransplantationen durchführen musste, empfehle ich vielleicht eine eingeschränkte Aktivität und eine längere geschützte Belastung für einige Monate nach dem Eingriff. Aber im Allgemeinen ermutige ich die Patienten, so schnell wie möglich zu ihren normalen Aktivitäten zurückzukehren, und ich versuche, die Anweisungen konsequent und einfach zu halten, weil das für den Patienten und für mein Personal einfacher ist.“ – von Casey Tingle
- Referenz:
- Ayyar V, et al. Arthritis. 2012;doi:10.1155/2012/185208.
- Baker P, et al. J Bone Joint Surg Am. 2012;doi:10.2106/JBJS.K.01180.
- Bloomfield MR, et al. Sports Health. 2014;doi:10.1177/1941738113512760.
- Golant A, et al. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2010;68:76-83.
- Healy WL, et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;doi:10.2106/JBJS.H.00274.
- Ho JC, et al. J Knee Surg. 2015;doi:10.1055/s-0035-1551835.
- The Knee Society: Total knee replacement. Verfügbar unter: www.kneesociety.org/web/patienteducation_totalknee.html. Accessed: Sept. 14, 2015.
- Total knee replacement. Available at: http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00389. Accessed: Sept. 22, 2015.
- Schmalzried TP. Paper #37. Presented at: Current Concepts in Joint Replacement Annual Spring Meeting; May 17-20, 2015; Las Vegas.
- Für weitere Informationen:
- Daniel J. Berry, MD, ist zu erreichen in der Mayo Clinic, 200 1st St. SW, Rochester, MN 55902; email: [email protected].
- Jason C. Ho, MD, ist zu erreichen in der Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave, Cleveland, OH 44195; E-Mail: [email protected].
- Richard Iorio, MD, ist erreichbar im NYU Langone Medical Center, 333 East 38th St., 4th Floor, New York, NY 10016; E-Mail: [email protected].
- Mary I. O’Connor, MD, ist erreichbar an der Yale University School of Medicine, 800 Howard Ave, #2, New Haven, CT 06519; E-Mail: [email protected].
- Thomas P. Schmalzried, MD, ist erreichbar über das Joint Replacement Institute, 2200 W. 3rd St., #120, Los Angeles, CA 90057; E-Mail: [email protected].
Enthüllungen: Berry berichtet, dass er von DePuy Tantiemen für ausgewählte Knieimplantate erhält, Vorsitzender des Verwaltungsrats des American Joint Replacement Registry ist, Mitglied des Kuratoriums des Journal of Bone and Joint Surgery ist und von Elsevier und Wolter Kluwer Tantiemen für Bücher erhält, die er herausgegeben hat. O’Connor berichtet, dass sie für Zimmer als Beraterin für Ungleichheiten im Gesundheitswesen tätig ist. Ho, Iorio und Schmalzried geben an, dass sie keine relevanten finanziellen Angaben gemacht haben.
Sollte es postoperative Aktivitätseinschränkungen nach einem Knieersatz geben?
Rückkehr zum Sport möglich
Aktivität nach einem Knieersatz sollte gefördert werden. Wenn man einen ganzheitlichen Ansatz für die Behandlung von Kniearthrose und die Gesundheit der Bevölkerung verfolgt, kann man argumentieren, dass der wichtigste Nutzen des Knieersatzes in der Wiederherstellung der Kniefunktion besteht, die es den Patienten ermöglicht, an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren und einen aktiven Lebensstil zu führen.
Wenn man in den letzten zwei Jahrzehnten Spezialisten für Knieendoprothetik befragte, zeigte sich ein hohes Maß an Variabilität bei der Empfehlung von Aktivität nach der Operation, wobei einige Chirurgen keine Einschränkungen empfahlen und andere empfahlen, „stark belastende Aktivitäten“ zu vermeiden.
Trotz dieser Zweideutigkeit der Chirurgengemeinschaft hat sich die Definition der zulässigen Aktivität durch die Entscheidung der Patienten nach der Operation erweitert. Während die meisten Patienten nach einer Knieoperation die Fähigkeit anstreben, die Aktivitäten des täglichen Lebens bequem auszuführen, sind viele auch mit Hochleistungsaktivitäten beschäftigt.
Es gibt keine stichhaltigen Beweise für die Schlussfolgerung, dass eine hohe Aktivität zu einer höheren Rate an Revisionsoperationen beiträgt. Es ist zu beachten, dass Infektionen und aseptische Lockerungen die Hauptursachen für Revisionsoperationen am Knie sind. Außerdem haben jüngere Patienten eine höhere Revisionsrate nach einem totalen Kniegelenkersatz (TKR) als ältere Patienten. Zwar kann die Aktivität in einigen extremen Fällen eine Rolle bei der aseptischen Lockerung spielen, doch spielen technische Faktoren vor der Operation, frühere Traumata und Komorbiditäten eine viel größere Rolle für das Gesamtergebnis. Eine erfolgreiche TKR garantiert nicht die Fähigkeit, körperliche Höchstleistungen zu erbringen, ermöglicht aber Höchstleistungen, wenn ein arthritisches Knie der limitierende Faktor ist.
Thomas Parker Vail, MD, ist James L. Young Professor und Vorsitzender der Abteilung für orthopädische Chirurgie an der University of California, San Francisco.
Bekanntgabe: Vail gibt an, dass er von DePuy Lizenzgebühren für bestimmte Hüft- und Knieprodukte erhält; er ist Präsident der Knee Society; er ist Mitglied des American Board of Orthopaedic Surgery und war im Vorstand der Knee Society, der Hip Society und der American Association of Hip and Knee Surgeons.
Gleichgewicht finden
Das Hauptziel der Gelenkendoprothetik ist die Wiederherstellung der Lebensqualität des Patienten durch Wiederherstellung der Funktion und Linderung der Schmerzen. Mit der zunehmenden Verbreitung von Gelenkersatz wünschen sich die Patienten immer häufiger eine Rückkehr zu höheren Funktionsniveaus, zu denen oft auch Sport gehört. Trotz der Empfehlungen orthopädischer Chirurgen, die von Sportarten mit hoher Belastung und manueller Arbeit abraten, ist klar, dass viele Patienten weiterhin eine Vielzahl von sportlichen Aktivitäten ausüben.
Die Richtlinien für Aktivitäten nach einem totalen Gelenkersatz, die von hohen Belastungen abraten, sollen ein vorzeitiges Versagen des Implantats aufgrund mehrerer Faktoren verhindern, darunter Lagerverschleiß, Implantatversagen oder Versagen der Fixierung. Wiederholte sportliche Aktivitäten mit hoher Belastung stellen im Vergleich zu weniger aktiven Patienten ein erhebliches Risiko dar, langfristig eine Revisionsoperation zu benötigen.
Patienten müssen ihren Wunsch nach Aktivität mit der Langlebigkeit des Implantats in Einklang bringen. Trotz erheblicher Verbesserungen im Bereich des Kniegelenkersatzes, einschließlich Keramikbeschichtungen, beweglich gelagerter Prothesen und High-Flexion-Implantaten, sind Abnutzung der Lageroberfläche und Lockerung immer noch die Hauptursachen für Implantatversagen. Die potenziellen Vorteile dieser Innovationen wurden in klinischen Langzeitstudien noch nicht nachgewiesen. Wir müssen unsere Patienten, die nach einer TKR Sport treiben, über die relativen Risiken aufklären, damit sie die Vorteile einer zufriedenstellenden sportlichen Betätigung sorgfältig gegen das Risiko einer potenziell geringeren Überlebensdauer ihres Gelenkimplantats abwägen können.
Michael L. Parks, MD, ist Oberarzt in der Abteilung für Rekonstruktion und Gelenkersatz bei Erwachsenen am Hospital for Special Surgery in New York City.
Bekanntgabe: Parks ist nach eigenen Angaben Berater für Zimmer.
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