Diplopie wird hauptsächlich durch Informationen des Patienten diagnostiziert. Ärzte können Bluttests, körperliche Untersuchungen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) verwenden, um die zugrunde liegende Ursache zu finden.
KlassifizierungBearbeiten
Einer der ersten Schritte bei der Diagnose von Diplopie besteht oft darin, zu prüfen, ob eine der beiden Hauptklassifikationen ausgeschlossen werden kann; beide können vorhanden sein. Dazu muss ein Auge blockiert werden, um zu sehen, welche Symptome auf jedem Auge allein zu beobachten sind.
BinokularBearbeiten
Die beidäugige Diplopie ist ein doppeltes Sehen, das durch Schielen entsteht, d. h. durch die falsche Ausrichtung der beiden Augen zueinander, entweder durch Esotropie (nach innen) oder Exotropie (nach außen). In einem solchen Fall ist die Fovea des einen Auges auf das betrachtete Objekt gerichtet, die Fovea des anderen Auges jedoch nicht, und das Bild des betrachteten Objekts fällt auf einen extrafovealen Bereich der Netzhaut.
Das Gehirn berechnet die Blickrichtung eines Objekts anhand der Position seines Bildes relativ zur Fovea. Bilder, die auf die Fovea fallen, werden als geradeaus wahrgenommen, während Bilder, die auf die Netzhaut außerhalb der Fovea fallen, je nach dem Bereich der Netzhaut, der stimuliert wird, als über, unter, rechts oder links von geradeaus wahrgenommen werden können. Wenn also die Augen nicht richtig ausgerichtet sind, nimmt das Gehirn zwei Bilder eines Zielobjekts wahr, da das Zielobjekt gleichzeitig unterschiedliche, nicht korrespondierende Netzhautbereiche in beiden Augen stimuliert, was zu Doppeltsehen führt.
Diese Korrelation bestimmter Netzhautbereiche in einem Auge mit denselben Bereichen im anderen Auge wird als Netzhautkorrespondenz bezeichnet. Diese Beziehung führt auch zu dem Phänomen der binokularen Diplopie, das allerdings von den Betroffenen nur selten bemerkt wird. Da die Fovea des einen Auges der Fovea des anderen Auges entspricht, werden Bilder, die auf die beiden Foveae fallen, auf denselben Punkt im Raum projiziert. Wenn die Augen also nicht richtig ausgerichtet sind, werden zwei unterschiedliche Objekte als übereinanderliegend im selben Raum wahrgenommen. Dieses Phänomen wird als visuelle Verwirrung bezeichnet.“
Das Gehirn schützt sich auf natürliche Weise vor Doppeltsehen. Um Doppeltsehen zu vermeiden, kann das Gehirn manchmal das Bild eines Auges ignorieren, ein Vorgang, der als Unterdrückung bekannt ist. Die Fähigkeit zur Unterdrückung ist besonders in der Kindheit zu finden, wenn sich das Gehirn noch entwickelt. Daher klagen Menschen mit Schielen in der Kindheit fast nie über Diplopie, während Erwachsene, die Schielen entwickeln, dies fast immer tun. Während diese Fähigkeit zur Unterdrückung eine durchaus positive Anpassung an das Schielen zu sein scheint, kann sie bei Kindern in der Entwicklungsphase die richtige Entwicklung des Sehvermögens auf dem betroffenen Auge verhindern, was zu Amblyopie führt. Einige Erwachsene sind ebenfalls in der Lage, ihre Diplopie zu unterdrücken, aber die Unterdrückung ist selten so tief oder so effektiv und braucht viel länger, um sich zu etablieren, so dass sie nicht Gefahr laufen, ihr Sehvermögen dauerhaft zu beeinträchtigen. In einigen Fällen verschwindet die Diplopie ohne medizinische Intervention, aber in anderen Fällen kann die Ursache des Doppeltsehens immer noch vorhanden sein.
Bei einigen Personen mit Diplopie, die keine Fusion erreichen und dennoch nicht unterdrücken können, kann eine bestimmte Art von krampfartigen unregelmäßigen Bewegungen der Augen in der Nähe des Fixationspunktes auftreten (siehe: Horror fusionis).
MonokulareEdit
Diplopie kann auch beim Sehen mit nur einem Auge auftreten; dies wird als monokulare Diplopie bezeichnet, oder wenn der Patient mehr als zwei Bilder wahrnimmt, als monokulare Polyopie. Zwar können selten ernsthafte Ursachen hinter den Symptomen der monokularen Diplopie stehen, doch ist dies viel seltener der Fall als bei der binokularen Diplopie. Die Differentialdiagnose der Mehrfachbildwahrnehmung schließt die Berücksichtigung von Bedingungen wie Keratokonus der Hornhautoberfläche, Linsensubluxation, einen strukturellen Defekt im Auge, eine Läsion im vorderen visuellen Kortex oder nichtorganische Bedingungen ein, aber auf Beugung basierende (und nicht geometrische) optische Modelle haben gezeigt, dass allgemeine optische Bedingungen, insbesondere Astigmatismus, dieses Symptom ebenfalls hervorrufen können.
VorübergehendBearbeiten
Vorübergehende binokulare Diplopie kann durch Alkoholvergiftung oder Kopfverletzungen wie Gehirnerschütterung verursacht werden (wenn sich das vorübergehende Doppeltsehen nicht schnell auflöst, sollte man sofort einen Optiker oder Augenarzt aufsuchen). Sie kann auch eine Nebenwirkung von Benzodiazepinen oder Opioiden sein, insbesondere wenn sie in größeren Dosen zur Entspannung eingenommen werden, sowie von den Antiepileptika Phenytoin und Zonisamid und dem Antikonvulsivum Lamotrigin sowie dem Hypnotikum Zolpidem und den dissoziativen Medikamenten Ketamin und Dextromethorphan. Vorübergehende Diplopie kann auch durch müde oder überanstrengte Augenmuskeln verursacht werden. Wenn die Diplopie zusammen mit anderen Symptomen wie Müdigkeit und akuten oder chronischen Schmerzen auftritt, sollte der Patient sofort einen Augenarzt aufsuchen.
FreiwilligBearbeiten
Einige Menschen sind in der Lage, ihre Augen bewusst zu entkoppeln, indem sie sich entweder zu stark fokussieren (d. h. schielen) oder nicht fokussieren. Auch beim Betrachten eines Objekts hinter einem anderen Objekt wird das Bild des vorderen Objekts verdoppelt (z. B. wenn man beim Lesen von Text auf einem Computerbildschirm den Finger vor das Gesicht hält). In diesem Sinne ist das Doppeltsehen weder gefährlich noch schädlich, sondern kann sogar angenehm sein. Es ermöglicht das Betrachten von Stereogrammen.
Monokulare Diplopie kann bei vielen Personen, auch bei Normalsichtigen, durch einfache Defokussierungsversuche mit feinen, kontrastreichen Linien hervorgerufen werden.