WAS SIND GRUNDLAGEN FÜR DIE BEURTEILUNG DYSTROPHISCHER NÄGEL?
Wenn man mit dystrophischen Nägeln konfrontiert wird, ist es wichtig, die Ursache zu bestimmen. Während Onychomykose sehr häufig die Ursache ist, gibt es mehrere Nagelerkrankungen, die mit Nageldystrophie einhergehen und sich als Onychomykose tarnen können.
Onychomykose ist klassischerweise durch Onycholyse, Verfärbung, Verdickung der Nagelplatte, subunguale Ablagerungen und oft durch Unbehagen gekennzeichnet. Verdickte Nägel können einreißen oder einwachsen und Schmerzen verursachen.
Es gibt jedoch noch andere mögliche Ursachen für Nageldystrophie: Eine falsche Biomechanik kann zu unnatürlichem Druck auf den Nagel führen, wodurch der Nagel verdickt und verdichtet wird. Bei einem „Hammerzeh“ zum Beispiel kann der Nagel so positioniert sein, dass er nach unten zeigt und beim Gehen auf den Boden aufschlägt. Dadurch ist der Nagel den natürlichen Bodenreaktionskräften ausgesetzt. Wie bei anderen Geweben verdickt sich der Nagel als Reaktion auf wiederholte Traumata (ähnlich wie eine Kallusbildung auf Weichgewebe). In ähnlicher Weise ist der fünfte Zeh oft traumatischem Druck durch eng sitzende Schuhe ausgesetzt, was zu einer Verdickung des Nagels führt.
Die Nageldystrophie kann auch ein Anzeichen für andere medizinische Diagnosen sein, wie z. B. Nagelpsoriasis oder Lichen planus.
Eine Bestätigung der Diagnose Onychomykose durch den Nachweis von Dermatophyten wird empfohlen und ist leicht durchzuführen. Eine periodische Säure-Schiff-Färbung (PAS) kann das Vorhandensein von Dermatophyten innerhalb von 24 Stunden bestätigen, kann jedoch keine spezifischen Erreger identifizieren. Eine Kultur mit Kaliumhydroxid (KOH) dauert bis zu einem Monat, ermöglicht jedoch die Identifizierung eines spezifischen Organismus und kann somit die Auswahl der Behandlung unterstützen.
Welche Auswirkungen haben dystrophische Nägel auf die Patienten?
Die Auswirkungen von dystrophischen Nägeln können für die Patienten erheblich sein. Sowohl männliche als auch weibliche Patienten berichten, dass sie sich wegen ihres Zustands schämen. Männliche Patienten erwähnen häufig, dass sie versuchen, Schwimmbäder und Umkleideräume zu meiden, um ihre Nägel nicht zu entblößen. Frauen geben häufig an, dass sie keine offenen Schuhe tragen können oder wollen. Einige Frauen berichten, dass sie Bandagen und andere Gegenstände verwenden, um ihre Zehen zu verbergen.
Dystrophische Nägel können mit Schmerzen und damit mit Gehbehinderungen verbunden sein. Harte, verdickte Nägel können zu Geschwüren an benachbarten Zehen führen. Onychomykotische Nägel können Ulzerationen unter dem Nagelbett entwickeln.
Onychomykose ist auch mit interdigitaler Tineapedis und einem erhöhten Risiko für diabetische Ulzera verbunden. Der zeitliche Zusammenhang zwischen Onychomykose und Tinea pedis ist unklar; wir wissen nicht, ob oder wie das eine zum anderen führen kann.
GIBT ES WIRKSAME MÖGLICHKEITEN ZUR VERRINGERUNG DER INFEKTION?
Klinisch gesehen können wir niedrige Raten der vollständigen Beseitigung und hohe Raten des Wiederauftretens von Onychomykose beobachten. Dies könnte mit vielen Faktoren zusammenhängen, auch mit der Art der Therapie. Wir wissen jedoch, dass die Patienten häufig erneut mit Dermatophyten in Kontakt kommen.
Forschungen haben gezeigt, dass das Waschen von Socken mit einem einzigen Waschgang die anhaftenden Dermatophyten möglicherweise nicht entfernt, aber es gibt Strategien zur Verringerung der erneuten Exposition. Es liegen zwar keine klinischen Studien vor, aber es gibt Hinweise darauf, dass mit Kupfer infundierte Strümpfe die Pilzbelastung reduzieren können. Es gibt auch Hinweise darauf, dass ein Ultraviolett-Gerät namens SteriShoe die Pilzbelastung von Schuhen verringern kann.
Dr. Vlahovic ist außerordentlicher Professor an der TempleUniversity School of Podiatric Medicine in Philadelphia, PA.