Abstract
Ziel. Die Bindehautzyste ist eine der seltenen Komplikationen nach einer Schieloperation. Es ist wichtig, dass Chirurgen und Patienten sich des Risikos bewusst sind und Vorsichtsmaßnahmen ergreifen, um es zu minimieren. Ziel dieser Studie war es, die klinischen Manifestationen, die Ätiologie und die Prognose von Bindehautzysten an der Operationsstelle nach Schieloperationen zu untersuchen. Methoden. In unsere retrospektive Analyse wurden die Daten von 1675 Patienten aufgenommen, die sich zwischen 2010 und 2016 einer Schieloperation am Xiangya Hospital der Central South University unterzogen. Während der postoperativen Nachuntersuchung wurde in 7 Fällen (7 Augen; 0,4 % Entdeckungsrate aller Fälle) eine Bindehautzyste gefunden. Die klinischen Merkmale, die Prognose und die Nachuntersuchungsdaten wurden zusammen mit den Ergebnissen der pathologischen und bakteriologischen Untersuchungen erfasst. Ergebnisse. Sieben Patienten im Alter von 3 Jahren 8 Monaten bis 39 Jahren mit einem Durchschnittsalter von 12,71 Jahren (12,71 ± 12,59 Jahre) wurden in die Studie aufgenommen. Von der Schieloperation waren 13 Rekti betroffen, 8 mediale und 5 laterale Rekti, sowie 3 Obliquen (alle inferior oblique). Bei sieben Patienten wurde zwischen 10 Tagen und 6 Monaten postoperativ eine Bindehautzyste entdeckt (42,57 ± 61,11 Tage). In sechs Fällen wurde die Zyste auf der nasalen (3 Fälle) oder temporalen Seite (andere 3 Fälle) und in einem Fall an der Fornix entdeckt. Bei vier von 7 Patienten wurde die Zyste entfernt, und bei einem Patienten wurde ein Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) nachgewiesen. Schlussfolgerungen. Die Bindehautzyste ist eine seltene postoperative Komplikation der Strabismus-Chirurgie, die Implantation von Bindehautepithel dürfte die primäre Ursache sein, und eine Infektion könnte die Situation verschlimmern. Eine längere Dauer des chirurgischen Eingriffs könnte die Möglichkeit einer Infektion erhöhen, was mit einer größeren Neigung zum Auftreten einer Bindehautzyste einhergehen könnte.
1. Einleitung
Strabismus ist eine häufige Augenerkrankung, die in allen Altersgruppen auftritt und deren Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung auf 2-5 % geschätzt wird. Ziel der Schielbehandlung ist es, die Ausrichtung der Augen zu verbessern und die beidseitigen Augenbewegungen aufeinander abzustimmen sowie ein komfortables beidäugiges Sehen wiederherzustellen oder zu verbessern. Chirurgische Eingriffe sind ein gängiges und wirksames Mittel zur Behandlung des Schielens. In Kombination mit einer Brille, dem Tragen von Prismen und einem Sehtraining vor und nach der Operation schafft die Schieloperation die Möglichkeit, die Funktion des beidäugigen Sehens aufzubauen und wiederherzustellen und verbessert schließlich die Möglichkeit, die Sehschärfe und sogar die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Die Schieloperation wird auch als extraokulare Muskeloperation bezeichnet; es handelt sich um einen minimal-invasiven Eingriff unter direkter Sicht, mit begrenzten Komplikationen und schneller Genesung.
Die Bindehautzyste ist eine seltene Komplikation nach einer Schieloperation; je nach Zeitpunkt des Auftretens wird sie hauptsächlich durch eine Infektion, eine Implantation von Bindehautepithel und eine chronische allergische Reaktion (wahrscheinlich eine Reaktion auf die Naht) verursacht. Sie äußert sich typischerweise in Form eines Bindehautabszesses, eines Granuloms oder einer epithelialen Einschlusszyste sowie einer chronischen oder unspezifischen Entzündung. Die meisten Bindehautzysten klingen spontan ab, während bei Fällen, die nach längerer Zeit nicht abklingen oder bei denen Symptome wie Fremdkörpergefühl, Rötung, Schwellung, heißes und schmerzhaftes Auge auftreten, eine Operation erwogen werden sollte. In diesem Bericht wurden die klinischen Daten von 7 Fällen von Bindehautzysten analysiert, die von einem Strabismus-Chirurgen in der Abteilung für pädiatrische Ophthalmologie des Xiangya-Krankenhauses der Central South University erfasst wurden. Ziel der Studie war es, die Daten zu nutzen und die vorhandene Literatur zusammenzufassen, um einen Überblick über die Pathogenese, den Verlauf, das Management und die Prävention dieser seltenen Komplikation zu geben.
2. Probanden und Methoden
2.1. Teilnehmer
Es handelt sich um eine retrospektive klinische Studie, in die 1675 Patienten eingeschlossen wurden, die sich zwischen 2010 und 2016 in der Abteilung für Augenheilkunde des Xiangya-Krankenhauses der Central South University einer Schieloperation unterzogen. Die Studie wurde von der medizinischen Ethikkommission des Xiangya-Krankenhauses der Central South University genehmigt.
2.2. Einschluss- und Ausschlusskriterien
Patienten, die die folgenden Kriterien erfüllten, wurden in die Studie aufgenommen: (i) bei denen Schielen diagnostiziert wurde und die sich einer Schieloperation unterzogen; (ii) bei denen eine klinische Untersuchung durchgeführt wurde, sobald verdächtige Manifestationen einer Bindehautzyste während der Nachuntersuchung entdeckt wurden; und (iii) bei denen sich die Bindehautzyste an der Operationsstelle befand.
Patienten, die andere mit der Bindehaut assoziierte Augentumore oder Bindehauthyperplasie hatten, wurden von der Studie ausgeschlossen.
2.3. Methoden
2.3.1. Chirurgische Modalität
Die Operation wurde bei allen Patienten von einem Chirurgen mit mehr als 20 Jahren Spezialisierung in der Behandlung von Strabismus und Amblyopie durchgeführt. Alle Erwachsenen sowie die Jugendlichen, die den Eingriff verstanden hatten und kooperativ waren, erhielten eine örtliche Betäubung (Qxybuprocainhydrochlorid-Augentropfen, Benoxil®, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japan). Es wurde keine Sedierung durchgeführt. Bei den übrigen Patienten wurde eine Vollnarkose durchgeführt. Der Bindehauteinschnitt nach Park wurde parallel zum Limbus und unterhalb des Limbus angelegt, und das durchtrennte Ende des Muskels wurde mit der Doppelschleifen-Nahttechnik durch eine resorbierbare Naht 6-0 (6-0 Coated Coated Vicryl® resorbierbar, Ethicon, INC, Ethicon, INC) fixiert, eine Naht für einen Muskel, die an der vorgesehenen Stelle auf der Sklera vernäht wurde, gefolgt von der Naht des Bindehauteinschnitts mit einer resorbierbaren 8-0 (8-0 Coated Vicryl® resorbierbar, Ethicon, INC). Postoperative lokale Antibiotika (Tobramycin/Ofloxacin) und Steroid-Augentropfen (Dexamethason) wurden allen Patienten dreimal täglich für 2 Wochen verabreicht.
2.3.2. Nachsorge
Alle Patienten wurden 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate nach der Operation und danach alle 6 Monate einer Nachsorge unterzogen. Um die Patienten an eine rechtzeitige Nachsorge zu erinnern, befragten geschulte Krankenschwestern die Patienten nach einem und drei Monaten nach der Operation über den Zustand der Inzision, den Sehstatus, die Einhaltung des Medikamentenschemas und andere Arten von Unannehmlichkeiten. Jeder Patient erhielt einen QR-Code für den Zugang zur persönlichen Webseite des Chirurgen auf der Good-Doctor-Website, um die direkte Kommunikation mit dem Hauptchirurgen zu erleichtern. Die Patienten oder ihre Eltern wurden über das mögliche Auftreten einer Bindehautzyste und deren Hauptsymptome informiert. Sobald die Hauptbeschwerde der Patienten als Bindehautzyste identifiziert wurde, wurde sofort ein Termin im Krankenhaus vereinbart.
3. Ergebnisse
Sieben Patienten (7 Augen; 7 von 1675), im Alter zwischen 3 Jahren und 8 Monaten und 39 Jahren (Durchschnittsalter von 12,71 Jahren (12,71 ± 12,59 Jahre alt)), wiesen zu unterschiedlichen Zeitpunkten postoperativ eine Bindehautzyste auf. Von der Schieloperation waren 13 Rekti betroffen, darunter 8 mediale und 5 laterale Rekti, sowie 3 Obliquen (alle inferioren Obliquen). Die Bindehautzysten befanden sich in 3 Fällen auf der nasalen und in den anderen 3 Fällen auf der temporalen Seite und in 1 Fall auf der Fornix bei inferiorer obliquer Chirurgie. Der Zeitpunkt der Entdeckung der Bindehautzyste reichte von 10 Tagen bis zu 6 Monaten postoperativ (die entdeckten Tage, mittlere Zeit von 42,57 ± 61,11 Tagen). Nach der Reihenfolge der Operation an den Muskeln sind 2 Fälle am ersten oder einzigen operierten Muskel betroffen, 3 Fälle am zweiten Muskel des ersten Auges, während 2 weitere Fälle am zweiten operierten Auge betroffen sind, wie in Tabelle 1 zusammengefasst ist.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Fall 1
Eine 39-jährige Patientin wurde nach der Diagnose einer begleitenden Exotropie in Lokalanästhesie operiert. Im Monat nach der Operation klagte die Patientin über ein Fremdkörpergefühl. An der mittleren nasalen Seite des rechten Auges wurde eine Bindehautzyste mit starker Bindehautverstopfung festgestellt (Abbildung 1(a)). Tobramycin und Dexamethason-Augentropfen (Tobradex®, SA Alcon-Couvreur NV, Belgien) wurden eine Woche lang viermal täglich angewendet, zusammen mit deproteinisiertem Kalbsblut-Extrakt-Augengel (Shenyang Xing Qi Ophthalmic Limited by Share Ltd, China) für zwei Wochen. Die Bindehautzyste bildete sich innerhalb des nächsten 1 Monats zurück.
3.2. Fall 2
Ein 10-jähriger männlicher Patient unterzog sich zweimal (2009 und 2015) einer Schieloperation in Vollnarkose, nachdem eine begleitende Exotropie diagnostiziert worden war. Im Jahr 2015 klagte der Patient 2 Wochen postoperativ über eine Rötung des linken Auges (des zweiten operierten Auges) und es wurde eine Bindehautzyste auf der nasalen Seite festgestellt. Die postoperative Medikation wurde eine Woche lang fortgesetzt, und die Zyste bildete sich bei der Nachuntersuchung im ersten Monat zurück.
3.3. Fall 3
Ein 4-jähriger männlicher Patient wurde nach der Diagnose einer begleitenden Exotropie unter Vollnarkose operiert. Wochen nach der Operation entdeckte seine Mutter eine hyaline Zyste der Bindehaut am rechten Auge inferior temporal neben der Fornix, ohne Anzeichen einer Verstopfung. Der Patient zeigte keine offensichtlichen Beschwerden, und es wurde keine spezifische Behandlung durchgeführt. Bei der Nachuntersuchung vor 5 Jahren wurde keine Veränderung festgestellt (Abbildung 1(b)).
3.4. Fall 4
Ein 14-jähriger männlicher Patient wurde nach der Diagnose einer gleichzeitigen Exotropie unter örtlicher Betäubung operiert. Zwei Wochen später wurde eine Bindehautzyste auf der linken Schläfenseite mit Anzeichen einer Bindehautstauung festgestellt. Tobramycin und Dexamethason-Augentropfen und -Salbe (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgien) wurden eine Woche lang angewendet, doch die Zyste blieb unbehandelt. Der Patient brach die Behandlung von sich aus ab. Obwohl er keine Symptome zeigte, wurde die Zyste bei der Nachuntersuchung nach 6 Wochen explorativ operiert (Abbildung 1(c)). In der Zyste wurde keine eitrige Flüssigkeit festgestellt, und in den angrenzenden Weichteilen wurde eine leichte Nekrose festgestellt; die Naht war nicht vollständig resorbiert. Das Nahtsegment wurde vollständig entfernt und in der Bakterienkultur negativ getestet.
3.5. Fall 5
Eine 15-jährige Patientin wurde nach der Diagnose einer begleitenden Exotropie in Lokalanästhesie operiert. Sechs Monate postoperativ klagte die Patientin über ein Fremdkörpergefühl, und es wurde eine 5 × 5 mm große Bindehautzyste auf der rechten mittleren Schläfenseite gefunden (Abbildung 2(a)). Die Zyste wurde 2 Jahre postoperativ chirurgisch exzidiert. Die pathologischen Ergebnisse zeigten, dass die Zystenwand mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet war, mit faserigem Bindegewebe in der Zystenhöhle (Abbildung 2(b)).
3.6. Fall 6
Eine 3 Jahre und 8 Monate alte Patientin wurde unter Vollnarkose und mit der Diagnose „Lähmung des Musculus obliquus superior rechts“ operiert. Im ersten postoperativen Monat stellte die Mutter der Patientin fest, dass ihr Auge einen eingeschränkten Blick nach oben und eine eingeschränkte Drehung nach unten aufwies (Abbildung 3(a)), und aufgrund der massiven Größe der Zyste war auch eine Schwellung des rechten unteren Augenlids zu erkennen. Die Patientin gab jedoch keine Beschwerden an. Die Bindehautzyste befand sich an der unteren Fornix conjunctiva. Eine B-Ultraschalluntersuchung ergab einen unregelmäßig geformten zystischen Degenerationsbereich in der subkutanen Region des rechten Unterlids mit klaren Grenzen, intrazystischen Kompartimenten und mehreren ungleichmäßigen, mittel- bis stark echoreichen Massen. Die Computertomographie (CT) zeigte unregelmäßige Herde mit hoher Dichte inferior und extern des rechten Augapfels, mit ungleichmäßiger innerer Dichte und ohne verstärktes Signal. Darüber hinaus waren Anzeichen einer offensichtlichen Kompression und superioren Dislokation des rechten Augapfels und des Sehnervs vorhanden, sowie ein intakter Augenring ohne Knochenschäden. Die Bilddiagnose wurde als „Hämatom in Betracht gezogen“ empfohlen. Die lokale Anwendung von Levofloxacin-Augentropfen (0,5 %, Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japan) in Kombination mit Tobramycin- und Dexamethason-Augentropfen (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgien) dreimal täglich über einen Zeitraum von zwei Wochen führte zu keiner Besserung. Die Zyste wurde dann 4 Monate postoperativ chirurgisch exzidiert (Abbildung 3(b)). Der intraoperative Befund zeigte eine zystische Masse auf der Oberfläche des rechten inferioren Rektus mit intakter Zystenwand, die kaviarartige Partikel und transparente Zystenflüssigkeit einschloss. Die Zyste hatte eine Größe von etwa 6 × 5 × 4 mm und war nicht fest mit dem angrenzenden Gewebe verwachsen. Der pathologische Befund zeigte eine mit geschichtetem Plattenepithel ausgekleidete Zystenwand mit faserigem Bindegewebe in der Zystenhöhle. Es wurde die Diagnose einer gutartigen Bindehautzyste gestellt (Abbildung 3(c)). Die Gram-Färbung ergab gelegentlich G-Bazillen, aber die Bakterienkultur war negativ.
3.7. Fall 7
Eine 4-jährige Patientin wurde nach der Diagnose einer begleitenden Exotropie unter Vollnarkose operiert. Zehn Tage nach der Schieloperation wies die Patientin eine subkonjunktivale Zyste am linken Auge auf, die keine offensichtlichen Symptome zeigte (Abbildung 4(a)). Bei der chirurgischen Untersuchung wurde in der subkonjunktivalen Zyste eine dünnflüssige, eitrige Flüssigkeit festgestellt, ohne erkennbare Kapsel und mit einer unklaren Begrenzung, die hauptsächlich aus nekrotischem Weichgewebe bestand. Das abgebrochene Ende des medialen Rectus war fest mit der Skleraoberfläche verbunden (chirurgisches Design: 5 mm hintere Insertion) und die ursprüngliche Muskelnaht (6-0 Coated Vicryl absorbierbar, Ethicon, INC) war intakt, aber locker; daher wurde sie entfernt. Ein Teil des nekrotischen Gewebes wurde entnommen, um eine Bakterien- und Pilzkultur sowie eine pathologische Untersuchung durchzuführen, die eine chronische eitrige Entzündung (links subkonjunktival) ergab (Abbildung 4(b)). Die postoperative Bakterienkultur war positiv für eine Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)-Infektion. Nach einem Arzneimittel-Empfindlichkeitstest wurde Vancomycin (0,25 g, q8h) über einen intravenösen Tropf verabreicht, kombiniert mit einem lokalen Antibiotikum und Kortikosteroid-Augentropfen (Tobradex, SA Alcon-Couvreur NV, Belgien). Fünf Tage postoperativ war an der konjunktivalen Inzisionsnaht nur wenig schleimiger Ausfluss vorhanden (Abbildung 4(c)). Daher wurde die Bindehautnaht entfernt. Bei der ersten postoperativen Nachuntersuchung 1 Monat nach der Operation zeigte sich eine vollständige Erholung der Bindehautinzision (Abbildung 4(d)) mit rechter binokularer Ausrichtung.
4. Diskussion
Wir finden sporadische Berichte über chirurgische Implantationszysten bei Patienten, die eine Schieloperation, eine Netzhautablösung mit Skleraverschluss oder eine vorherige Enukleation hatten. Die Bindehautzyste ist eine seltene Komplikation der Schieloperation mit einer gemeldeten Inzidenz von 0,25 %; in unserer Studie haben wir 7 Fälle bei 1675 Patienten entdeckt, und die Entdeckungsrate beträgt 0,4 %, was möglicherweise nicht der tatsächlichen Inzidenzrate von Bindehautzysten entspricht. Es gibt verschiedene Arten von Bindehautzysten nach Operationen: Bindehautepithelimplantation, subkonjunktivaler Abszess, chronisches Granulom und konjunktivales Stressödem.
Im Allgemeinen wird angenommen, dass die Bindehautepithelimplantation die Hauptursache für Bindehautzysten nach Schieloperationen ist. Unsere Beobachtung zeigte ähnliche Ergebnisse. In drei Fällen (Fall 5, Fall 6 und Fall 7) wurde durch eine pathologische Analyse bestätigt, dass es sich um Epithelzysten handelte, die möglicherweise mit einer Implantation von Bindehautepithel verbunden waren. In einem Fall (Fall 3) bestanden die Bindehautzysten über mehrere Jahre hinweg, und die Zysten bildeten sich auch nach antibiotischen Augentropfen und entzündungshemmenden Behandlungen nicht zurück. Es ist gut möglich, dass die Implantation von Bindehautepithel in diesen Fällen eine wichtige Rolle spielte.
Khan et al. berichteten über eine Fehldiagnose einer infizierten epithelialen Einschlusszyste und schlugen vor, dass vermutete subkonjunktivale Abszesse nach Schieloperationen allesamt infizierte epitheliale Einschlusszysten sein könnten. In unserer Studie zeigte die pathologische Sektion von Fall 7, dass die Zystenwand aus Epithel bestand und dass der Patient kurz nach der Operation im Kindergarten lebte, was auf die Möglichkeit einer exogenen Infektion mit epithelialer Einschlusszystenbildung hinweisen könnte. Song et al. wiesen darauf hin, dass sich eine massive konjunktivale Einschlusszyste schnell bilden kann, wenn eine schwerwiegende Infektion, wie z. B. eine orbitale Zellulitis oder eine Endophthalmitis, aufgrund einer schweren Umweltverschmutzung oder einer Unterfunktion des Immunsystems auftritt. Mehrere Gruppen berichteten über eine orbitale Zellulitis, die Tage nach einer Strabismus-Operation auftrat.
Operationen sind in der Regel eine häufige Ursache für eine erworbene Infektion. In den sieben Fällen, die in dieser Studie analysiert wurden, wurden alle Schieloperationen in einem Operationssaal mit laminarer Strömung durchgeführt, und als Vorsichtsmaßnahme wurden drei Tage vor der Operation und zwei Wochen nach der Operation antibiotische Augentropfen verabreicht. Außerdem wurde die Bindehautzyste vor dem Eingriff routinemäßig mit einer antibakteriellen Povidon-Jod-Augenspülung gespült. Daher vermuten wir, dass eine mögliche Ursache für die Entzündung im Frühstadium (erster Monat nach der Operation) eine Nahtreaktion ist, d. h. eine pathologische Reaktion auf Nahtmaterial bei anfälligen Personen. Ein Fremdkörper kann eine immunologische Abstoßung, eine Entzündung oder andere Faktoren hervorrufen, die zu einer Nahtreaktion führen. Es wurde berichtet, dass absorbierendes Vicryl-Nahtmaterial in der ersten Zeit nach dem Nähen eine schwere Reaktion hervorrufen kann. Absorbierendes Nahtmaterial wird durch mehrfädiges Kreuzgestrick und mehrfädiges Geflecht um eine Hauptlinie herum hergestellt, was es anfällig für die Anhaftung von Bakterien macht.
In ihrer randomisierten, kontrollierten Studie fanden Eustis und Mitarbeiter eine höhere als die geschätzte Inzidenz von Nadel- und Nahtkontamination nach Schieloperationen, eine 28%ige bakterielle Kontaminationsrate für steriles Nahtmaterial, was der von Olitsky et al. und Carothers und Mitarbeitern berichteten Kontaminationsrate von 15-25,2% nahe kommt. Auch wenn das in der Schielchirurgie verwendete absorbierende Nahtmaterial in sterilen Verpackungen aufbewahrt wird, kann es während der Operation mit den Wimpern und der Haut in Berührung kommen und durch Keime (meist bedingte pathogene Bakterien) aus den Haarfollikeln in der Nähe des Einschnitts kontaminiert werden.
Eine andere Studie ergab, dass dieselbe Bakterienkolonie nach einer Kataraktoperation eine Infektion verursacht wie diejenige, die sich im extraokularen Gewebe des Patienten befindet. Auch die Möglichkeit einer bakteriellen Kontamination des Operationsumfeldes kann nicht ausgeschlossen werden. Während der Operation wird der resorbierbare 6-0 Vicryl-Faden am gebrochenen Ende des Muskels angesetzt; sein distales Ende kann die Lidränder und die Wimpern berühren, sogar die Regionen außerhalb des Operationsfeldes. In Übereinstimmung mit dieser Hypothese wurden in einer früheren Studie koagulasenegative Staphylokokken auf dem Augenlid und den Wimpern gefunden. In den Fällen 4 und 7 wurde bei der Resektion der Bindehautzyste ein nicht absorbierendes Nahtsegment in der zystischen Flüssigkeit schwimmend sichtbar gemacht. Die Kultur des Nahtmaterialsegments war in Fall 4 negativ und in Fall 7 positiv für MRSA. Das negative Ergebnis der Bakterienkultur von Fall 4 könnte durch die wirksamen antibiotischen Augentropfen beeinflusst worden sein, die vor der Operation verwendet wurden.
Zu den häufigen pathogenen Bakterien, die Infektionen nach Schieloperationen verursachen, gehören Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae. Statistische Daten aus einer umfassenden Krankenhausstudie (alle Abteilungen) ergaben, dass die wichtigsten Erreger erworbener Krankenhausinfektionen Escherichia coli , Staphylococcus aureus und Proteus mirabilis sind. Unter ihnen sind anaerobe Bakterien wie Pseudomonas aeruginosa und MRSA besonders häufig in der Chirurgie anzutreffen. In einer groß angelegten Untersuchung, die in mehreren Krankenhäusern der American Academy of Strabismus and Pediatric Ophthalmology durchgeführt wurde, berichteten Kivlin und Wilson über 308 Formen von postoperativen Infektionen nach Schieloperationen. In 56 % der 25 Fälle wurde Staphylococcus aureus isoliert. Unter den 25 Fällen wurde in 3 Fällen ein Sub-Tenon-Abszess gefunden. In allen drei Fällen traten in der ersten Woche nach der Operation Symptome auf, und es wurden positive Kulturen für Proteus mirabilis und Staphylococcus aureus angelegt. Seit 1988 ist die MRSA-Inzidenz gestiegen. In einer Studie wurde der Koagulase-Typ II als einziger Koagulase-Typ bei MRSA entdeckt, der auch eine der häufigsten Kolonien ist, die erworbene Krankenhausinfektionen verursachen. Seit Ende der 1990er Jahre steigt die Inzidenzrate der gemeindeassoziierten MRSA (CA-MRSA) jährlich an, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen, vor allem aufgrund des häufigen Körperkontakts in Schulen und Kindergärten. Um postoperativen Infektionen vorzubeugen, betonten Ing und seine Mitarbeiter die Bedeutung der persönlichen Hygiene bei Patienten, die sich einer Augenoperation unterziehen. Bei Fall 7 handelt es sich um ein Kind, das zwei Tage nach seiner Rückkehr in den Kindergarten eine Bindehautzyste entwickelte und bei dem eine positive MRSA-Kultur aus der entfernten Probe gewonnen wurde. In diesem Fall wurde festgestellt, dass sich die Naht frei vom Muskel gelöst hatte und das angrenzende Gewebe nekrotisch war. Daraus schlossen wir, dass die Reaktion zwischen der Naht und dem Muskel die Hauptursache für die Entzündung sein könnte. Während des Prozesses sammelte sich entzündliches Sekret an und die Zyste vergrößerte sich, woraufhin die Wand dünner wurde oder Risse bekam, was sie anfällig für eine exogene MRSA-Infektion machte.
Ein weiterer Risikofaktor ist die Dauer der Operation. Ein längerer Eingriff bringt eine längere Exposition der Instrumente und des Nahtmaterials an der Luft mit sich und ist daher mit einer größeren Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion an der Inzisionsstelle verbunden. In unserer Studie wurden 7 erkrankte Augen aus 7 Fällen nach der Reihenfolge der operierten Muskeln kategorisiert; in 2 Fällen war der erste Muskel betroffen (in 1 Fall der erste und einzige operierte Muskel), während in 5 Fällen der zweite oder darüber liegende Muskel betroffen war. Wir schlossen daraus, dass Infektionen im später operierten Muskel des Auges häufiger vorkommen könnten. Die geringe Stichprobengröße und die routinemäßige Verwendung von antibiotischen Augentropfen vor der Operation machen jedoch deutlich, dass künftige Studien notwendig sind, um unsere Hypothese zu bestätigen.
Al-Shehah wies darauf hin, dass die Bindehautzyste dazu neigt, sich allmählich zu vergrößern, und dass mehr Behandlung erforderlich ist, um die Vergrößerung zu beseitigen. Daher empfahl er eine frühzeitige Exzision. Hawkins empfahl eine thermische Kauterisation unter der Spaltlampe, während einige Spezialisten eine Ethanolinjektion in die Zyste versuchten. Andere Studien dokumentierten die Rolle von Povidon-Jod bei der Verringerung der Nahtbesiedlung, während die Einbettung von Antibiotika in die Naht zur Verringerung der postoperativen Infektion nach Schieloperationen beitrug.
Die Einschränkungen unserer Studie bestehen darin, dass es sich um einen retrospektiven Datensatz handelt, der nur von einer Krankenhausabteilung und einem Chirurgen stammt. Außerdem hielten sich nicht alle Patienten an den Nachsorgeplan. Es ist möglich, dass einige Bindehautzysten aufgrund ihrer geringen Größe, ihrer versteckten Lage oder ihrer spontanen Rückbildung in der ersten kurzen Zeit nach der Operation nicht entdeckt wurden. Daher ist die tatsächliche Inzidenzrate von Bindehautzysten nach Schieloperationen wahrscheinlich höher als hier angegeben. Auch wenn die meisten von ihnen nicht als schwerwiegende Komplikationen angesehen werden, können Bindehautzysten die postoperative Genesung beeinträchtigen und in schweren Fällen, wie in Fall 6 und Fall 7, einen mehrfachen Eingriff erfordern.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Bindehautzysten eine seltene Komplikation der Schieloperation sind. Die Implantation von Bindehautepithel ist die Hauptursache, und eine Infektion kann die Situation noch verschlimmern. Eine Kontamination des Nahtmaterials, schlechte persönliche Hygiene oder eine längere Dauer des chirurgischen Eingriffs erhöhen die Möglichkeit einer Infektion.
Interessenkonflikte
Alle Autoren erklärten, dass sie keine Interessenkonflikte haben.
Danksagungen
Diese Studie wurde durch das 2015 Medical Big Data Project der Central South University unterstützt.