Verringert die Einleitung von Wehen in oder nach der 37. Schwangerschaftswoche die Risiken für das Baby und die Mutter im Vergleich zum Abwarten bis zu einem späteren Schwangerschaftsalter oder bis es eine Indikation für die Einleitung von Wehen gibt?
Diese Übersichtsarbeit wurde ursprünglich im Jahr 2006 veröffentlicht und anschließend 2012 und 2018 aktualisiert.
Worum geht es?
Die durchschnittliche Schwangerschaft dauert 40 Wochen ab dem Beginn der letzten Regelblutung der Frau. Schwangerschaften, die über die 42. Woche hinaus andauern, werden als „post-term“ oder „postdate“ bezeichnet, und die Frau und ihr Arzt können beschließen, die Geburt durch eine Einleitung herbeizuführen. Zu den Faktoren, die mit einer Nachgeburt in Verbindung gebracht werden, gehören Fettleibigkeit, das erste Kind und ein Alter der Mutter von mehr als 30 Jahren.
Warum ist das wichtig?
Eine verlängerte Schwangerschaft kann die Risiken für das Kind erhöhen, einschließlich eines größeren Sterberisikos (vor oder kurz nach der Geburt). Aber auch die Einleitung von Wehen kann Risiken für Mütter und ihre Babys mit sich bringen, vor allem, wenn der Gebärmutterhals der Frau noch nicht bereit ist, die Wehen einzuleiten. Mit den derzeitigen Tests lassen sich die Risiken für das Baby oder die Mutter nicht vorhersagen, und viele Krankenhäuser haben Richtlinien dafür, wie lange Schwangerschaften fortgesetzt werden dürfen.
Welche Erkenntnisse haben wir gewonnen?
Wir haben nach Belegen gesucht (17. Juli 2019) und 34 randomisierte kontrollierte Studien in 16 verschiedenen Ländern gefunden, an denen > 21 500 Frauen (meist mit geringem Komplikationsrisiko) teilnahmen. Die Studien verglichen eine Weheneinleitung in der Regel nach 41 abgeschlossenen Schwangerschaftswochen (> 287 Tage) mit einer abwartenden Haltung (expectant management).
Eine Weheneinleitung war mit weniger perinatalen Todesfällen verbunden (22 Studien, 18.795 Säuglinge). Vier perinatale Todesfälle traten in der Gruppe mit Weheneinleitung auf, verglichen mit 25 perinatalen Todesfällen in der Gruppe mit abwartendem Management. In der Einleitungsgruppe traten weniger Totgeburten auf (22 Studien, 18.795 Säuglinge), zwei in der Einleitungsgruppe und 16 in der Gruppe mit Erwartungsmanagement.
Frauen in den Einleitungsgruppen der Studien hatten wahrscheinlich eine geringere Wahrscheinlichkeit für einen Kaiserschnitt als in der Gruppe mit Erwartungsmanagement (31 Studien, 21.030 Frauen), und bei den unterstützten vaginalen Geburten gab es wahrscheinlich nur geringe oder keine Unterschiede (22 Studien, 18.584 Frauen).
In der Gruppe mit Weheneinleitung kamen weniger Babys auf die Neugeborenen-Intensivstation (NICU) (17 Studien, 17.826 Säuglinge; Evidenz mit hoher Gewissheit). Ein einfacher Test des Gesundheitszustands des Babys (Apgar-Score) nach fünf Minuten war in den Gruppen mit Geburtseinleitung wahrscheinlich günstiger als in den Gruppen mit erwartungsgemäßer Behandlung (20 Studien, 18.345 Säuglinge).
Eine Geburtseinleitung macht möglicherweise nur einen geringen oder gar keinen Unterschied für die Frauen, die ein Dammtrauma erleiden, und wahrscheinlich auch nur einen geringen oder gar keinen Unterschied für die Zahl der Frauen, die bei der Entlassung eine Nachgeburtsblutung haben oder stillen. Wir sind uns nicht sicher, wie sich die Einleitung oder die Schwangerschaftsbetreuung auf die Dauer des mütterlichen Krankenhausaufenthalts auswirkt, da die Evidenz sehr gering ist.
Bei den Neugeborenen war die Zahl der Traumata oder Enzephalopathien in den Gruppen der Einleitung und der Schwangerschaftsbetreuung ähnlich (mäßige bzw. geringe Evidenz). Über die Neuroentwicklung bei der Nachuntersuchung im Kindesalter und die postnatale Depression wurde in keiner der Studien berichtet. Nur drei Studien berichteten über ein gewisses Maß an Zufriedenheit der Mütter.
Was bedeutet das?
Eine Weheneinleitung ist im Vergleich zur Geburtshilfe mit weniger Todesfällen bei Säuglingen und wahrscheinlich mit weniger Kaiserschnitten verbunden; bei den unterstützten vaginalen Geburten gibt es wahrscheinlich nur geringe oder gar keine Unterschiede. Der beste Zeitpunkt für die Einleitung von Wehen bei Frauen in der 37. Schwangerschaftswoche oder darüber hinaus muss weiter untersucht werden, ebenso wie die Risikoprofile der Frauen und ihre Werte und Präferenzen. Die Erörterung der Risiken der Geburtseinleitung, einschließlich Nutzen und Schaden, kann Frauen dabei helfen, eine informierte Entscheidung zu treffen zwischen der Einleitung der Wehen bei Schwangerschaften, insbesondere bei solchen, die über die 41 Woche hinaus andauern, oder dem Abwarten des Einsetzens der Wehen und/oder dem Warten vor der Einleitung der Wehen. Das Verständnis der Frauen für die Geburtseinleitung, die Verfahren, ihre Risiken und Vorteile ist wichtig, um ihre Entscheidung und Zufriedenheit zu beeinflussen.