Die Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie) wird im Allgemeinen bei Symptomen im Zusammenhang mit Gallensteinen empfohlen. Menschen mit einem hohen Risiko für chirurgische Komplikationen – also ältere Menschen und Menschen mit Begleiterkrankungen – können sich infolge einer Entzündung der Gallenblase sehr unwohl fühlen. Während der Narkose und der Operation ist die Belastbarkeit des Körpers herabgesetzt, insbesondere bei älteren Menschen und Menschen mit Begleiterkrankungen. Daher kann eine Operation für diese Menschen, denen es ohnehin schon schlecht geht, schädlich sein. Das optimale klinische Management für diese Menschen ist nicht bekannt. Die externe Drainage des Gallenblaseninhalts mit einem Schlauch unter Bildwandlerführung (perkutane Cholezystostomie) wurde als eine der Möglichkeiten für die Behandlung dieser Patienten vorgeschlagen. Durch die Entleerung des Gallenblaseninhalts kann jegliches infizierte Material aus dem Körper entfernt werden, was den Gesundheitszustand verbessern könnte. Einige halten die perkutane Cholezystostomie für die einzige erforderliche Behandlung und führen eine Cholezystektomie nur bei Patienten durch, die weitere Komplikationen entwickeln, während andere eine routinemäßige Cholezystektomie im Anschluss an die perkutane Cholezystostomie empfehlen. Wir haben versucht, alle in der Literatur verfügbaren Informationen zu diesem Thema zu sichten und Informationen aus randomisierten klinischen Studien (Studien, die so angelegt sind, dass das Risiko falscher Schlussfolgerungen aufgrund der Bevorzugung von Forschern oder Unterschieden in der Art der Personen, die sich den verschiedenen Behandlungen unterziehen, verringert wird) einzuholen, um die optimale Methode für die Behandlung dieser Personen zu ermitteln. Zur Qualitätskontrolle haben zwei Autoren der Studie unabhängig voneinander Daten erhoben.
Für diese Studie wurden zwei Studien mit 156 Teilnehmern ausgewählt. Die Vergleiche in diesen beiden Studien waren 1) perkutane Cholezystostomie plus laparoskopische Cholezystektomie (Schlüssellochentfernung der Gallenblase) unmittelbar nach Besserung des Allgemeinzustands (perkutane Cholezystostomie gefolgt von früher laparoskopischer Cholezystektomie) versus geplante verzögerte laparoskopische Cholezystektomie, die routinemäßig durchgeführt wird (1 Studie; 70 Teilnehmer) und 2) perkutane Cholezystostomie versus konservative Behandlung (unterstützende Behandlung und Antibiotikabehandlung) (1 Studie; 86 Teilnehmer). Beide Studien wiesen ein hohes Risiko für systematische Fehler auf (aufgrund der Art und Weise, wie die Studien konzipiert und die Daten analysiert wurden, besteht die Gefahr, dass sie zu falschen Schlussfolgerungen führen). Es gab keinen signifikanten Unterschied im Anteil der Teilnehmer, die starben oder Komplikationen entwickelten, zwischen den Vergleichsgruppen. Über die Lebensqualität wurde in keiner der Studien berichtet. Es gab keinen signifikanten Unterschied im Anteil der Teilnehmer, bei denen eine offene Cholezystektomie erforderlich war, bei dem einzigen Vergleich, der dieses Ergebnis berichtete (perkutane Cholezystostomie, gefolgt von einer frühen laparoskopischen Cholezystektomie im Vergleich zu einer verzögerten laparoskopischen Cholezystektomie). Die mittlere Gesamtverweildauer im Krankenhaus und die mittleren Kosten waren in der Gruppe mit perkutaner Cholezystostomie und anschließender früher laparoskopischer Cholezystektomie signifikant niedriger als in der Gruppe mit verzögerter laparoskopischer Cholezystektomie. Aufgrund der wenigen in diese Übersichtsarbeit einbezogenen Studien und ihrer geringen Stichprobengröße besteht das Risiko von Zufallsfehlern (Glücksspiel). Auf der Grundlage der derzeit verfügbaren Daten können wir die Rolle der perkutanen Cholezystostomie bei der klinischen Behandlung von chirurgischen Hochrisikopatienten mit akuter Cholezystitis nicht beurteilen. Es besteht ein Bedarf an gut konzipierten klinischen Studien mit geringem Risiko für systematische Fehler und Zufallsfehler zu diesem Thema.