Fragestellung
Der Zweck dieser Übersichtsarbeit war die Bewertung von Behandlungen bei angeborenem Klumpfuß
Hintergrund
Klumpfuß ist ein bei der Geburt vorhandener Zustand, bei dem sich der Fuß in einer gedrehten Position befindet. Es gibt keine bekannte Ursache. Unterschiedliche Behandlungen können in verschiedenen Stadien wirksam sein: bei der Geburt (Ersterkrankung); wenn die Erstbehandlung nicht anschlägt (resistente Erkrankung); wenn die Erstbehandlung anschlägt, der Klumpfuß aber wieder auftritt (Rückfall/rezidivierende Erkrankung); und wenn keine frühe Behandlung stattgefunden hat (vernachlässigte Erkrankung). Ziel der Behandlung ist es, den Fuß wieder in eine normale Stellung zu bringen und ein Leben lang schmerzfrei zu sein.
Die Behandlung kann nicht-chirurgisch, chirurgisch oder beides sein. Bei der nicht-chirurgischen Behandlung (z. B. Gipsverband oder Dehnübungen) wird der Fuß sanft in eine normale Position gedehnt. Chirurgische Eingriffe können die Muskeln, Sehnen, Bänder oder Gelenke betreffen. Bei der Kite- und der Ponseti-Technik werden die Gelenke über einen längeren Zeitraum manipuliert und der Fuß in Serie gegossen, um die Fußstellung zu korrigieren. Die Ponseti-Technik beinhaltet eine Manipulation (des Sprunggelenks) und in der Regel eine Achillessehnenoperation, während die Kite-Technik eine Manipulation des Fußes beinhaltet.
Studienmerkmale
Bei unserer Suche fanden wir 21 Studien mit 905 Teilnehmern. Alle Studien wiesen Probleme bei der Planung oder Durchführung auf, die die Ergebnisse beeinflusst haben könnten. Die Behandlungen wurden bei der Geburt (14 Studien, 560 Teilnehmer), während eines Rückfalls (vier Studien, 181 Teilnehmer) oder zu einem unbekannten Zeitpunkt (drei Studien, 153 Teilnehmer) untersucht. Wir verlangten, dass in den Studien „validierte“ Messgrößen verwendet wurden (d. h., dass sie nachweislich zuverlässig, konsistent und sensitiv für Veränderungen sind). In vielen Studien wurden bilaterale Fälle (Kinder mit zwei betroffenen Füßen) bei der Randomisierung und statistischen Analyse nicht berücksichtigt. Aus diesen Gründen konnten wir einen Großteil der Studiendaten nicht in die Überprüfung einbeziehen.
Ergebnisse und Sicherheit der Evidenz
Unser Hauptmaßstab für den Erfolg der Behandlung war die Funktion (wie gut der Fuß im Alltag funktioniert). Zwei Studien berichteten über die Funktion, aber die Daten waren nicht verfügbar, um sie erneut zu analysieren.
Drei Studien, die Ponseti mit anderen Gusstechniken bei Kindern verglichen, die bei der Geburt behandelt wurden, lieferten Daten, die wir zur Fußstellung analysieren konnten. In einer Studie wurde festgestellt, dass die Fußstellung nach einem Ponseti-Gipsverband besser sein kann als nach einem Kite-Gipsverband. Bei der zweiten Studie war nicht klar, ob die Fußstellung nach einem Ponseti-Gipsabdruck besser war als nach einer traditionellen Technik (einer anderen Art von Gipsabdruck). In einer Studie wurde festgestellt, dass ein wöchentlicher Ponseti-Guss genauso gut sein kann wie ein dreimal wöchentlicher Ponseti-Gipsguss (beschleunigter Ponseti-Guss). In dieser Studie wurde nicht angegeben, in welchem Stadium die Behandlung durchgeführt wurde. Eine dritte Studie kam zu dem Ergebnis, dass die Ponseti-Technik bei Verwendung von Gips oder halbstarrem Glasfasergewebe zu ähnlichen Ergebnissen führen kann.
In keiner Studie wurde die Qualität des Gehens anhand einer validierten Bewertung beurteilt. Zwei Studien berichteten über das primäre Ergebnis der Funktion unter Verwendung validierter Skalen, aber die Rohdaten waren für die Analyse nicht verfügbar und die Studien lieferten keine Daten zur Lebensqualität, die für die Berichterstattung in der Übersicht geeignet waren.
Wir fanden keine Studien bei rezidiviertem oder vernachlässigtem Klumpfuß.
Eine Studie, in der die Art der Präsentation nicht angegeben wurde, kam zu dem Ergebnis, dass es möglicherweise keinen wesentlichen Unterschied zwischen einer beschleunigten Ponseti-Behandlung und einer Standard-Ponseti-Behandlung in Bezug auf die Fußausrichtung gibt.
Rückfälle nach der Kite-Technik erforderten häufiger eine größere Operation als Rückfälle nach der Ponseti-Technik. Es lagen keine Daten vor, um die Ergebnisse für die Hinzufügung von Botulinumtoxin A, das die injizierten Muskeln vorübergehend schwächt, zur Ponseti-Behandlung, für die Verwendung verschiedener Arten von Gipsverbänden bei der Ponseti-Behandlung, für verschiedene Fußoperationen oder für die Behandlung eines rezidivierten oder vernachlässigten Klumpfußes zu bewerten. Die meisten Studien berichteten nicht über schädliche Wirkungen. Wenn über schädliche Wirkungen während des Gipsverbandes berichtet wurde, waren dies das Verrutschen des Gipses, Gipswunden und Hautreizungen. Nach der Operation wurde über schädliche Auswirkungen von Infektionen und Hauttransplantationen berichtet.
Die Recherchen für die Übersichtsarbeit sind bis Mai 2019 auf dem neuesten Stand.