Chronisches Beckenschmerzsyndrom – männlich

Definition/Beschreibung

Das männliche chronische Beckenschmerzsyndrom (CPPS), allgemein bekannt als chronische Prostatitis (CP), ist eine häufige urologische Erkrankung, die Männer jeden Alters betrifft. CPPS ist eine Form der Prostatitis, die auch als Prostatitis der Kategorie III (oder chronische Prostatitis) bezeichnet wird und 90 % der Prostatitisfälle ausmacht. CPPS ist eine nicht-bakterielle Manifestation der Krankheit, und die Verwendung des Begriffs CPPS steht für die Anerkennung der Tatsache, dass Schmerzen das Hauptsymptom einer nicht-bakteriellen Prostatitis sind. Die Ätiologie des CPPS bei Männern ist nicht vollständig geklärt, so dass die Behandlungsmöglichkeiten variabel sind. Das chronische Beckenschmerzsyndrom betrifft jüngere Männer (Durchschnittsalter 43 Jahre) und äußert sich durch perineale und genitale Schmerzen, die unablässig sein können. Die Prävalenz des CPPS in den Vereinigten Staaten wird auf 2-16 % geschätzt, während die Prävalenz in Asien auf 2,7-8,7 % geschätzt wird.

Klinisch relevante Anatomie

Ein gutes Verständnis des Urogenitalsystems und der Beckenbodenmuskulatur ist klinisch entscheidend.

Klinische Präsentation

Das primäre und am häufigsten berichtete Symptom bei CPPS ist Schmerz. Das CPPS stellt sich traditionell so dar, dass der Patient Becken-, Damm- oder Genitalschmerzen hat, die mit Blasenentleerungsstörungen und/oder sexuellen Funktionsstörungen einhergehen und durch einen rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet sind. Patienten mit CPPS können sich jedoch sehr unterschiedlich präsentieren, mit vielen verschiedenen Anzeichen und Symptomen im Zusammenhang mit dem Syndrom, die sich oft mit anderen urologischen Erkrankungen überschneiden.

Es gibt vier Kardinalsymptom-Kategorien des CPPS:

• Perineal-/Beckenschmerzen
• Weglaufsymptome
• Sexuelle Dysfunktion
• Systemische Zustände

Die Schmerzen treten in der Regel plötzlich auf und müssen mindestens drei der letzten sechs Monate lang vorhanden sein. Die Intensität der Schmerzen kann sehr stark sein und ist meist in der Damm- und Genitalregion lokalisiert, kann sich aber auch in anderen Regionen wie Unterbauch, Penis, Skrotum, Rektum und unterem Rücken manifestieren. Harnwegsbeschwerden, sowohl obstruktive als auch reizbare, sind häufig. Ejakulationsschmerzen sind ebenfalls ein häufiges Symptom. Zu den systemischen Symptomen gehören Myalgie, Arthralgie und unerklärliche Müdigkeit. CPPS-Symptome nehmen häufig zu und ab, mit unregelmäßigen Remissionen und Exazerbationen. In diesem Artikel werden die Ursache, die Diagnose und die Behandlung von chronischen Schmerzen im Hodensack erörtert, einer häufigen, aber schlecht verstandenen Erkrankung.

Differenzialdiagnose

Nachfolgend sind Erkrankungen aufgeführt, die ein CPPS nachahmen können:

• Granulomatöse Prostatitis
• Verschiedene Abszesse und Zysten
• Infektionen der Prostata
• BPH
• Fisteln von benachbarten Organen
• Harnröhrenstriktur der Prostata
• Varikozele
• Seminalblasenentzündung/Obstruktion
• Blasen-/Prostatikasteine
• Ureterlithiasis
• Tumore der Prostata
• Harnwegsinfektion
• Interstitielle Zystitis
• Overaktive Blase
• Bestrahlungszystitis
• Blasenkrebs
• Harnröhrendivertikel
• Bakterielle Urethritis
• Diabetes mellitus
• Einklemmung des Nervus pudendus
• Chronischer Hodensack-Inhaltsschmerz

Diagnostische Verfahren

Eine körperliche Beckenuntersuchung liefert ein gutes Bild des Urogenitalsystems wie des Penis, Skrotum, Perineum, Prostata und Leistengegend. Eine körperliche Untersuchung kann zum Ausschluss anderer Erkrankungen wie Leistenbruch, Nerveneinklemmung oder Muskel-Skelett-Entzündung dienen. Bei einigen Männern mit CPPS kann eine suprapubische Schmerzempfindlichkeit auftreten. Der wichtigste Teil der Untersuchung ist die digitale rektale Untersuchung (DRE), mit der Größe, Konsistenz, Symmetrie und Schmerzempfindlichkeit der Prostata beurteilt werden. Die meisten Patienten mit CPPS weisen eine normale DRE auf. Die innere Beckenmuskulatur sollte abgetastet werden, um Muskeltriggerpunkte zu untersuchen, die Muskelkrämpfe oder Schmerzen verursachen können. Häufig berichten die Patienten, dass sich die Symptome durch das Abtasten dieser Triggerpunkte reproduzieren lassen. Laboruntersuchungen sind nützlich, um die Art der Prostatitis zu bestimmen und andere Pathologien wie Harnwegsinfektionen und chronische bakterielle Prostatitis auszuschließen. Untersuchungen der Blasenentleerung sind bei Patienten, die über Blasenentleerungsbeschwerden klagen, nützlich. Bildgebende Verfahren des Beckens wie Ultraschall, CT und MRT sind oft nicht erforderlich, können aber nützlich sein, um Erkrankungen wie verschiedene Abszesse und Zysten, Krebs und Prostatasteine auszuschließen.

Ergebnismessungen

Der NIH Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) wird verwendet, um Anzeichen und Symptome und ihre Auswirkungen auf die Lebensqualität zu quantifizieren.

Physiotherapeutisches Management

Die Physiotherapie bietet eine breite Palette von Techniken, die bei CPPS sicher und wirksam sind. Im Folgenden sind verschiedene Modalitäten oder Techniken aufgeführt, die im Rahmen der Beckenbodenrehabilitation zur Verfügung stehen:

1. Biofeedback: hilfreiche Modalität, um dem Patienten beizubringen, einen unnötig erhöhten Muskeltonus in Ruhe zu vermeiden. Patienten in wöchentlicher und zweiwöchentlicher physikalischer Therapie mit bis zu sechs bis acht Behandlungssitzungen erzielten eine signifikante Verbesserung, die sich in einem Rückgang des NIH-CPSI sowie einem verbesserten Ruhetonus zeigte.
2. Myofasziales Triggerpunkt-Release: neuromuskuläre Therapie, die darauf abzielt, den Tonus des Bindegewebes zu verringern und die Beweglichkeit der Muskelfaszie wiederherzustellen. In einer Gruppe von Patienten, die mindestens einen Monat lang behandelt wurden, trat bei etwa der Hälfte eine Verbesserung ein, die mit einem Rückgang der Symptome um 25 % oder mehr einherging.
3. Akupunktur: Einstechen von Nadeln an bestimmten Punkten des Körpers. In einer 10-wöchigen Studie wurden CPPS-Patienten nach dem Zufallsprinzip in eine Akupunktur- und eine Scheinakupunkturgruppe eingeteilt. Danach verbesserten sich die NIH-CPSI-Symptomwerte der Akupunkturgruppe doppelt so stark wie die der Scheinakupunkturgruppe. Bei CPPS-Patienten, die sechs Wochen lang mit einer wöchentlichen Akupunktursitzung behandelt wurden, sank der NIH-CPSI-Score gegenüber dem Ausgangswert um mehr als 50 %.

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