Cannabis-induzierte Depersonalisations-Derealisationsstörung

In der medizinischen Literatur wird zunehmend ein Zusammenhang zwischen Cannabiskonsum und dem Auftreten psychotischer Störungen bei anfälligen Personen beschrieben (1). Es ist jedoch wenig darüber bekannt, wie der Cannabiskonsum mit anderen psychiatrischen Folgeerscheinungen zusammenhängt (2). Darüber hinaus gibt es nur wenig Literatur über die klinischen Merkmale und Risikofaktoren der Depersonalisations-Derealisations-Störung, die durch Cannabiskonsum ausgelöst wird (3).

Die wichtigsten klinischen Merkmale der Depersonalisations-Derealisations-Störung sind anhaltende oder wiederkehrende Depersonalisations- oder Derealisationserfahrungen (4). Depersonalisation ist ein dissoziatives Symptom, bei dem man sich in Bezug auf die eigenen Gedanken, den eigenen Körper und die eigenen Empfindungen wie ein außenstehender Beobachter fühlt (3). Derealisation ist gekennzeichnet durch ein Gefühl der Unwirklichkeit und der Loslösung von der Umgebung (4), so dass die Umgebung als fern oder fremd erlebt wird (5). Beide Symptome können zu erheblichem Leidensdruck und funktionellen Beeinträchtigungen führen (4-6).

Es ist bekannt, dass vorübergehende Episoden von Depersonalisation oder Derealisation bei einem breiten Spektrum psychiatrischer Störungen, einschließlich Schizophrenie, auftreten können (7). Personen mit Depersonalisations-Derealisation unterscheiden sich jedoch von Personen mit psychotischen Störungen durch das Vorhandensein einer intakten Realitätsprüfung bezüglich der dissoziativen Störung (4). Während eine Person mit Schizophrenie glauben kann, dass sie sich tatsächlich außerhalb ihres Körpers befindet, sind sich Personen mit Depersonalisations-Derealisation bewusst, dass die Dissoziation lediglich ein unheimliches Gefühl ist (5). Personen mit Depersonalisations-Derealisation scheinen nicht gefährdet zu sein, psychotische Störungen zu entwickeln (2, 3).

Die Lebenszeitprävalenz der Depersonalisations-Derealisations-Störung beträgt sowohl in den Vereinigten Staaten als auch weltweit etwa 2 % (4). Das Durchschnittsalter bei Auftreten der Störung liegt bei 16 Jahren (8), und Frauen und Männer sind gleichermaßen betroffen (5). Personen mit dieser Störung können komorbide psychiatrische Störungen, einschließlich Persönlichkeitsstörungen, aufweisen (8). Es ist jedoch ungewöhnlich, dass eine Person mit einer Depersonalisations-Derealisations-Störung auch eine schizotype oder schizoide Persönlichkeitsstörung hat (8). Persönlichkeitsstörungen scheinen den Schweregrad der Symptome nicht vorherzusagen (8).

Es wurden verschiedene Auslöser für die Depersonalisations-Derealisations-Störung beschrieben, darunter Panikattacken (3) und Freizeitdrogen (5). Die häufigste psychoaktive Droge, die die Störung auslöst, ist Cannabis (3, 5). Obwohl Depersonalisations- und Derealisationssymptome im Rahmen einer Panikattacke auftreten können (5), leiden Personen mit einer Depersonalisations-Derealisationsstörung auch nach Beendigung der Panikattacke weiterhin unter den Symptomen (3). Ein kognitives Modell legt nahe, dass Personen mit einer Neigung zu Angstzuständen Ängste in Bezug auf Depersonalisations- und Derealisationsepisoden entwickeln können (z. B. die Angst, „verrückt zu werden“), was zum Auftreten der Symptome nach Panikattacken oder Substanzintoxikation beitragen kann (9).

Die durch Cannabis induzierte Depersonalisations-Derealisationsstörung wird in der Literatur seit vielen Jahren beschrieben (10, 11). Diese Art von dissoziativer Störung wird jedoch in der Regel nicht in aktuellen Übersichtsarbeiten behandelt, die sich mit den Auswirkungen des Cannabiskonsums befassen (2). Hier werden Daten über anhaltende Depersonalisations- und Derealisationserfahrungen nach Cannabiskonsum untersucht, um einen Einblick in die klinischen Merkmale und Risikofaktoren für eine cannabisinduzierte Depersonalisations-Derealisationsstörung zu geben.

Pathogenese

Einige Personen, die Cannabis konsumieren, erleben während oder nach dem Cannabiskonsum nie eine Depersonalisation oder Derealisation (5). Depersonalisation und Derealisation bleiben jedoch potenzielle Nebenwirkungen von Cannabis (12), die vielen Ärzten nicht bekannt sind (5). Im Allgemeinen sind die durch Cannabis hervorgerufenen Symptome der Depersonalisation und Derealisation zeitlich an den Zeitraum der Intoxikation gebunden, erreichen ihren Höhepunkt etwa 30 Minuten nach der Einnahme und klingen innerhalb von 120 Minuten nach dem Konsum der Droge wieder ab (12, 13). Bei einer Untergruppe von Personen, die Cannabis konsumieren, halten die Symptome der Depersonalisation oder Derealisation jedoch über Wochen, Monate oder Jahre an (3, 5), selbst nach Absetzen der Substanz (2, 11). Diejenigen, bei denen die Symptome länger anhalten, leiden möglicherweise an einer cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisations-Störung (2, 10).

Die Pathogenese der cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisations-Störung kann durch eine anfängliche dissoziative Störung gekennzeichnet sein, deren Schweregrad nachlässt, die aber später in Episoden wiederkehrt, die schließlich chronisch werden (3). In anderen Fällen kann der Beginn abrupt sein, wobei die Symptome während des Rausches auftreten und über Monate oder Jahre hinweg andauern (5). Bei anderen Personen treten die Symptome erst Stunden oder Tage nach einer Episode des Cannabiskonsums auf (3).

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Faktoren, die mit dem Risiko einer cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisationsstörung verbunden zu sein scheinen (siehe Kasten). Die meisten Betroffenen haben eine Vorgeschichte mit einer Angststörung (6), z. B. einer Panikstörung (11) oder einer sozialen Phobie (2). Darüber hinaus sind Männer (6) und Jugendliche (2) möglicherweise unverhältnismäßig häufig von Cannabis-induzierten Symptomen betroffen, was möglicherweise auf die höheren Raten des Cannabiskonsums in diesen Gruppen (14) oder auf biologische Prädispositionen zurückzuführen ist (6). Der Cannabiskonsum in Zeiten ausgeprägten Stresses (11) oder nach einem Trauma (10) kann das Risiko für cannabisinduzierte Symptome erhöhen. Weitere Risikofaktoren sind der plötzliche Ausstieg aus dem regelmäßigen Cannabiskonsum (15), eine schwere Intoxikation (10) und frühere cannabisinduzierte Symptome (3) oder frühere vorübergehende substanzinduzierte Symptome (11).

Naive Cannabiskonsumenten oder Personen, die zuvor nur wenig mit der Substanz in Berührung gekommen sind, scheinen nicht weniger anfällig für das Auftreten einer cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisationsstörung zu sein. Simeon et al. (16) untersuchten 89 Personen, die nach Cannabiskonsum anhaltende Depersonalisations- und Derealisationserfahrungen entwickelten. 28 % von ihnen gaben an, vor dem Auftreten der Symptome zwischen 100 und 500 Mal Cannabis konsumiert zu haben. Das plötzliche Auftreten der Störung bei Personen, die regelmäßig Cannabis konsumieren, kann auf Lebensstressfaktoren zurückzuführen sein, die die Empfindlichkeit gegenüber Cannabis und das Risiko für psychische Störungen erhöhen. Moran (11) untersuchte Personen, die regelmäßig Cannabis konsumierten, während sie sich in einer Phase ausgeprägten Stresses befanden, z. B. bei einer Scheidung. Der Cannabiskonsum während solcher Belastungsphasen scheint bei Personen mit geringer oder keiner vorherigen Exposition zum Auftreten der Symptome beizutragen (10).

Assoziation mit akuter Angst

Es scheint eine starke Beziehung zwischen akuter Angst und dem Auftreten der Symptome sowohl bei der cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisationsstörung (3) als auch bei der Depersonalisations-Derealisationsstörung ohne Drogenkonsum (8) zu geben. Personen, die nach dem Cannabiskonsum länger anhaltende Depersonalisations-Derealisationssymptome aufweisen, berichten häufig, dass sie während des Rausches eine Panikattacke erlebt haben (16), was auf eine veränderte Funktion der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse zurückzuführen sein könnte (17). Das Auftreten einer Cannabis-induzierten Depersonalisations-Derealisationsstörung ist jedoch nicht immer mit Panik verbunden (5), was darauf hindeutet, dass Cannabis eine direkte Ursache für das Auftreten der Symptome sein kann, ohne dass es zu einer Vermittlung von Angstsymptomen kommt (6).

Sierra und Berrios (18) schlugen vor, dass jenseits einer bestimmten Angstschwelle ein „linksseitiger präfrontaler Mechanismus“ die Amygdala und im Gegenzug das anteriore Cingulum hemmt, was zu einer abgestumpften autonomen Erregung und einem Gefühl der Loslösung vom Selbst führt. Gleichzeitig können enthemmte Erregungssysteme der Amygdala den dorsolateralen präfrontalen Kortex aktivieren und dadurch das anteriore Cingulum hemmen, was zu anderen Erfahrungsmerkmalen der Depersonalisations-Derealisationsstörung führt, einschließlich Gedankenleere und Gleichgültigkeit gegenüber Schmerzen (18). Obwohl Patienten mit einer Depersonalisations-Derealisations-Störung häufig eine abgeschwächte autonome Erregung aufweisen (3), stützen PET-Bildgebungsdaten zu vorübergehenden Cannabis-induzierten Symptomen dieses Modell nicht (13). Die Klärung der Frage, wie Cannabis mit dem Auftreten von Symptomen in Verbindung gebracht werden kann, ist angesichts der unterschiedlichen Cannabissorten und chemischen Verbindungen, die derzeit verfügbar sind, eine Herausforderung (19).

Während bekannt ist, dass akute Angstzustände an der Entstehung der Symptome der Depersonalisations-Derealisationsstörung beteiligt sind, ist weniger darüber bekannt, warum solche Symptome nach dem Cannabiskonsum fortbestehen können. Es wird vermutet, dass die anhaltenden Symptome nicht auf eine direkte pharmakologische Wirkung zurückzuführen sind, sondern mit kausalen Zuschreibungen und Ängsten in Bezug auf eine Dissoziationsepisode zusammenhängen (20). Einige Patienten haben ihre Symptome auf eine Hirnschädigung zurückgeführt (11), während andere eine pharmakologische Behandlung abgelehnt haben, weil sie befürchteten, dass diese ihre Symptome verschlimmern würde (11). Angesichts der konsistenten Beziehung zwischen Angst und den Symptomen der Depersonalisations-Derealisationsstörung (3, 5) ist es möglich, dass solche Überzeugungen oder Ängste in Bezug auf Symptomepisoden die ansonsten vorübergehenden substanzinduzierten Symptome aufrechterhalten können (20). Da Tetrahydrocannabinol in der Regel innerhalb weniger Wochen aus dem Körper ausgeschieden wird (2), ist es weniger wahrscheinlich, dass anhaltende Symptome auf Restdrogeneffekte zurückzuführen sind.

Schlussfolgerungen

Wir haben Daten über anhaltende Depersonalisations- oder Derealisationserfahrungen nach Cannabiskonsum geprüft, um einen Einblick in die klinischen Merkmale und Risikofaktoren für eine cannabisinduzierte Depersonalisations-Derealisationsstörung zu erhalten. Die meisten Risikofaktoren wurden aus Fällen von Personen abgeleitet, die nach dem Konsum von Cannabis eine definitive Diagnose einer Depersonalisations-Derealisationsstörung erhielten (2, 10, 11). Der wichtigste Risikofaktor scheint eine pathologische Angst in der Vorgeschichte zu sein (3, 5), die sowohl zum Auftreten der Symptome (14) als auch zur Persistenz des Syndroms (20) beitragen kann. Junge Männer, die zu Angstzuständen neigen und Cannabis konsumieren, haben möglicherweise ein besonders hohes Risiko für eine cannabisbedingte Depersonalisations-Derealisationsstörung, insbesondere wenn Cannabis unter ausgeprägtem Stress konsumiert wird.

Die Depersonalisations-Derealisationsstörung gilt als ein fest eingebauter Bewältigungsmechanismus, bei dem Gefühle der Unwirklichkeit und der Loslösung von sich selbst und der Umgebung helfen, mit akutem Stress fertig zu werden (3). Episoden der Depersonalisierung oder Derealisierung im Zusammenhang mit Cannabiskonsum sind in der Regel zeitlich an die Zeit des Rausches gebunden (12). Bei anfälligen Personen, die Cannabis konsumieren, können jedoch „externe Stressfaktoren und intrapsychische Faktoren dazu beitragen, dass der Konsum als Abwehrmechanismus fortgesetzt wird“, wie von Syzmanski beschrieben (10). Interventionen, die darauf abzielen, Ängste zu mildern und auf intrapsychische Faktoren einzuwirken, können sich bei der Behandlung der cannabisbedingten Depersonalisations-Derealisationsstörung als nützlich erweisen (20).

Länger anhaltende Symptome nach Cannabiskonsum wurden in einigen Fallberichten mit psychotischen Syndromen in Verbindung gebracht (10, 11). Personen, die die diagnostischen Kriterien für eine Depersonalisations-Derealisationsstörung erfüllen, weisen jedoch eine intakte Realitätsprüfung auf und haben keine psychotische Störung (2, 4). Obwohl die Symptome der Depersonalisations-Derealisations-Störung im Prodromalstadium der Schizophrenie auftreten können (3), haben validierte Instrumente, die bei der Beurteilung der Schizophrenie im frühen und späten Prodromalstadium eingesetzt werden, keine Hinweise auf ein Psychoserisiko bei Patienten mit cannabisbedingter Depersonalisations-Derealisations-Störung ergeben (2). Es ist bemerkenswert, dass in unserer Untersuchung Personen, die keine Anzeichen einer Schizophrenie im Prodromalstadium aufwiesen, über einige der schwereren klinischen Merkmale der Depersonalisation und Derealisation berichteten, einschließlich des Gefühls der physischen Trennung von ihrem Körper und ihrem Handeln (2). Eine anhaltende und schwere Dissoziation nach Cannabiskonsum ist daher möglicherweise nicht immer ein Anzeichen für eine sich entwickelnde Psychose.

Die Unterscheidung zwischen Fällen von cannabisbedingter Psychose und Fällen von cannabisbedingter Depersonalisations-Derealisationsstörung kann für die angemessene Diagnose und Behandlung dieser belastenden dissoziativen Störung entscheidend sein.

Key Points/Clinical Pearls