Die innere abdominale Hernie ist eine seltene Erkrankung, deren Natur oft nicht erkannt wird, bevor ein chirurgischer Eingriff erfolgt. Dieses Thema wurde von Moynihan und Dobson (6) im Jahr 1906, von Short (7) im Jahr 1925 und kürzlich von Hansmann und Morton (3) untersucht. Die letztgenannten Autoren haben die seit der Zusammenfassung von Moynihan und Dobson erschienenen Artikel über innere Hernien tabellarisch zusammengestellt. Die Gesamtzahl der von ihnen aufgelisteten Fälle beträgt 467. Die am häufigsten betroffenen Bauchhöhlen und die relative Häufigkeit der Hernien an den verschiedenen Stellen können der Tabelle I entnommen werden.
Nach dieser Zusammenstellung ist die Hernie in die linke paraduodenale Fossa am häufigsten. Für einige Lokalisationen sind nur wenige Fälle berichtet worden.
Das Vorhandensein einer intraabdominalen Hernie kann bei der röntgenologischen Untersuchung des Darmtrakts aufgrund der anomalen Lage der Eingeweide ein verwirrendes Bild ergeben. Weniger Schwierigkeiten treten auf, wenn nur der Dünndarm betroffen ist. Die mit Barium gefüllten Dünndarmschlingen neigen dazu, sich in einer kompakten Masse zu sammeln, und der tatsächliche Ein- und Austritt der Darmschlingen in den Bruchsack kann dargestellt werden (2). Wenn eine Obstruktion schweren Grades vorliegt, sind die diagnostischen Schwierigkeiten erhöht (3).
Der folgende Fall wird berichtet, weil er eine Art von interner Hernie darstellt, die nach einer Suche in der verfügbaren Literatur bisher nicht beschrieben wurde, und weil die röntgendiagnostischen Zeichen recht pathognomonisch zu sein scheinen.
Fallbericht (Röntgen-Nr. A006374).-Der Patient, ein weißer Mann im Alter von 51 Jahren, wurde am 6. Dezember 1938 in das State of Wisconsin General Hospital eingeliefert. Er gab an, seit 25 Jahren nicht mehr auf der linken Seite liegen zu können, ohne scharfe, krampfartige Schmerzen in der linken Seite des Unterleibs zu bekommen. Diese Schmerzen hatten in den letzten sechs Jahren an Heftigkeit zugenommen. Die Schmerzen würden durch das Liegen auf der rechten Seite gelindert. Seit er sich erinnern kann, war er mehr oder weniger verstopft und hatte in den letzten 30 Jahren kathartische Mittel eingenommen. Die allgemeine körperliche Untersuchung ergab im Wesentlichen negative Ergebnisse. Die routinemäßigen Laboruntersuchungen lagen im normalen Bereich. Bei der Röntgenuntersuchung des Magen-Darm-Trakts nach einer Barium-Mahlzeit zeigte sich eine gasdurchsetzte Darmschlinge, die Milzflexur des Kolons, die den linken oberen Quadranten des Abdomens einnahm (Abb. 1). Eine eiförmige Weichteilmasse, die für die Milz gehalten wurde, konnte direkt links von der oberen Lendenwirbelsäule gesehen werden, wobei der äußere Rand durch den Gasschatten des Dickdarms sichtbar wurde und offensichtlich erheblich von seiner normalen Position verschoben war. Ein separater Schatten, der die linke Niere darstellte, war direkt unterhalb der verschobenen Milz zu sehen. Im aufsteigenden Teil des Dickdarms befand sich eine beträchtliche Menge an eingeschlagenem Kot, und eine drei Stunden nach der Mahlzeit angefertigte Aufnahme zeigte eine gewisse Dilatation der Windungen des unteren Jejunums und des Ileums im Unterbauch.