Eine Vielzahl von retinalen oder zentraleren Pathologien kann Gesichtsfelddefizite verursachen, die auf bestimmte Regionen des visuellen Raums beschränkt sind. Da die räumlichen Beziehungen in den Netzhäuten in zentralen visuellen Strukturen aufrechterhalten werden, kann eine sorgfältige Analyse der Gesichtsfelder oft auf den Ort der neurologischen Schädigung hinweisen. Relativ große Gesichtsfeldausfälle werden als Anopsien und kleinere als Skotome bezeichnet (siehe Kasten A). Der erstgenannte Begriff wird mit verschiedenen Präfixen kombiniert, um die spezifische Region des Gesichtsfeldes anzugeben, in der das Sehvermögen verloren gegangen ist (Abbildungen 12.7 und 12.8).
Abbildung 12.7
Verlauf der Sehstrahlung zum striatalen Kortex. Axone, die Informationen über den oberen Teil des Gesichtsfeldes tragen, umlaufen das Seitenhorn des Ventrikels im Temporallappen (Meyersche Schleife), bevor sie den Okzipitallappen erreichen. Diese (mehr…)
Abbildung 12.8
Gesichtsfelddefizite als Folge von Schädigungen an verschiedenen Stellen der primären Sehbahn. Das Diagramm auf der linken Seite veranschaulicht die grundlegende Organisation der primären Sehbahn und zeigt die Lage der verschiedenen Läsionen. Die rechten Tafeln (mehr…)
Eine Schädigung der Netzhaut oder eines der Sehnerven vor dem Chiasma führt zu einem Sehverlust, der auf das Ursprungsauge beschränkt ist. Im Gegensatz dazu führt eine Schädigung im Bereich des Chiasma opticum – oder zentraler – zu bestimmten Arten von Defiziten, die die Gesichtsfelder beider Augen betreffen (Abbildung 12.8). Eine Schädigung von Strukturen, die zentral zum Chiasma opticum liegen, einschließlich der Sehnervenbahn, des Nucleus geniculatus lateralis, der Sehnervenstrahlung und des visuellen Kortex, führt zu Defiziten, die auf das kontralaterale visuelle Halbfeld beschränkt sind. So führt beispielsweise eine Unterbrechung der Sehnervenbahn auf der rechten Seite zu einem Sehverlust im linken Gesichtsfeld (d. h. Blindheit im temporalen Gesichtsfeld des linken Auges und im nasalen Gesichtsfeld des rechten Auges). Da eine solche Schädigung entsprechende Teile des Gesichtsfeldes beider Augen betrifft, kommt es zu einem vollständigen Sehverlust in der betroffenen Region des binokularen Gesichtsfeldes, und das Defizit wird als homonyme Hemianopsie bezeichnet (in diesem Fall eine linke homonyme Hemianopsie).
Im Gegensatz dazu führt eine Schädigung des Chiasma opticum zu Gesichtsfelddefiziten, die nicht entsprechende Teile des Gesichtsfeldes beider Augen betreffen. Zum Beispiel kann eine Schädigung des mittleren Teils des Chiasma opticum (häufig die Folge von Hypophysentumoren) die Fasern betreffen, die von der nasalen Netzhaut jedes Auges kreuzen, während die nicht gekreuzten Fasern von den temporalen Netzhäuten intakt bleiben. Der daraus resultierende Sehverlust beschränkt sich auf das temporale Gesichtsfeld jedes Auges und wird als bitemporale Hemianopsie bezeichnet. Sie wird auch als heteronome Hemianopsie bezeichnet, um zu betonen, dass sich die Teile des Gesichtsfelds, die in jedem Auge verloren gehen, nicht überschneiden. Betroffene können sowohl im linken als auch im rechten Gesichtsfeld sehen, sofern beide Augen geöffnet sind. Allerdings gehen alle Informationen aus den peripheren Teilen des Gesichtsfeldes (die nur von den nasalen Netzhäuten gesehen werden) verloren.
Die Schädigung der zentralen Sehstrukturen ist selten vollständig. Daher sind die Defizite, die mit einer Schädigung des Chiasmas, der Sehnervenbahn, der Sehnervenstrahlung oder der Sehrinde einhergehen, in der Regel geringer als in Abbildung 12.8 dargestellt. Dies gilt insbesondere für Schäden entlang der optischen Strahlung, die sich auf ihrem Weg vom Nucleus geniculatus lateralis zum striatalen Kortex unter den Temporal- und Parietallappen auffächert. Einige der Axone der Sehnervenstrahlung verlaufen auf ihrem Weg zum striatalen Kortex in den Temporallappen, eine Anomalie, die als Meyersche Schleife bezeichnet wird (siehe Abbildung 12.7). Die Meyer’sche Schleife leitet Informationen aus dem oberen Teil des kontralateralen Gesichtsfeldes weiter. Medialere Teile der optischen Strahlung, die unter dem Kortex des Parietallappens verlaufen, leiten Informationen aus dem unteren Teil des kontralateralen Gesichtsfeldes weiter. Eine Schädigung von Teilen des Schläfenlappens mit Beteiligung der Meyer’schen Schleife kann daher zu einer superioren homonymen Quadrantanopsie führen; eine Schädigung der optischen Strahlung, die unter dem parietalen Kortex verläuft, führt zu einer inferioren homonymen Quadrantanopsie.
Verletzungen zentraler visueller Strukturen können auch zu einem Phänomen führen, das als Macular Sparing bezeichnet wird, d. h. zum Verlust des Sehvermögens in weiten Bereichen des Gesichtsfeldes, mit Ausnahme des fovealen Sehens. Macular Sparing tritt häufig bei Schädigungen des Kortex auf, kann aber auch bei Schädigungen entlang der gesamten Sehbahn auftreten. Obwohl mehrere Erklärungen für die Makulaschonung angeboten wurden, einschließlich der Überlappung der Muster gekreuzter und nicht gekreuzter Ganglienzellen, die das zentrale Sehen versorgen, ist die Grundlage für diese selektive Erhaltung nicht klar.