Beurteilung der Pulsfrequenz bei erwachsenen Patienten

Einführung

Zellen benötigen eine konstante Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen und müssen kontinuierlich Abfallprodukte wie Kohlendioxid entfernen. Das Kreislaufsystem hat die Aufgabe, Nährstoffe, Sauerstoff, Kohlendioxid, Abfallstoffe und Hormone durch den Körper zu transportieren.

Das Kreislaufsystem besteht aus dem Herzen, den Blutgefäßen und dem Blut. Das Herz wirkt als Pumpe und erzeugt den Blutdruck, der das Blut durch die Gefäße treibt. Die Arterien – dickwandige Gefäße – transportieren das Blut mit hohem Druck vom Herzen weg. Die größeren Arterien haben elastische Fasern in ihren Wänden, die es ihnen ermöglichen, sich kurzzeitig zu dehnen, wenn sie sich mit Blut füllen, wenn sich das Herz zusammenzieht und das Blut durch den Körper pumpt. Diese elastischen Arterien ziehen sich wieder zurück, wenn sich das Herz entspannt.

Was ist der Puls?

Das kurzzeitige Dehnen und Entspannen der Arterien erfolgt bei jedem Herzschlag – dies wird als Puls empfunden und sollte einen regelmäßigen und gleichmäßigen Rhythmus haben. Der Puls beginnt in der Aorta (für das systemische System) und breitet sich als „Pulswelle“ aus, die sich durch alle Arterien bewegt. Je weiter die Arterie vom Herzen entfernt ist, desto schwächer wird der Puls, da die Energie des Pulses auf seinem Weg durch die Arterien verloren geht. Wenn das Blut die Kapillaren erreicht, gibt es keinen Puls mehr, und in den Venen, die das Blut zum Herzen zurückführen, ist kein Puls mehr zu spüren.

Der Puls ist eine Druckwelle in der Arterienwand. Wenn eine Arterienwand an einem Pulspunkt gedrückt wird, ist der Druckimpuls in der Arterienwand spürbar, da das Blut bei jeder Kontraktion des Herzens mitgepresst wird. Der Puls tritt also bei jedem Herzschlag auf; die Frequenz oder Geschwindigkeit, mit der er gefühlt wird, zeigt die Geschwindigkeit an, mit der das Herz schlägt (die Herzfrequenz).

Die Stärke (oder Amplitude) des Pulses hängt von dem Volumen des Blutes ab, das bei jedem Schlag aus dem Herzen gepresst wird; dies wird als Schlagvolumen bezeichnet. Die Stärke des Pulses wird auch durch die Elastizität der Arterienwand beeinflusst. Mit zunehmendem Alter werden die Arterien steifer – dies wird als Arteriosklerose bezeichnet – und das Ausmaß, in dem sie sich bei jedem Pulsschlag dehnen können, nimmt ab.

Anatomie und Funktion des Herzens

Die Herzfrequenz und das Schlagvolumen bestimmen das Herzzeitvolumen – das Volumen des Blutes, das pro Minute aus dem Herzen gepumpt wird. Wie zu erwarten, muss das Herzzeitvolumen ständig aufrechterhalten werden, um den Kreislauf aufrechtzuerhalten. Die Herzfrequenz und damit der Pulsschlag hängen von einer Reihe physiologischer Faktoren ab.

Muskelgewebe benötigt ein elektrisches Signal, um sich zusammenzuziehen. Bei den Skelettmuskeln, die zur Bewegung der Gliedmaßen und zur Veränderung der Körperhaltung eingesetzt werden, kommt dieses elektrische Signal von peripheren Nerven; der Herzmuskel – der Muskel, der den größten Teil des Herzens ausmacht – kann jedoch sein eigenes Signal erzeugen.

Dieses Signal kommt vom Sinusknoten (allgemein als Schrittmacher bezeichnet), der ein Stück spezialisierten Gewebes im rechten Vorhof ist. Es bildet eine Welle elektrischer Aktivität, die sich über die Vorhöfe ausbreitet und dann, nach einer kurzen Verzögerung am Atrioventrikularknoten, über das His-Bündel (spezialisierte Herzmuskelzellen, die elektrische Impulse weiterleiten) in die Herzkammern gelangt. Dadurch ziehen sich die Vorhöfe zusammen und pumpen Blut in die Herzkammern. Die Ventrikel ziehen sich dann zusammen und erzeugen den Druck, der das Blut aus dem Herzen presst. Das elektrische Signal wird über das Reizleitungssystem des Herzens durch den Herzmuskel geleitet. Die Energie wird als Synergie bezeichnet, weil jede Aktion eine weitere nach sich zieht, wie eine Reihe fallender Dominosteine. Die elektrische Aktivität des Herzens kann mit einem Elektrokardiogramm aufgezeichnet und als Elektrokardiogramm dargestellt werden.

Der Herzschrittmacher hat eine natürliche Frequenz, die bei etwa 90 Schlägen pro Minute liegt. Diese natürliche, vom Schrittmacher erzeugte Herzfrequenz ist schneller als die normale Ruheherzfrequenz. Um dies zu verstehen, müssen die anderen Faktoren, die die Herzfrequenz beeinflussen, berücksichtigt werden.

Das Herz wird mit Nervenfasern des autonomen Nervensystems versorgt, das aus zwei Abteilungen besteht:

• Der Sympathikus;
• Der Parasympathikus.

Im Allgemeinen sind die Aktionen dieser beiden Abteilungen einander entgegengesetzt. Der Sympathikus bewirkt, dass die Herzfrequenz ansteigt und die Kraft, mit der sich das Herz zusammenzieht, erhöht wird, während der Parasympathikus eine Senkung der Herzfrequenz bewirkt. Dank dieser doppelten Nervenversorgung kann die Herzfrequenz sorgfältig reguliert werden. Im Ruhezustand überwiegt die Stimulation des Parasympathikus, der die Herzfrequenz von ihrer natürlichen Schrittmacherfrequenz abbremst. Viele Faktoren aktivieren den Sympathikus und bewirken einen Anstieg der Herzfrequenz (und damit des Pulses), darunter:

• Bewegung;
• Schmerz;
• Infektion;
• Angst und andere Formen von Stress (Prüfungen, Gespräche);
• Aufregung.

Auch verschiedene Hormone beeinflussen die Herzfrequenz; eines davon ist das Adrenalin, das allgemein bekannt ist. Es wird von den Nebennieren nach Stimulation des Sympathikus gebildet. Adrenalin wirkt auf die gleiche Weise wie der Sympathikus und beschleunigt die Herzfrequenz, indem es die Kontraktionskraft erhöht. Dies kann zu einem schnellen, hüpfenden Puls führen.

Pulsmessung: Worauf ist zu achten

Der normale Puls eines Erwachsenen schlägt in Ruhe regelmäßig zwischen 60 und 100 Mal pro Minute; bei Säuglingen und Kindern ist er viel schneller. Patienten mit einem schwachen oder instabilen Puls sollten weiter untersucht werden; schwache Pulse deuten auf eine verminderte Herzleistung hin und können zu einer Verschlechterung, z. B. Ohnmacht, oder zu einem ernsteren Problem führen.

Der Pulsrhythmus sollte regelmäßig und gleichmäßig sein; instabile oder unregelmäßige Pulse deuten auf unregelmäßige Kontraktionen des Herzens hin und sollten an einen erfahrenen Arzt überwiesen werden. Ein starker, hüpfender Puls weist auf einen hohen Blutdruck hin.

Es ist wichtig, dass Abweichungen von der Norm leicht erklärt werden können. Wie bereits erwähnt, erhöhen Schmerzen, Stress oder Anstrengung den Puls, der sich aber wieder normalisieren sollte, wenn der zugrunde liegende Auslöser nachlässt. Ein langsamer als normaler Puls kann durch bestimmte Medikamente, z. B. Digoxin und Betablocker, hervorgerufen werden und kann auch bei Menschen auftreten, die an anstrengende Tätigkeiten gewöhnt sind. Bei sehr fitten Menschen resultiert ein langsamerer Puls daraus, dass ihre Herzkapazität vergrößert ist und sie daher weniger oft schlagen müssen, um das Blut ausreichend zirkulieren zu lassen. Die erforderlichen Kompetenzen und die Dokumentation sind in Kasten 1 aufgeführt.

Hauptpulse

Es gibt viele Pulse im Körper, aber die Hauptpulse sind:

• Carotis;
• Brachial;
• Radial;
• Femoral;
• Posterior tibial;
• Dorsal pedal.

Bei der Beurteilung eines Pulses sollte sich die zu beurteilende Stelle idealerweise auf oder unter der Höhe des Herzens befinden. Befindet sich die Stelle oberhalb des Herzens, fließt das Blut nach oben und der Puls ist möglicherweise weniger leicht zu ertasten. Bei manchen Menschen ist der Puls auf einer Seite stärker tastbar als auf der anderen. Wenn Sie also Schwierigkeiten haben, einen Puls zu fühlen, versuchen Sie es auf der gegenüberliegenden Seite.

Pulsbeurteilungen müssen immer genau dokumentiert und alle Abweichungen von der Norm gemeldet werden. Sofern der Patient bei Bewusstsein und kompetent ist, muss sein Einverständnis eingeholt werden, bevor eine Pulsuntersuchung durchgeführt wird.

Carotis-Puls

Der Orientierungspunkt für diesen Puls ist das anteriore Dreieck. Dieses wird durch den Unterkiefer, die Luftröhre und den Muskel gebildet. Der Karotispuls befindet sich vor dem Sternocleidomastoideus (Abb. 1) und liegt manchmal tiefer als erwartet. Bei der Lokalisierung dieses Pulses sollte sich der Kopf des Patienten in einer bequemen Position befinden, die keine Hyperextension erfordert.

Es ist wichtig, diesen Puls nur auf einer Seite zu beurteilen und die Fingerspitzen schrittweise in Richtung der erwarteten Taststelle zu bewegen. Bei der Beurteilung des Karotispulses ist wegen der Nähe des Sinus carotis Vorsicht geboten – die Stimulation des Sinus carotis kann zu einer verringerten Pulsfrequenz führen, was z. B. bei einem Patienten mit Bradykardie unerwünscht ist.

Brachialpuls

Dieser Puls wird üblicherweise bei der manuellen Blutdruckbestimmung verwendet. Die Hauptmessstelle befindet sich am Plexus brachialis, in Höhe der Bizepssehne. Der Arm des Patienten sollte ausgestreckt sein, wobei die Handfläche nach oben zeigt. Suchen Sie die mediale Seite des volaren Unterarms, in der Nähe des Ellenbogengelenks und des Styloideus ulnaris (Abb. 2).

Radialpuls

Um den Radialpuls zu finden, zeichnen Sie den Daumen bis zu seiner Basis und zum Beginn des Radialisknochens am Handgelenk. Auf der volaren/palmaren Seite befindet sich das Radialismyloid – der verdickte Knochen am distalen Ende des Radius. Der ideale Druck entspricht dem Gewicht der Hand und des Handgelenks, was automatisch geschieht, wenn die korrekte Position eingenommen und der Puls ertastet wird.

Um die korrekte Position zu erreichen, legen Sie zwei Fingerspitzen direkt neben das Styloidum radialis, genau an der Innenseite (Abb. 3, siehe Anhang). Drehen Sie die Hand des Patienten um, so dass sie an Ihren Fingerspitzen hängt. Achten Sie darauf, dass der Arm des Patienten entspannt ist, so dass Sie das Gewicht der Hand und des Handgelenks auf Ihre Fingerspitzen stützen.

Wenn der Patient kalte Hände hat, kann der Radialispuls aufgrund einer verminderten peripheren Durchblutung schwer zu tasten sein. Ebenso ist bei sehr niedrigem Blutdruck die periphere Durchblutung beeinträchtigt.

Femoralpuls

Die Arteria femoralis liegt in der Mitte zwischen der Schambeinfuge und der vorderen oberen Darmbeinwirbelsäule (Abb. 4, siehe Anhang). Die maximale Pulsation der Arteria femoralis tritt unmittelbar unter der Höhe des Leistenbandes auf. Drücken Sie mit den Ballen Ihrer Fingerspitzen auf diesen Bereich. Wenn viel subkutanes Fett vorhanden ist, müssen Sie fester drücken. Achten Sie jedoch darauf, dass Sie die Arterie nicht zu sehr zusammendrücken, da der Puls sonst nicht zu spüren ist.

Puls des hinteren Schienbeins

Lokalisieren Sie den Innenknöchel (medialer Knöchel) und tasten Sie 2-3 cm dahinter und darunter (Abb. 5, siehe Anhang). Der hintere Schienbeinpuls liegt tiefer als der dorsale Fußpuls und erfordert mehr Konzentration, um ihn zu lokalisieren und zu beurteilen.

Dorsaler Fußpuls

Um den dorsalen Fußpuls zu finden, ziehen Sie eine Linie zwischen den medialen und lateralen Malleolen in Richtung der ersten Zehe. Der Puls befindet sich zwischen den Malleolen und ist etwa ein Drittel der Strecke von dort in Richtung der ersten Zehe zu finden (Abb. 6).

Schlussfolgerung

Die Beurteilung des Pulses ist ein Schlüsselelement der Gesundheitsfürsorge und gibt Aufschluss über den Gesundheitszustand eines Patienten. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, dass sich das Pflegepersonal in seiner Fähigkeit, die Pulse genau zu lokalisieren und zu messen, sicher fühlt. Es gibt viele Pulse im ganzen Körper, und das Pflegepersonal muss nicht nur in der Lage sein, sie zu lokalisieren, sondern auch die Faktoren kennen, die die Pulsfrequenz beeinflussen können, damit diese berücksichtigt werden können.

Nachdem die ausgewählten Pulsstellen lokalisiert und die Pulsfrequenz gemessen worden sind, muss dies genau dokumentiert werden. Der Patient muss immer an einen anderen Arzt überwiesen werden, wenn eine Anomalie festgestellt wird.