Abstract
Myiasis des Ohres ist ein Befall des Ohres durch Maden (das Larvenstadium von Fliegen). In der Literatur wird nur über wenige Fälle von Myiasis des Ohrs berichtet. Sie tritt häufiger in tropischen Regionen auf, wo Feuchtigkeit und warmes Wetter einen guten Nährboden für diesen Befall bieten. In diesem Artikel wird über einen 12-jährigen Jungen berichtet, der seit 3 Tagen einseitige Ohrenschmerzen hatte. Die Untersuchung des schmerzenden Ohrs ergab eine Trommelfellperforation mit Larven (Maden) im Mittelohr. Die Larven wurden mit einer Pinzette und einer sanften Spülung des Ohrs entfernt, um alle Überreste auszuspülen. Die weitere Behandlung umfasste eine Beurteilung des Hörvermögens, eine Computertomographie (CT) und eine ambulante Nachsorge.
1. Einleitung
Myiasis ist eine häufige Infektionskrankheit bei Säugetieren. Beim Menschen tritt sie eher in ländlichen Gebieten auf, wo die Menschen in direkterem Kontakt mit Tieren stehen. Die Krankheit tritt auf, wenn das Fliegenweibchen Eier ablegt, die nach kurzer Zeit klinische Erscheinungen hervorrufen, die mit der betroffenen Körperstelle zusammenhängen. Im Bereich der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde können die Ohren, die Nase und die Nasennebenhöhlen, der Nasopharynx, die Mundhöhle und die Haut der Kopf- und Halsregion betroffen sein. Risikofaktoren für Myiasis beim Menschen sind chronische eitrige Otitis media, ein niedriger sozioökonomischer Status, Schwimmen in stehenden Gewässern und Diabetes mellitus. Andere mögliche prädisponierende Faktoren sind vernachlässigte Kinder, hohes Alter, geistige Behinderung und schlechte persönliche Hygiene.
2. Fallbericht
Ein 12-jähriger Junge, der zuvor gesund war, stellte sich in der Notaufnahme vor und klagte über Schmerzen im rechten Ohr, die seit drei Tagen anhielten. Die Ohrenschmerzen begannen plötzlich und der Patient beschrieb sie als leicht bis mittelstark. Der Patient klagte auch über eine leichte Hörminderung und Juckreiz im Gehörgang. Es gab keine Anamnese von eitrigem, blutigem oder klarem Ausfluss aus dem Ohr, Tinnitus, Schwindel oder Gesichtsschwäche. Es gab keine Anamnese, die auf eine intrakranielle Beteiligung hindeutet. Aus der Sozialanamnese ging hervor, dass der Patient mit seiner Familie in einer Beduinenkultur in Dessert lebt.
Die allgemeine klinische Untersuchung, die Vitalzeichen und die Untersuchung von Nase, Rachen, linkem Ohr, Kopf und Hals waren alle im Normbereich. Die Inspektion des rechten Ohrs von außen war unauffällig; es besteht ein leichter bis mäßiger Druckschmerz über dem Tragus oder bei leichter Bewegung der Ohrmuschel. Die Untersuchung mit Otoskop und Mikroskop zeigte ein leichtes Ödem und Erythem des äußeren Gehörgangs, eine saubere zentrale Perforation des Trommelfells von etwa 5 mm (Abbildung 1) und 2 Larven im Mittelohr, die durch die Perforation ragten. Mit einer Krokodilzange wurden diese 2 Larven entfernt (Abbildung 2). Das Ohr wurde mit sterilem Wasser gespült, woraufhin 4 weitere Larven, die sich im Dachbodenbereich befanden und nicht sichtbar waren, auftauchten und durch die Perforation in den äußeren Gehörgang gelangten und entfernt wurden. Eine weitere sorgfältige Inspektion und Spülung wurde durchgeführt, ergab aber keine weiteren Überreste. Die entfernten Larven wurden von einem Mikrobiologen als zur Familie der Sarcophagidae, zur Gattung Wohlfahrtia und zur Art Wohlfahrtia magnifica gehörend identifiziert. Sie ist auch als Gefleckte Fleischfliege oder Wohlfahrt’sche Wundmyiasisfliege bekannt. Die Larven sind zylindrisch mit abgeflachter Bauchseite, 8 bis 12 mm lang, weiß mit gräulicher Färbung. Die Körpersegmente der Larven sind durch Stacheln voneinander getrennt. Sie haben das charakteristische sarkophage Hinterende, wobei die hinteren Stacheln in einem Hohlraum sitzen.
Der Patient wurde über Nacht zur weiteren Behandlung auf der Station aufgenommen. Er erhielt leichte Analgetika und eine prophylaktische antibiotische Behandlung, um mögliche Sekundärinfektionen zu verhindern. Am zweiten Tag der Aufnahme zeigte die erneute Untersuchung eine Verbesserung der Schmerzen, des Ödems und des Erythems sowie keine weiteren Larven im Ohr.
Der Patient wurde einer audiologischen Untersuchung unterzogen (Tympanometrie und Reintonaudiogramm), die ein flaches Tympanogramm (Typ B) und eine leichte Schallleitungsschwerhörigkeit im betroffenen Ohr ergab. Außerdem wurde er einer CT-Untersuchung unterzogen, um eine intrakranielle Beteiligung auszuschließen, die normale Mittelohr- und intrakranielle Strukturen sowie ein intaktes Mittelohr- und Mastoiddach ergab.
Danach wurde der Patient entlassen, und es wurde eine ambulante Nachsorge für ihn eingerichtet. 3 Wochen nach der Entlassung war die Perforation vollständig abgeheilt, und die wiederholten audiologischen Untersuchungen waren im Normbereich.
3. Diskussion
Aurale Myiasis ist ein seltener Befall der Ohren. Einem kürzlich veröffentlichten Übersichtsartikel zufolge gibt es nur 45 gemeldete Fälle von auraler Myiasis . Bei der Myiasis kann zwischen obligatem und fakultativem Befall unterschieden werden. Bei ersterem ist der Wirt, meist die Ziege oder das Schaf, ein obligater Bestandteil des Lebenszyklus der Maden, bei letzterem nicht. Der bei diesem Patienten gefundene Befall (Familie Sarcophagidae, Art Wohlfahrtia magnifica) ist ein obligater Parasit. Die weibliche Fliege wird von normalen und pathologischen Sekreten aus den Körperöffnungen von Säugetieren angezogen.
Die Patienten kommen in der Regel ins Krankenhaus und klagen über Ohrenschmerzen, Hörverlust, eitrigen oder blutigen Ausfluss, Juckreiz im Ohr und/oder Tinnitus. Andere mögliche Symptome sind Schwindel, Gesichtsschwäche und/oder neurologische Erscheinungen, die auf eine intrakranielle Beteiligung zurückzuführen sind. Die Symptome treten auf, nachdem die abgelagerten Larven begonnen haben, sich von den umliegenden Geweben zu ernähren. Der Befall wird in der Regel durch Anamnese und klinische Untersuchung diagnostiziert, bei der die Larven im Ohr nachgewiesen werden. Es ist weniger wahrscheinlich, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die Diagnose zu stellen, da sich die Larven in der Regel in der Nähe des äußeren Gehörgangs befinden, da sie Luft zum Atmen benötigen.
Die Behandlung der auralen Myiasis ist in den meisten Fällen einfach und erfordert nichts weiter als die Entfernung der Larven und die Spülung des Ohrs mit einer oder mehreren der folgenden Lösungen: Alkohol, Chloroform, normale Kochsalzlösung, Öl, Ivermectin oder Jod. Außerdem werden in der Regel prophylaktische Breitbandantibiotika verschrieben, um Sekundärinfektionen zu verhindern.
Die Larven sollten unter dem Mikroskop entfernt und sorgfältig auf Rückstände untersucht werden. Die beste Wahl der Spüllösung ist umstritten, da alle das gleiche Ergebnis erzielen. Das Ziel der Spülung besteht in der Regel darin, alle verbliebenen Larven abzutöten und zu vertreiben, vor allem diejenigen, die bei der Untersuchung nicht sichtbar oder zugänglich sind.
Eine chirurgische Exploration ist manchmal bei Patienten erforderlich, bei denen ein Verdacht auf das Ausmaß der Erkrankung oder auf eine Resterkrankung besteht. In diesen Fällen wird in der Regel eine Exploration des Mastoids durchgeführt, um das Ausmaß des Befalls festzustellen und eventuelle Reste zu entfernen. In dem hier berichteten Fall bestand kein Verdacht auf eine Resterkrankung, und es gab keine Anzeichen, die auf eine intrakranielle Ausbreitung hindeuten könnten. Auch die CT-Untersuchung zeigte intakte knöcherne Landmarken und einen normalen intrakraniellen Raum, ohne dass ein Verdacht auf eine Resterkrankung bestand. Wir empfehlen, dass bei Patienten, bei denen eine chirurgische Exploration geplant ist, zuvor eine CT-Untersuchung durchgeführt werden sollte. Wenn nicht, ist sie als präoperative Vorbereitung und zur Beurteilung der chirurgischen Landmarken nützlich.
Die Behandlung dieser Patienten sollte auch eine Beurteilung des Gehörs umfassen, um jegliche Veränderung des Hörniveaus zu dokumentieren und für zukünftige Vergleiche.
Die intrakranielle Ausdehnung ist, zumindest theoretisch, eine mögliche gefährliche Komplikation der auralen Myiasis. Eine Überprüfung der 45 gemeldeten Fälle, bei denen eine aurale Myiasis diagnostiziert wurde, ergab keine intrakranielle Beteiligung, die auf ein befallenes Ohr zurückzuführen war. Bei allen Patienten mit auraler Myiasis muss sorgfältig auf eine intrakranielle Beteiligung geachtet werden, insbesondere bei verdächtigen Symptomen wie z. B. deutlicher Otorrhoe, Kopfschmerzen oder Krampfanfällen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die aurale Myiasis ein seltener Befall des Ohrs ist. Sie tritt in der Regel bei Patienten mit Risikofaktoren wie chronischer eitriger Otitis media, niedrigem sozioökonomischem Status, vernachlässigten Kindern, hohem Alter, geistiger Behinderung und schlechter persönlicher Hygiene auf. Das klinische Erscheinungsbild kann von leichten Ohrenschmerzen bis hin zu Manifestationen einer intrakraniellen Ausdehnung wie Krampfanfällen reichen. Die Behandlung ist in der Regel einfach und besteht in der Entfernung der Larven, Ohrspülung und Antibiotika zur Verhinderung möglicher Sekundärinfektionen.
Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, dass es keinen Interessenkonflikt im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieses Artikels gibt.