Arteria poplitea

– Siehe: Differentialdiagnose von Massen in der hinteren Schädelgrube

– Diskussion:
– Die Arteria poplitea ist die Fortsetzung der Arteria femoralis superficialis am Hiatus des Musculus adductor magnus;
– die Arterie ist proximal durch den Sehnenansatz des Musculus adductor magnus am medialen Epikondylus femoris verankert;
– sie verläuft posterior zum distalen Femur, hinter dem Kniegelenk;
– am suprakondylären Kamm gibt die Arterie die Blutversorgung des Knies ab;
– knapp oberhalb des Kniegelenks werden folgende Arterien abgegeben:
– mediale und laterale Arteria suralis
– kutaner Ast, der die Vena saphena magna begleitet;
– Arteria genicularis media;

– Anatomie am Knie:
– auf der Höhe des Kniegelenks gibt die Arteria poplitea die Arteria genicularis medialis und lateralis ab;
– die Arteria poplitea liegt hinter dem Hinterhorn des Seitenmeniskus;
– nur eine dünne Fettschicht trennt die Arteria poplitea von der dünnen hinteren Kapsel hinter dem hinteren Horn des lateralen Meniskus;
– die Arteria poplitea liegt vor der Vena poplitea und 9 mm hinter dem hinteren Aspekt des Tibiaplateaus in 90
Grad Beugung;
– distal wird die Arteria femoralis beim Abstieg von ihrem Ansatz auf der medialen Seite
des Tibiaplateaus durch die Soleus-Sehne fixiert;
– bevor sie tief in den Faserbogen über dem Soleus-Muskel eintritt, teilt sie sich am distalen Aspekt des Popliteus-Muskels in die Arteria tibialis anterior und posterior
;
– Poplitealarterie verzweigt sich normalerweise in die Arteria tibialis anterior & tibioperonealer Stamm am distalen Rand des Musculus popliteus;

– Referenzen:
– Verletzung der Arteria poplitea als Komplikation einer arthroskopischen Menisektomie.
– Postoperatives Aneurysma der Arteria poplitea nach arthroskopischer Meniskektomie.
– Pseudoaneurysma der Arteria poplitea nach arthroskopischer Meniskektomie.
– Die Auswirkung der Kniebeugung auf die Arteria poplitea und ihre chirurgische Bedeutung.
– Die Nähe des Ansatzes des hinteren Kreuzbandes zur Arteria poplitea als Funktion des Kniebeugewinkels: Auswirkungen auf die Rekonstruktion des hinteren Kreuzbandes
– Prävalenz und chirurgische Bedeutung einer hoch gelegenen vorderen Schienbeinarterie
– Verzögertes Pseudoaneurysma der Arteria poplitea nach ACL-Rekonstruktion

– Schädigung durch Knieluxation: (siehe Knieluxation)
– siehe Management: und Poplitealgefäßzerstörung durch Knieluxation:
– anteriore Dislokation:
– Hyperextension verursacht eine Dehnung der Arteria poplitea;
– der Patient erleidet typischerweise eine Intimatrennung über einen langen Abschnitt;
– hintere Luxation:
– weniger häufig als die anteriore Luxation;
– weniger häufig, da noch größere Kräfte erforderlich sind, um die Kraft der Streckmuskeln des Beins zu überwinden;
– die Arteria poplitea erleidet in der Regel eine direkte Quetschung oder einen Bruch der Intima;
– Hinweise:
– Arterielle Verletzungen im Zusammenhang mit einer vollständigen Dislokation des Knies.
– Arterielle Verletzungen als Komplikation einer Kniedislokation.

– Chirurgischer Zugang – Medialer Einschnitt:
– der oberhalb des Knies liegende Anteil der Arteria poplitea wird durch die mediale Oberschenkelinzision freigelegt, die für die Freilegung der Vena saphena magna verwendet wird;
– die Inzision erfolgt über und parallel zum M. sartorius;
– die tiefe Faszie des Oberschenkels wird entlang des lateralen (superioren) Randes des M. sartorius inzidiert;
– für die Exploration der Arterie ist es vorteilhaft, den M. sartorius, den M. semitendinus und den M. gracilis nach vorne zu ziehen;
– aus diesem Grund verläuft der proximale Teil der Inzision über die Länge des distalen Drittels des Oberschenkels, parallel zur Patella, & dann 1 cm nach hinten zum hinteren Rand der Tibia;
– die Arteria poplitea wird dort identifiziert, wo sie aus dem Adduktorenkanal austritt;
– die Dissektion erfolgt distal, in der Ebene der arteriellen Adventiva;
– unterhalb des Knies wird die Arteria poplitea durch einen medialen Wadenschnitt (Venenentnahmeschnitt) etwa einen Finger breit unterhalb des Tibiarandes freigelegt;
– nach Inzision der tiefen Faszie wird der mediale Kopf des Gastrocnemius nach unten zurückgezogen;
– die Arterie befindet sich leicht medial zur Vena poplitea;
– zirkuläre Dissektion durchführen & Silastic-Gefäßschlinge um die Arterie legen, um die Arterienrückziehung zu ermöglichen;
– Freilegung der hinteren Tibia- oder Peronealarterien in der Wade durch Erweiterung des medialen Wadeneinschnitts;
– Teilung des medialen Soleus-Ursprungs an der Tibia ermöglicht die Freilegung der Gefäße;
– die Arteria tibialis posterior wird zusammen mit ihren paarigen tibialen Venen zuerst angetroffen;
– Probleme im Zusammenhang mit der posterioren Inzision;
– es ist schwierig, die Inzision proximal oder distal zu verlängern, da die Arterie tief liegt;
– die Position des Patienten macht es schwierig, ein Transplantat der Vena saphena magna aus dem Oberschenkel zu erhalten;
– Anastomose:
– vor Abschluss der Anastomose wird ein Fogarty-Katheter Nr. 4 distal eingeführt, um Gerinnsel zu entfernen, und das Transplantat wird gespült, um Gerinnsel zu entfernen;
– alle Anastomosen werden mit einer kontinuierlichen, umstülpenden Naht aus 6-0 Polypropylen oder 7-0 Polytetrafluorethylen (PTFE) durchgeführt;

– Popliteale Embolien:
– können durch die gemeinsame Oberschenkelarteriotomie entfernt werden.
– dieser Ansatz ermöglicht auch die Extraktion gleichzeitiger, aber klinisch unverdächtiger Embolien in der Arteria profunda femoris;
– die vollständige Entfernung des Gerinnsels aus der distalen Arteria poplitea und den Trifurkationsgefäßen wird durch die Tendenz erschwert, direkt in die Arteria peronea überzugehen, wenn sie von der Leiste aus durchgeführt wird;
– nach der proximalen und distalen Kontrolle wird eine longitudinale Arteriotomie in der distalen Arteria poplitea, genau gegenüber dem Abzweig der Arteria tibialis anterior, durchgeführt;
– 2 French Fogarty Katheter wird direkt in die Arteria tibialis anterior eingeführt;
– nach Entfernung des Gerinnsels & wird die distale Spülung mit heparinisierter Kochsalzlösung durchgeführt und die Arteriotomie mit einer feinen monofilen Naht verschlossen;
– eine abschließende Angiographie ist notwendig, wenn keine tastbaren Pulse zurückkehren;

– Poplitea Aneurysmen:
– siehe: Differentialdiagnose von Massen in der hinteren Schädelgrube
– bis zu 50 % sind bilateral, und wenn sie bilateral sind, muss nach einem AAA gesucht werden;
– thrombotische Komplikationen von Poplitealarterienaneurysmen sind bei der konservativen Behandlung dieser Läsionen zu erwarten;
– die meisten können zu einem vollständigen Verschluss fortschreiten, selbst wenn sie klein sind;
– zusätzlich zur Thrombose besteht das Risiko einer Thrombophlebitis aufgrund der Kompression der Vena poplitea, & Schmerzen durch Druck auf den Nervus suralis;
– Referenzen:
– Pseudoaneurysma der Arteria poplitea mit einer ungewöhnlichen arteriographischen Präsentation. A case report.
– Popliteale arterielle Aneurysmen. Ihr natürlicher Verlauf und ihre Behandlung.
– Aneurysmen der Arteria poplitea: Bewährte und neue Therapieansätze.
– Poplitea-Aneurysma, das sich als chronisches Belastungskompartmentsyndrom präsentiert.

– Popliteales Entrapment-Syndrom:
– Popliteales vaskuläres Entrapment-Syndrom, verursacht durch ein seltenes anomales Gleiten des lateralen Kopfes des Gastrocnemius-Muskels.
– Popliteales Arterieneinklemmungssyndrom.

– Referenzen:
Fortschritte in der Behandlung von akuten stumpfen Poplitealgefäßverletzungen.
Lateraler Zugang zur Arteria poplitea.
Wissenschaftliche Abhandlungen: Erfolgreiche Reparatur eines pädiatrischen Poplitealarterientraumas.
Erfolgreiches Management von Trifurkationsverletzungen.
Verbesserte Rettung von Gliedmaßen bei Verletzungen der Kniekehlenarterie.
Verletzung der Arteria poplitea.
Verletzung der Kniekehlengefäße: Erfahrungen aus dem Libanonkrieg.
Knierettung nach dem myokutanen Prinzip.
Stumpfe Kniekehlenverletzung mit kompletter Ischämie der unteren Gliedmaßen: ist der routinemäßige Einsatz eines vorübergehenden intraluminalen arteriellen Shunts gerechtfertigt?
Illustrierte Enzyklopädie der menschlichen anatomischen Variation: Poplitealarterie

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