Übermäßige Behaarung

Einführung

Übermäßige Behaarung umfasst zwei Entitäten:

• Hirsutismus
• Hypertrichose.

Was ist Hirsutismus?

Hirsutismus ist ein männliches Muster von sekundärem oder postpubertärem Haarwuchs, der bei Frauen auftritt. Es entsteht in der Schnurrbart- und Bartregion in der Pubertät, wenn die Haare auch bei nicht-hirsutischen Frauen in der Achsel- und Schamgegend erscheinen. Hirsutierte Frauen können auch an den Gliedmaßen und am Rumpf dichtere und längere Haare als üblich entwickeln.

Hirsutismus wird auch als Hirsutismus bezeichnet.

Hirsutismus

Was ist Hypertrichose?

Hypertrichose ist ein übermäßiger Haarwuchs, der nicht auf Hirsutismus zurückzuführen ist und über das normale Maß für Alter, Geschlecht und Rasse eines Mannes oder einer Frau hinausgeht. Sie kann sich auf unpigmentiertes Vellushaar oder auf dunkleres, längeres, endständiges Haar beziehen und kann generalisiert oder lokalisiert sein.

Hypertrichose

Wer bekommt Hirsutismus?

Welche Frauen als behaart gelten, hängt von der Kultur und der ethnischen Zugehörigkeit ab, da der normale Bereich des sekundären Haarwuchses je nach Rasse unterschiedlich ist. Es sollte auch beachtet werden, dass Frauen viel Zeit und Energie darauf verwenden, unerwünschte Haare zu entfernen, was in der heutigen Gesellschaft zu einer unnatürlich haarlosen Norm führt.

• Ein behaartes Haarwuchsmuster ist in der Regel genetisch bedingt, was sich bestätigt, wenn männliche und weibliche Familienmitglieder ebenfalls mehr Haare als der Durchschnitt haben.
• Spät einsetzender Hirsutismus kann auf Hyperandrogenismus zurückzuführen sein, bei dem es zu einem Anstieg der zirkulierenden Androgene, einschließlich Testosteron, kommt.

Hyperandrogenismus ist häufig mit polyzystischen Ovarien, Insulinresistenz und Fettleibigkeit verbunden. Zu den seltenen Ursachen gehören:

• Androgene Medikamente
• Cushing-Syndrom
• Kongenitale adrenale Hyperplasie
• Ein Tumor der Nebenniere oder des Eierstocks.

Wer bekommt Hypertrichose?

Das Haarwachstum ist genetisch bedingt und sehr unterschiedlich. Hypertrichose kann eine subjektive Beschwerde gesunder Personen sein. Pathologische Hypertrichose kann angeboren oder erworben sein.

Kongenitale Hypertrichose

• Die kongenitale Hypertrichosis lanuginosa, auch bekannt als Hypertrichosis universalis, und die kongenitale Hypertrichosis terminalis sind sehr seltene Syndrome mit autosomal-dominantem Erbgang.
• Die naevoide Hypertrichose ist ein umschriebener Bereich mit terminalem Haarwuchs. Ein Faunschwanz am unteren Rücken kann mit einer zugrunde liegenden Spina bifida assoziiert sein.
• Lokalisierte Hypertrichose kann auch ein Merkmal eines kongenitalen melanozytären Naevus, einer vaskulären Missbildung, eines Becker-Naevus und seltener anderer Muttermale sein.

Erworbene Hypertrichose

Generalisierte erworbene Hypertrichose kann assoziiert sein mit:

• Porphyria cutanea tarda
• Unterernährung, zum Beispiel Anorexia nervosa
• Malignität
• Systemische Medikamente wie Ciclosporin, Phenytoin, androgene Steroide oder Minoxidil.

Lokalisierte erworbene Hypertrichose kann einhergehen mit:

• Erhöhte Vaskularität
• Wiederholtes Reiben oder Kratzen (Lichen simplex)
• Das Anlegen eines Gipsverbandes (vorübergehend)
• Wiederholte Anwendung von topischem Minoxidil, eines starken topischen Steroids, Jod oder Psoralens (topische PUVA)
• Trichomegalie (lange Wimpern) kann durch lokales Bimatoprost oder systemisches Erlotinib entstehen.

Was verursacht Hirsutismus?

Unterschiedliche Gene, die in einzelnen Haarfollikeln exprimiert werden, reagieren unterschiedlich auf Androgene.

• Haarfollikel in den sekundären Haarwuchsgebieten reagieren empfindlicher auf Androgene als solche in anderen Bereichen.
• Androgene verändern die Interaktionen zwischen Mesenchym- und Epithelzellen, wodurch sich die Dauer des Haarwachstums, die Größe der Hautpapillen und die Aktivität der Hautpapillenzellen, Keratinozyten und Melanozyten verändern.
• Kleine Vellusfollikel, die winzige, praktisch unsichtbare Haare produzieren, werden zu größeren intermediären und terminalen Follikeln, die größere pigmentierte Haare bilden.

Was verursacht Hypertrichose?

Hypertrichose ist auf eine nicht-hormonelle Veränderung des Haarwachstums zurückzuführen, die von Genen und Zytokinen gesteuert wird. Die genauen Ursachen sind oft nicht bekannt.

Welche klinischen Merkmale weisen Hirsutismus und Hypertrichose auf?

Hirsutismus tritt in der Regel erstmals im späten Teenageralter auf und nimmt mit zunehmendem Alter der Frau zu. Hypertrichose kann bei der Geburt vorhanden sein oder zu einem späteren Zeitpunkt auftreten. Die betroffenen Stellen variieren.

Hirsutismus tritt meist isoliert auf. Er kann eine einzelne Stelle oder mehrere Stellen betreffen.

• Gesichtsbehaarung: Schnurrbart, Bart, Augenbrauen
• Bauch: eine rautenförmige Schambehaarung, die sich bis zum Nabel erstreckt
• Brust: um die Brustwarzen herum oder stärkerer Wuchs
• Oberer Rücken
• Innenschenkel

Der Schweregrad des Hirsutismus wird anhand einer modifizierten Version der visuellen Ferriman-Gallwey-Skala für neun Körperbereiche bewertet. Die Punktzahl variiert von 0 (keine Haare) bis 4 (starker Haarwuchs) in jedem Bereich.

• Gesamtpunktzahl < 8: normaler Haarwuchs
• Gesamtpunktzahl 8-14: leichte Behaarung
• Gesamtpunktzahl ≥ 15: mittelschweres bis schweres Hirsutismus

Ferriman-Gallwey-Skala zur Beurteilung von Hirsutismus

Allgemeine Untersuchung

Eine allgemeine Untersuchung kann Hinweise auf die Ursache des Hirsutismus liefern.

• Acanthosis nigricans deutet auf Insulinresistenz hin.
• Galaktorrhoe deutet auf Hyperprolaktinämie hin.
• Violette Striemen, dünne Haut, blaue Flecken und Gesichtsplethora deuten auf das Cushing-Syndrom hin.
• Virilisierung deutet auf Hyperandrogenismus hin. Zu den Anzeichen gehören:
  • Vertiefung der Stimme
  • Glatze
  • Akne
  • Verringerung der Brustgröße
  • Vergrößerung der Klitoris
  • Verstärkte Muskulatur.

Komplikationen von Hirsutismus und Hypertrichose

Betroffene von übermäßiger Behaarung können unter großer Verlegenheit mit psychosozialen Auswirkungen leiden. Sie können beträchtliche Mühen und Kosten auf sich nehmen, um die Haare zu entfernen.

Weitere Komplikationen können sich aus Grunderkrankungen ergeben.

Wie werden Hirsutismus und Hypertrichose diagnostiziert?

Hirsutismus und Hypertrichose werden klinisch diagnostiziert. Untersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich, es sei denn, der Ferriman-Gallwey-Score beträgt > 15, wenn Bluttests durchgeführt werden, um den männlichen Hormonspiegel und die zugrundeliegenden Krankheiten zu beurteilen.

Der freie Androgenindex ist die Gesamttestosteronkonzentration geteilt durch die Konzentration des Sexualhormon-bindenden Globulins und multipliziert mit 100. Falls erhöht, prüfen Sie:

• Dihydroxyepiandrosteron-Sulfat (erhöht, wenn das Androgen aus der Nebenniere stammt)
• Androstendion (erhöht, wenn das Androgen aus den Eierstöcken stammt).

Bei früh einsetzendem Hirsutismus, vorzeitiger Adrenarche und familiärer Anamnese einer kongenitalen Nebennierenhyperplasie:

• 17-Hydroxyprogesteron.

Bei cushingoiden Merkmalen:

• Cortisol im Urin und im Serum oder Dexamethason-Test über Nacht.

Bei Menstruationsstörungen:

• Luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH)
• Prolaktin.

Wenn die Symptome auf einen schlechten Allgemeinzustand hindeuten:

• Schilddrüsenfunktion
• Glukose
• Fette (Cholesterin und Triglyceride)
• Bildgebung, je nach Symptomen.

Bei Verdacht auf polyzystische Ovarien:

• Untersuchung des Beckens
• Ultraschalluntersuchung der Eierstöcke (abdominal/transvaginal).

Diagnostische Merkmale für das polyzystische Ovarsyndrom sind:

1. Oligo/Anovulation
2. Klinische/biochemische Anzeichen von Hyperandrogenismus
3. Vorhandensein von ≥ 12 Follikeln in jedem Ovar mit einem Durchmesser von 2-9 mm und vergrößertes Ovarialvolumen (> 10 mL) im pelvinen/transvaginalen Ultraschall (optional).

Bei Hautbrüchigkeit oder Blasenbildung an sonnenexponierten Stellen:

• Prüfen Sie Porphyrine im Urin und im Stuhl.

Wenn ein Faunschwanz vorhanden ist:

• Bilden Sie die untere Wirbelsäule ab.

Was ist die Behandlung für Hirsutismus und Hypertrichose?

Bleaching macht die übermäßige Behaarung weniger offensichtlich.

Physikalische Methoden der Haarentfernung

Die Haarentfernung (Epilation und Depilation) muss regelmäßig wiederholt werden, da die Haare weiter nachwachsen. Zu den Methoden gehören:

• Rasieren
• Enthaarungscremes
• Wachsen
• Elektrische Haarentferner
• Elektrolyse und Thermolyse
• Laser und intensiv gepulste Blitzlampen.

Haarentfernungscremes, die Eflornithin enthalten, sind in einigen Ländern auf Rezept erhältlich.

Medizinische Behandlung von Hirsutismus

Einige Frauen mit Hirsutismus können mit Antiandrogenen behandelt werden, die unterschiedlich gut wirken. Diese Option ist bei Hypertrichose nicht sinnvoll. Zu den in Frage kommenden Medikamenten gehören:

• Orale Kontrazeptiva
• Cyproteron
• Spironolacton
• Flutamid
• Finasterid
• Glukokortikoide in niedriger Dosierung
• Metformin
• Rosiglitazon.

Wie kann man Hirsutismus und Hypertrichose vorbeugen?

Es ist noch nicht möglich, genetisch bedingten übermäßigen Haarwuchs zu verhindern. Die mit Übergewicht verbundene Insulinresistenz kann durch Gewichtsabnahme und eine kontrollierte Ernährung verringert werden.

Wie sind die Aussichten für Hirsutismus und Hypertrichose?

Die Prognose hängt von der Ursache ab. Die häufigsten Formen des übermäßigen Haarwuchses bleiben lebenslang bestehen. Hirsutismus neigt dazu, mit zunehmendem Alter stärker ausgeprägt zu sein.