Abstract
HINTERGRUND UND ZIELE: Die Prognose älterer Patienten mit akuter myeloischer Leukämie (AML) ist in der Regel düster, während das tatsächliche Überleben älterer Patienten, die nicht in klinische Studien aufgenommen wurden, nicht bekannt ist. Wir haben retrospektiv die Auswirkungen eines aggressiven gegenüber einem nicht-aggressiven Ansatz auf das Überleben von 1005 Patienten im Alter von >60 Jahren bewertet, die in der Datenbank der GIMEMA-Kooperationsgruppe registriert sind. GESTALTUNG UND METHODEN: Die Patienten der Gruppe A (n=621) erhielten eine aggressive Behandlung, während die Patienten der Gruppe B (n=384) eine nicht-aggressive Therapie erhielten. Die Gruppen unterschieden sich in der Verteilung der Risikofaktoren: Die Patienten in Gruppe B hatten ein höheres Durchschnittsalter, einen schlechteren Leistungsstatus (PS) und einen höheren Anteil an früheren myelodysplastischen Erkrankungen. ERGEBNISSE: Das mediane Gesamtüberleben betrug 7 bzw. 5 Monate in den Gruppen A und B (p min. 0,0001). Bei der multivariaten Analyse waren die folgenden Faktoren mit einem signifikant kürzeren Überleben verbunden: Alter >71 Jahre (RR=1,27; 95% CI=1,07-1,50), PS=2-4 (RR=1,44; 95% CI=1,24-1,68), Anzahl der weißen Blutkörperchen > 10.000 mL (RR=1,37; 95% CI=1,06-1,75) und behandlungsbedürftige Herzfunktionsstörungen (RR=1,26; 95% CI=1,05-1,50). Es gab keinen Unterschied im Überleben bei aggressiver oder nicht aggressiver Behandlung (RR=1,1; 95% CI=0,94-1,32). Patienten im Alter von mindestens 70 Jahren, ohne Herzerkrankung, aber mit einer Leukozytenzahl > 10.000/ml hatten ein signifikant besseres Überleben, wenn sie aggressiv behandelt wurden (mediane Überlebenszeit 7 vs. 3 Monate, p = 0,011). INTERPRETATION UND SCHLUSSFOLGERUNGEN: Trotz einer offensichtlichen Auswahl von Patienten mit einer schlechteren Prognose in Gruppe B war der Unterschied im Überleben zwischen den beiden Gruppen marginal. Die multivariate Analyse konnte keinen signifikanten Überlebensvorteil für die aggressiv behandelten Patienten nachweisen. All diese Überlegungen deuten darauf hin, dass ältere Patienten mit AML insgesamt wahrscheinlich nicht von einer aggressiven Behandlung profitieren werden, so dass diese nur ausgewählten Patienten angeboten werden sollte.