Vurderinger af nyfødte spædbørn

Hvert nyfødt barn undersøges omhyggeligt ved fødslen for tegn på problemer eller komplikationer. Sundhedspersonalet foretager en fuldstændig fysisk undersøgelse, der omfatter alle kroppens systemer. Under hele hospitalsopholdet ser læger, sygeplejersker og andre sundhedspersoner hele tiden på barnets helbred. De holder øje med tegn på problemer eller sygdom. Vurderinger kan omfatte nedenstående.

Apgar-scoring

Apgar-scoren hjælper med at finde vejrtrækningsproblemer og andre sundhedsproblemer. Det er en del af den særlige opmærksomhed, der gives til et barn i de første minutter efter fødslen. Barnet kontrolleres 1 minut og 5 minutter efter fødslen for hjerte- og åndedrætsfrekvens, muskeltonus, reflekser og farve. En baby, der har brug for hjælp med et af disse problemer, får konstant opmærksomhed i de første 5 til 10 minutter. I dette tilfælde gives den egentlige Apgar-score, efter at der er taget hånd om de umiddelbare problemer.

Hvert område kan have en score på 0, 1 eller 2, med 10 point som maksimum. De fleste babyer scorer 8 eller 9, hvor der trækkes 1 eller 2 point fra for blå hænder og fødder på grund af umodent kredsløb. Hvis en baby har det svært under fødslen og har brug for ekstra hjælp efter fødslen, vil det vise sig ved en lavere Apgar-score. En Apgar-score på 6 eller mindre betyder normalt, at barnet havde brug for øjeblikkelig opmærksomhed og pleje.

Tegn	Score = 0	Score = 1	Score = 2
Hjertefrekvens	Absent	Under 100 pr. minut	Over 100 pr. minut
Atmningsanstrengelse	Absent	svag, uregelmæssig eller gispende	Godt, grædende
Muskeltonus	Flakkid	En vis bøjning af arme og ben	Vel bøjning, eller aktive bevægelser af arme og ben
Refleks eller irritabilitet	Ingen reaktion	Gris eller svagt gråd	Godt gråd
Farve	Blå over det hele, eller bleg	Krop lyserød, hænder og fødder blå	Rødt over det hele

Fødselsvægt

En babys fødselsvægt er en vigtig markør for sundheden. Fuldbårne børn fødes mellem 37 og 41 uger efter graviditeten. Gennemsnitsvægten for fuldbårne babyer er ca. 3,2 kg (7 pund). Generelt er meget små babyer og meget store babyer i større risiko for problemer. Babyer vejes hver dag på vuggestuen for at se på væksten og babyens behov for væske og ernæring. Nyfødte babyer kan ofte tabe 5-7 % af deres fødselsvægt. Det betyder, at en baby, der vejer 7 pund 3 ounces ved fødslen, kan tabe så meget som 8 ounces i løbet af de første par dage. Babyer vil normalt tage denne vægt på igen inden for de første 2 uger efter fødslen. For tidligt fødte og syge babyer begynder måske ikke at tage på med det samme.

De fleste hospitaler bruger det metriske system til vejning af babyer. Dette skema hjælper dig med at omregne gram til pund.

Omregning af gram til pund og ounces:

1 lb. = 453,59237 gram; 1 oz. = 28,349523 gram; 1000 gram = 1 kg.

Pund

Ounces

Målinger

Sygehuspersonalet tager andre målinger af hvert enkelt barn. Disse omfatter:

• Hovedomkreds. Afstanden omkring barnets hoved.

• Abdominalomkreds. Afstanden omkring maven (bughulen).

• Længde. Målingen fra toppen af hovedet til hælen.

Personalet kontrollerer også disse vitale tegn:

• Temperatur. Her kontrolleres det, at barnet er i stand til at have en stabil kropstemperatur i et normalt rum.

• Puls. En nyfødts puls er normalt 120 til 160 slag pr. minut.

• Atmningsfrekvens. En nyfødts vejrtrækningsfrekvens er normalt 40 til 60 vejrtrækninger pr. minut.

Fysisk undersøgelse

En fuldstændig fysisk undersøgelse er en vigtig del af pleje af nyfødte. Sundhedspersonalet kontrollerer omhyggeligt hvert enkelt kropssystem for sundhed og normal funktion. Sundhedsplejersken ser også efter eventuelle tegn på sygdom eller fødselsdefekter. Fysisk undersøgelse af en nyfødt omfatter ofte:

• Generelt udseende. Her ses der på fysisk aktivitet, muskeltonus, kropsholdning og bevidsthedsniveau.

• Hud. Her ses på hudfarve, struktur, negle og eventuelle udslæt.

• Hoved og hals. Her ser man på hovedets form, de bløde pletter (fontaneller) på barnets kranie og knoglerne på tværs af det øverste bryst (kravebenene).

• Fjæs. Her ser man på øjnene, ørerne, næsen og kinderne.

• Mund. Her ser man på mundtaget (ganen), tungen og halsen.

• Lunger. Her ser man på de lyde, som barnet laver, når det trækker vejret. Her ses også på åndedrætsmønsteret.

• Hjerte lyde og pulser i lysken (femoralis)

• Bughulen. Her undersøges for eventuelle masser eller brok.

• Genitalier og anus. Her kontrolleres det, at barnet har åbne passager for urin og afføring.

• Arme og ben. Her kontrolleres barnets bevægelser og udvikling.

Gestational vurdering

Sundhedsplejersken kontrollerer, hvor moden barnet er. Dette er en vigtig del af plejen. Denne kontrol hjælper med at finde ud af den bedste pleje for barnet, hvis datoerne for en graviditet er usikre. For eksempel kan et meget lille barn faktisk være mere modent, end det ser ud til at være ifølge størrelsen, og det kan have brug for anden pleje, end et for tidligt født barn har brug for.

Sundhedsudbydere bruger ofte en undersøgelse kaldet Dubowitz/Ballard-undersøgelse for gestationsalder. Denne undersøgelse kan nøje vurdere en babys gestationsalder. Ved undersøgelsen undersøges babyens hud og andre fysiske træk samt babyens bevægelser og reflekser. Den fysiske modenhedsdel af undersøgelsen foretages i de første 2 timer efter fødslen. Bevægelses- og refleksdelen af undersøgelsen foretages inden for 24 timer efter fødslen. Udbyderen bruger ofte oplysningerne fra denne undersøgelse til at hjælpe med andre skøn over modenhed.

Fysisk modenhed

Den fysiske modenhedsdel af Dubowitz/Ballard-undersøgelsen ser på fysiske træk, der ser forskellige ud på forskellige stadier af barnets gestationsalder. Babyer, der er fysisk modne, har normalt en højere score end for tidligt fødte babyer.

Points gives for hvert vurderingsområde. Et lavt tal på -1 eller -2 betyder, at barnet er meget umodent. En score på 4 eller 5 betyder, at barnet er meget modent (postmaturt). Disse er de områder, der kigges på:

• Hudteksturer. Er huden klistret, glat eller skrælende?

• Blødt, dunet hår på barnets krop (lanugo). Denne behåring findes ikke på umodne spædbørn. Det dukker op på et modent spædbarn, men forsvinder for et postmodent spædbarn.

• Plantarfolder. Det er folder på fodsålerne. De kan være fraværende eller strække sig op til at dække hele foden.

• Bryst. Udbyderen ser på tykkelsen og størrelsen af brystvævet og den mørkere ring omkring hver brystvorte (areola).

• Øjne og ører. Udbyderen kontrollerer, om øjnene er sammenvoksede eller åbne. Han eller hun kontrollerer også mængden af brusk og ørernes stivhed.

• Genitalier, mandlige. Udbyderen kontrollerer for testiklerne, og hvordan pungen ser ud. Den kan være glat eller rynket.

• Genitalier, kvinder. Sundhedsplejersken kontrollerer størrelsen af klitoris og skamlæberne, og hvordan de ser ud.

Modenhed af nerver og muskler

Sundhedsplejersken foretager 6 kontroller af barnets nerver og muskler.

Der gives en score for hvert område, der kigges på. Typisk gælder det, at jo mere moden barnet er, jo højere er scoren. Disse er de områder, der kontrolleres:

• Holdning. Her ser man på, hvordan barnet holder sine arme og ben.

• “Firkantet vindue”. Her ser man på, hvor langt barnets hænder kan bøjes mod håndleddet.

• Armreklamation. Her ser man på, hvor meget barnets arme “springer tilbage” til en bøjet position.

• Popliteal vinkel. Dette ser på, hvor langt babyens knæ strækker sig.

• “Tørklædetegn”. Dette ser på, hvor langt babyens albuer kan bevæges hen over babyens brystkasse.

• Hæl til øre. Dette ser på, hvor tæt barnets fødder kan bevæges hen til ørerne.

Når scoren for den fysiske vurdering og scoren for nerver og muskler lægges sammen, kan sundhedspersonalet anslå barnets gestationsalder. Scorerne varierer fra meget lave scorer for umodne babyer til meget høje scorer for modne og postmodne babyer.

Alle disse undersøgelser er vigtige måder at få viden om dit barns velbefindende ved fødslen på. Ved at finde eventuelle problemer kan din babys læge planlægge den bedst mulige pleje.