Hvad er grundprincipperne for vurdering af dystrofiske negle?
Når man står over for dystrofiske negle, er det vigtigt at finde frem til årsagen. Mens onychomycosis meget ofte er årsagen, er der flere negletilstande, der viser sig med negledystrofi, og som kan forklæde sig som onychomycosis.
Onychomycosis er klassisk kendetegnet ved onycholyse, misfarvning, fortykkelse af neglepladen, subungualt snavs og ofte ubehag. Fortykkede negle kan blive indgroede eller indgroede, hvilket forårsager smerte.
Der er imidlertid andre mulige årsager til negledystrofi.Ukorrekt biomekanik kan føre til unaturligt tryk på neglen, hvilket får neglen til at blive fortykket og komprimeret. I tilfælde af en “hammertå” kan neglen f.eks. være placeret således, at den vender nedad og rammer jorden, når patienten går. Dette udsætter neglen for naturlige jordreaktionskræfter; ligesom med andre væv bliver neglen tykkere som reaktion på gentagne traumer (svarende til en callus, der dannes på blødt væv). På samme måde udsættes femtetåen ofte for traumatisk tryk fra tætsiddende sko, hvilket fører til en fortykkelse af neglen.
Negledystrofi kan også være et tegn på andre medicinske diagnoser, såsom psoriasisneglesygdom eller lichen planus.
Den anbefales at bekræfte diagnosen onychomycosis ved at dokumentere tilstedeværelsen af dermatofytter, og det er let at udføre. Periodic acid-Schiff (PAS)-farvning kan bekræfte tilstedeværelsen af dermatofytter inden for 24 timer, men den kan ikke identificere specifikke forårsagende organismer.Kaliumhydroxid (KOH)-kultur tager op til en måned, men den giver mulighed for identifikation af en specifik organisme og kan dermed lette valget af behandling.
Hvad er indvirkningen af dystrofiske negle på patienter?
Indvirkningen af dystrofiske negle kan være betydelig forpatienterne. Både mandlige og kvindelige patienter rapporterer om forlegenhed over tilstanden. Mandlige patienter nævner ofte, at de forsøger at undgå svømmehaller og omklædningsrum for at undgå at udstille deres negle. Kvinder nævner ofte, at de ikke kan eller vil bære sko med åbne tæer. Nogle kvinder fortæller, at de bruger bandager og andre ting til at camouflere deres tæer.
Dystrofiske negle kan være forbundet med smerter og dermed hindres i at bevæge sig rundt. Hårde, fortykkede negle kan forårsage sårdannelser på nærliggende fingre. Onychomycotiske negle kanudvikle ulcerationer under neglebunden.
Onychomycosis er også forbundet med interdigital tineapedis og øget risiko for diabetiske sår. Den tidsmæssige sammenhæng mellem onychomycosis og tinea pedis er uklar; vi ved ikke, om eller hvordan det ene kan føre til det andet.
ER DER EFFEKTIVE MULIGHEDER FOR AT REDUCEREINFEKTION?
Klinisk set kan vi se en lav grad af fuldstændig udrensning og en høj grad af tilbagefald af onychomycosis. Dette kan være forbundet med mange faktorer, herunder behandlingens art. Vi ved imidlertid, at patienterne ofte bliver genudsat for dermatofytter.
Forskning har vist, at vask af sokker med en enkelt vaskecyklus måske ikke fjerner fastsiddende dermatofytter, men der findes strategier til at reducere genudsættelse. Selv om der ikke foreligger nogen kliniske forsøg, er der noget, der tyder på, at kobberinfunderede strømper er i stand til at reducere bio-burden svampemæssigt. Der er også beviser for, at et ultraviolet apparat kaldet SteriShoe kan anvendes til at reducere den svampebiologiske belastning af fodtøj.
Dr. Vlahovic er lektor ved TempleUniversity School of Podiatric Medicine i Philadelphia, PA.