Urologiske kirurgiske procedurer

Q. Der blev udført en cystectomi og kontinental diversion på en mandlig patient, og to kirurger var involveret. Den første kirurg udførte cystectomien og den anden kirurg udførte diversionen. Hvordan skal hver kode faktureres?

A. Begge kirurger skal anvende CPT®-koden 51596, Cystectomy, complete, with continent diversion, any open technique, using any segment of small and/or large intestine to construct neobladder, with modifier -62, Two Surgeons.

Der er nogle gange behov for to forskellige kirurger på grund af deres færdigheder til at udføre forskellige dele af en procedure, der er omfattet af én CPT®-kode. Det er vigtigt, at de to kirurgers faktureringskontorer forstår, at den samme CPT®-kode med modifikator -62, To kirurger, skal faktureres fra hvert kontor. Dokumentation for medicinsk nødvendighed skal indsendes ud over en operationsrapport, som klart angiver den/de procedure(r), der er udført af hver kirurg.

Hvis yderligere procedure(r), herunder add-on procedure(r), udføres af en af kirurgerne under den samme kirurgiske session, kan separate kode(r) indberettes uden modifikator 62.

Som følge af (dato) har Medicare ændret deres regler for fakturering af modifikator 62 To kirurger skal være fra forskellige specialer.

I henhold til Medicare Claims Processing Manual afsnit 40.8.
40.8. – Reklamationer for medkirurger og teamkirurger
(Rev. 1, 10-01-03)
B3-4828, B3-15046
A. Generelt
Under visse omstændigheder er det nødvendigt med to eller flere kirurgers individuelle færdigheder for at udføre en operation på den samme patient under samme operationssession. Dette kan være nødvendigt på grund af indgrebets/indgrebenes komplekse karakter og/eller patientens tilstand. I disse tilfælde optræder de ekstra læger ikke som assistenter ved operationen.
B. Faktureringsvejledning Følgende faktureringsprocedurer gælder, når der faktureres for et eller flere kirurgiske indgreb, der har krævet brug af to kirurger eller et team af kirurger: Hvis det er nødvendigt med to kirurger (hver med et andet speciale) til at udføre et bestemt indgreb, fakturerer hver kirurg indgrebet med modifikator “62”. Ved samkirurgi forstås også kirurgiske indgreb, hvor to kirurger udfører delene af indgrebet samtidig, f.eks. hjertetransplantation eller bilateral knæudskiftning. Dokumentation af den medicinske nødvendighed af to kirurger er påkrævet for visse ydelser, der er identificeret i MFSDB. (Se §40.8.C.5.);
Hvis lægerne er af samme specialitetsbetegnelse kræves en særlig rapport sammen med den oprindelige anmodning.

Q. Hvad er CPT-koden/koderne for en åben cystoprostatektomi i forhold til en laparoskopisk cystoprostatektomi?

A. De(n) CPT-kode(r), der anvendes til åben cystoprostatektomi, er 51570 Cystectomy complete (separat procedure) og 55840 Prostatectomy, retropubic radical, with or without nerve sparing. Der skal være dokumentation for begge procedurer.

For laparoskopisk prostatektomi er der kun én CPT®-kode 55866 Laparoskopi, kirurgisk prostatektomi, retropubisk radikal, herunder nervesparende, omfatter robotassistance, når den udføres, nu for laparoskopisk cystektomi er der ingen CPT-kode, så vi skal bruge en ikke-listet kode, 51999 Unlisted laparoscopy procedure, blære. Den ikke-listede kode skal sidestilles med en tilsvarende CPT-kode. Du kan forhøre dig hos din læge.

Q. Dækker forsikringen behandling af makroplastikken?

A. Medicare Carriers og de fleste private forsikringsselskaber dækker Macroplastique som en urethral bulking-behandling til voksne kvinder med stressurininkontinens (SUI) primært på grund af intrinsisk sfinktermangel (ISD). Det anbefales, at du får godkendelse fra patientens forsikringsselskab, før behandlingen påbegyndes. Medicare kræver ikke forudgående godkendelse.

Der findes i øjeblikket to typer implantatmateriale, kollagen og syntetiske bulking agents, og faktureringen af denne procedure afhænger af det materiale, der anvendes som bulking agent.

Kollagen

Dette implantat anvender kollagen som bulking agent. FDA kræver en hudtest 30 dage før den endoskopiske injektion af Contigen®-implantatet for at sikre, at patienten ikke har en allergisk reaktion over for kollagenet. For at fakturere for hudtesten skal du bruge CPT® kode 95028, Intrakutan (intradermal) test med allergifremkaldende ekstrakter, forsinket type reaktion, herunder aflæsning, angiv antal test. HCPCS-kode Q3031 kollagen hudtest blev udviklet for at registrere dokumentation for, at hudtesten er udført. Denne kode er bundtet i CPT® 95028 intrakutan test og refunderes ikke separat.

Dagen for implantatproceduren skal følgende CPT®- og HCPCS-koder faktureres:

Syntetiske bulking agents

Dette implantat består af syntetisk materiale, som injiceres cystoskopisk gennem urinrøret ind i blærehalsen. En hudtest er ikke nødvendig før brug af dette produkt.

Dagen for implantatproceduren skal følgende CPT®- og HCPCS-koder faktureres:

(Denne kode dækker Macroplastique®, Durasphere® og Tegress®. Hvis en anden producent udvikler et lignende syntetisk produkt, vil dette være den relevante HCPCS-kode, der skal anvendes.)

Den ICD-10-CM-diagnosekode, der kan være relevant for injektion af et syntetisk fyldemiddel, er:

Q. Hvor kan jeg få en komplet liste over de globale CPT®-perioder?

A. Vi har udarbejdet en liste over CPT-koder med globale perioder. Denne liste er for Medicare-selskaber, private selskaber kan have deres eget sæt af globale perioder.

Q. Vores urolog var nødt til at konvertere en laparoskopisk procedure til en åben procedure på grund af komplikationer. Hvordan kan vi fakturere dette?

A. Under Medicare, hvis en laparoskopisk procedure konverteres til en åben procedure, kan du kun fakturere den åbne procedure. Nogle kommercielle selskaber vil tillade fakturering af den laparoskopiske procedure med modifikator 52, Reduced Services, eller 53, Discontinued Procedure, plus koden for den åbne procedure. Der findes på nuværende tidspunkt ingen ICD-10-kode, der kan anvendes.

Q. Hvordan fakturerer jeg for implantation af fiduciære markører i prostata med henblik på strålebehandlingsvejledning?

A. De koder, der typisk anvendes til fakturering af disse ydelser, er følgende:

Q. Er der en CPT®-kode til rådighed til fakturering af en Martiusflap i forbindelse med en urethrovaginal fistel?

A. Brug CPT®-kode 57311 Lukning af urethrovaginal fistel med bulbocavernosus-transplantation. Tilføj 52-modifikator, da der ikke blev udført bulbocavernosustransplantation.

Hvis der udføres en reparation af en vesicovaginal fistel med klap, skal du anvende 57320 Lukning af vesicovaginal fistel, vaginal tilgang og 20926 Vævstransplantater, andre (f.eks. paratenon, fedt, dermis) til klapudtagning.

Q. Hvordan fakturerer jeg for ablation af nyretumor(er)? Kan jeg fakturere for hver enkelt tumor, der ablimeres?

A. Der findes flere koder for ablation af nyretumorer. Fakturér efter den relevante ablationsmetode.

I henhold til deskriptoren for hver kode har tumoren yderligere en eller flere parenteser, hvilket betyder en eller flere end en. På grund af denne parentes kan hver af disse koder kun faktureres én gang, uanset hvor mange tumorer der fjernes fra nyren. Hvis du imidlertid udfører denne operation bilateralt, skal du tilføje 50-modifikator.

Bemærk venligst, at hverken 50592 eller 50593 omfatter billedstyring og overvågning. Hvis den udføres og dokumenteres, skal billedvejledning og monitorering desuden indberettes med 76362, 76394 og 76940 afhængig af vejledningstypen. CPT® 50250 kan ikke faktureres med en ekstra ultralydskode.

Q. En patient, der har fået foretaget en cystectomi med ileal conduit, har nu problemer, som kræver, at lægen skal visualisere conduitet. Findes der en kode for en endoskopi gennem et stoma ind i ileal løkken?

A. Du skal bruge CPT-kode 52000 cystourethroskopi.

2016 Redaktionel revision af retningslinjerne under Endoskopi, Cystoskopi, Urethroskopi, underafsnit Cystourethroskopi for disse procedurer.

Da kutane urinafledninger, der anvender ileum eller colon, tjener som funktionelle erstatninger for en oprindelig blære, kan endoskopi af sådanne tarmsegmenter samt udførelse af sekundære procedurer indfanges ved hjælp af cystourethroskopi-koderne. For eksempel vil endoskopi af en ileal løkke med fjernelse af uretersten blive kodet som cystourethroskopi (herunder ureterkateterisation); med fjernelse af uretersten (52320).

Q. Hvis der udføres en radikal cystectomi og prostata eller uterus fjernes i samme session, kodes de så separat?

A. Når der hos mænd udføres en radikal prostatektomi i tillæg til radikal cystectomi i samme operationssession, kan begge procedurer faktureres hos begge mænd. CPT®-koden 55840 “prostatectomy; retropubic radical, with or without nerve sparing” kan faktureres med en -51-modifikator i tillæg til den relevante cystectomy-kode.

Hvis kvinder, hvor der ud over den radikale cystektomi også foretages en fjernelse af livmoder og/eller æggeledere og æggestokke, kan CPT®-kode 58150 “total abdominal hysterektomi (corpus og cervix) med eller uden fjernelse af æggeleder(e), med eller uden fjernelse af æggestokke(r)” med en -51-modifikator faktureres ud over cystektomikoden.

Anvend en af de relevante CPT®-koder fra følgende liste over cystectomiprocedurer som den primære procedure:

Q. En anden patient fik en cystectomi med en kontinental diversion. Hvordan skal jeg fakturere for en endoskopi i posen?

A. Du skal fakturere CPT-kode 52000, når endoskopiproceduren udføres gennem en pouch.

Retningslinjerne er ændret for 2016; Da kutane urinafledninger, der anvender ileum eller colon, fungerer som funktionelle erstatninger for en oprindelig blære, kan endoskopi af sådanne tarmsegmenter samt udførelse af sekundære procedurer registreres ved hjælp af cystourethroskopi-koderne.

Q. Hvordan fakturerer jeg for indsættelse af stent i enten en ileal conduit eller en kontinental diversion?

A. Brug CPT-kode 52332 Cystourethroskopi, med indsættelse af ureteral stent (f.eks. Gibbons- eller dobbelt-J-type).

Q. Hvordan fakturerer jeg for revision af stomaet? Patienten har tidligere haft en ileal conduit, og stomien er begyndt at lukke sig.

A. Brug CPT® kode 50727 Revision af urin-kutan anastomose (enhver type urostomi) eller CPT-kode 50728 Revision af urin-kutan anastomose (enhver type urostomi); med reparation af fasciedefekt og brok. Det vil alt sammen afhænge af den understøttende dokumentation.

Q. Kan jeg fakturere for materialer, der anvendes under kirurgiske procedurer på mit kontor (f.eks. biopsienåle, katetre)?

A. Når der oprettes en CPT®-kode, er der tre komponenter: lægens arbejde, fejlbehandling og praksisudgifter. Disse komponenter lægges derefter sammen for at fastsætte de relative arbejdsværdier eller det beløb, som du kan få refunderet for proceduren. Praksisudgiftsdelen af RVU-værdien omfatter alle de forsyninger, der er nødvendige for at udføre proceduren, og det udstyr, der er nødvendigt for at udføre proceduren. Generelt kan du ikke fakturere brugen af forsyninger til udførelse af kirurgiske procedurer. Undtagelser vil blive forklaret i CPT-beskrivelser eksempel:

Udtagelser vil blive forklaret i CPT-beskrivelser eksempel:

CPT-kode 55876 Placering af interstitiel anordning(er) til styring af stråleterapi (f.eks. fiducial markører, dosimeter), prostata (via nål, enhver tilgang), enkelt eller flere

(Udlevering af udstyr indberettes særskilt)

CPT-kode 52287 Cystourethroskopi, med injektion(er) til kemodenervation af blæren

(Udlevering af kemodenerveringsmiddel indberettes særskilt)

Q. Der findes flere forskellige diagnosekoder for BPH. Hvad er forskellen mellem hypertrofi og hyperplasi?

A. BPH-diagnosekoder er:

Q. Hvordan fakturerer man en håndassisteret laparoskopiprocedure?

A. Der findes ingen særlig kode for håndassisterede laparoskopiprocedurer. Brug den relevante specifikke CPT®-kode for laparoskopi for proceduren eller de ikke-listeførte CPT®-koder for laparoskopi for det relevante organ. Hvis der ikke er nogen unoteret laparoskopikode, skal du bruge kode 53899, unoteret procedure, urinvejssystemet.