Urinanalyse

Hvad er en urinanalyse?

Urinanalyse er en rutineprøve, der rapporterer de fysiske og kemiske egenskaber af urinen. Den bruges primært til at vurdere nyrernes og urinvejssystemets sundhed, men den kan også afsløre problemer i andre organsystemer og er vigtig til diagnosticering af stofskiftesygdomme som f.eks. diabetes mellitus. Det er en værdifuld test hos både raske og syge dyr og bør indgå i enhver omfattende vurdering af et kæledyrs helbred.

Hvordan opsamles urin?

Der er tre hovedmetoder til at opsamle urin hos katte og hunde.

Cystocentesis. Der bruges en steril nål og sprøjte til at opsamle urin fra blæren. Nålen føres gennem bugvæggen ind i en fuld blære, og urinen trækkes direkte ud i den sterile sprøjte. Fordelen ved cystocentese er, at urinen ikke er forurenet af diverse rester fra de nedre urinveje. Denne type prøve er ideel til vurdering af blæren og nyrerne og til påvisning af bakterieinfektioner. Ulemperne ved cystocentese er, at metoden er lidt mere invasiv end andre metoder, at den kun er nyttig, hvis kæledyrets blære er fuld, og at den er vanskelig at udføre hos patienter, der ikke er samarbejdsvillige.

Kateterisering. Et meget smalt sterilt kateter føres op gennem den nederste urinvej (kaldet urinrøret) og ind i blæren. En steril sprøjte er fastgjort til kateteret, og urinen trækkes fra blæren ned i sprøjten. Teknikken er mindre invasiv end cystocentesis og er en god mulighed, når en frivillig prøve ikke er tilgængelig, især hos hanhunde. Kateterisation forårsager mild irritation af urinrøret og kan føre bakterier fra urinrøret ind i blæren.

Mid-stream free flow. Urinen tømmes frivilligt af kæledyret på sædvanlig vis, og der opsamles en prøve i en steril beholder, mens kæledyret tisser. Prøven opsamles ideelt set midt i strømmen, dvs. midtvejs i vandladningen. Denne type prøve kaldes ofte en “free flow”-prøve eller en “free catch”-prøve. Fordelene ved denne metode er, at den er helt ikke-invasiv, og at kæledyrets ejer kan indsamle urinprøven hjemme. Ulemperne er, at det kan være vanskeligt at udtage en prøve midt i strømmen fra nogle kæledyr, og at urinen er mere tilbøjelig til at være forurenet af diverse rester fra urinrøret eller miljøet.

Hvordan udføres en urinanalyse?

Der er fire dele i en urinanalyse.

1. Vurder udseende: farve og turbiditet (uklarhed).
2. Måling af urinens koncentration (også kendt som densitet).
3. Måler pH (surhedsgrad) og analyserer urinens kemiske sammensætning.
4. Undersøg de celler og det faste materiale, der findes i urinen, ved hjælp af et mikroskop.

De fleste analyser foretages på hel urin (som den kommer fra dyret), men den mikroskopiske undersøgelse af celler og fast materiale kræver, at prøven koncentreres eller sedimenteres. For at gøre dette anbringes urinen i et rør og centrifugeres derefter (centrifugeres i en cirkel med meget høj hastighed) for at tvinge cellerne og det faste materiale til at bundfælde sig på bunden. Dette ophobede materiale, eller sediment, opsamles og spredes på et objektglas, hvorefter det undersøges i et mikroskop.

Hvad betyder ændringer i farve og turbiditet (uklarhed)?

Normal urin er lysegul til lys ravgul og er generelt klar til let grumset. Urin, der er mørkegul, tyder normalt på, at kæledyret har brug for at drikke vand eller måske er dehydreret. Urin, der er meget lysegul eller klar, tyder på, at kæledyret drikker meget vand og tisser ofte; dette kan være et tegn på en underliggende nyresygdom eller en lidelse, der forstyrrer kæledyrets evne til at afgive koncentreret urin. Urin, der har en anden farve end gul (f.eks. orange, rød, brun eller sort), kan indeholde stoffer, der normalt ikke findes i sund urin, og kan afspejle en skade eller underliggende sygdom.

Øget turbiditet eller uklarhed indikerer, at der er celler eller andre faste materialer i urinen. Undersøgelse af sedimentet vil afgøre, hvad der er til stede, og om det er væsentligt. Øget turbiditet er typisk forbundet med tilstedeværelsen af blod, inflammatoriske celler, krystaller, slim eller affald.

Hvad er specifik tyngdekraft, og hvordan hjælper det med at opdage sygdom?

Det kan hjælpe at tænke på urinens specifikke tyngdekraft som urinens massefylde. En sund nyre bør producere tæt (koncentreret) urin, mens vandig (fortyndet) urin kan være tegn på underliggende sygdom.

En af nyrernes opgaver er at holde kroppens vandniveau inden for relativt snævre grænser. Hvis der er et overskud af vand i kroppen, lader nyrerne det overskydende vand passere ud med urinen, og urinen bliver mere vandig eller fortyndet. Hvis der er mangel på vand i kroppen (som ved dehydrering), reducerer nyrerne mængden af vand, der tabes i urinen, og kæledyret afgiver mere koncentreret urin.

Normale dyr kan afgive fortyndet urin fra tid til anden i løbet af dagen, og en enkelt fortyndet urinprøve er ikke nødvendigvis en grund til bekymring. Hvis et kæledyr fortsat afgiver fortyndet urin, kan der være tale om en underliggende nyre- eller stofskiftesygdom, og det anbefales at foretage yderligere undersøgelser.

Hvad er urin-pH, og hvorfor måles den?

Urin-pH er et mål for, hvor sur eller basisk urinen er. pH-værdien kan ændre sig med kosten, men kan også signalere tilstedeværelsen af infektion eller metabolisk sygdom. Normal urin hos katte og hunde varierer fra let sur til let basisk urin. Ekstremiteter i urinens pH-værdi uden for dette interval er mere sandsynligt forbundet med sygdom.

Hvordan udføres den kemiske analyse af urinen?

Den kemiske analyse af urinen udføres ved hjælp af en dipstick, som er en lille strimmel af plastik, der indeholder en række individuelle testpuder. Hver testblok måler en anden kemisk komponent og skifter farve for at angive mængden af det pågældende stof i urinen. Pindestokken dyppes i urinen, og efter en kort ventetid sammenlignes farven på testpuderne med et skema, der omsætter farvens intensitet til en faktisk måling.

Hvilke stoffer påvises ved kemisk analyse af urin?

Protein. Tilstedeværelsen af protein i urinen kaldes proteinuri. Mild proteinuri i en koncentreret urin giver måske ikke anledning til bekymring, men proteinuri i fortyndet urin bør undersøges, da det kan være et signal om begyndende nyresygdom. Betydningen af proteinuri bestemmes ofte ved at foretage en anden test kaldet protein:kreatinin-forholdet (for yderligere oplysninger, se uddelingerne “Urinprotein” og “Urinprotein:kreatinin-forholdet”).

Glukose (sukker). Glukose bør ikke være til stede i urinen hos raske katte og hunde. Tilstedeværelsen af store mængder glukose indikerer normalt, at kæledyret har diabetes mellitus. Der kan også findes små mængder glukose i urinen hos kæledyr med nyresygdom.

Ketoner. Ketoner forekommer i urinen, når kroppen nedbryder for store mængder oplagret fedt for at opfylde sit energibehov. Dette forekommer hyppigst ved diabetes mellitus, men kan også findes hos raske dyr under længerevarende faste eller sult.

Blod. Blod i urinen er normalt tegn på, at der er blødning et sted i urinvejssystemet. Nogle gange skyldes det, hvordan prøven blev opsamlet; f.eks. findes der ofte små mængder blod i prøver opsamlet ved cystocentesis eller kateterisation. Blod i urinen er forbundet med sygdomme som f.eks. bakteriel infektion, blæresten, traumer eller kræft, så hvis blod i urinen ikke synes at skyldes prøvetagningsmetoden, anbefales yderligere undersøgelse.

En positiv aflæsning for blod kan også ses ved en sygdom kaldet hæmolytisk anæmi, hvor røde blodlegemer ødelægges, og et protein kaldet hæmoglobin frigives. Hæmoglobin passerer ud i urinen og får blodprøvepuden til at vise positiv, selv om der ikke er nogen egentlig blødning i urinvejene.

Fiktivt vil blodprøvepuden vise positiv for blod, når der er muskelbetændelse eller skade. Det skyldes, at beskadigede muskelfibre frigiver et protein kaldet myoglobin, som minder meget om hæmoglobin. Myoglobin vil også få blodprøveblokken til at vise positivt resultat, selv om der ikke er nogen egentlig blødning i urinvejene. Der kan foretages en specifik test for myoglobin, hvis der er mistanke om muskelskade.

Urobilinogen. Tilstedeværelsen af urobilinogen i urinen indikerer, at galdegangen er åben, og at galde kan løbe fra galdeblæren ud i tarmen. Et negativt urobilinogen-resultat har ingen fortolkning og betyder ikke, at galdegangen er obstrueret.

Bilirubin. Bilirubin er et stof, der produceres i leveren og normalt udskilles i galdevæsken. Bilirubin findes ikke i urinen hos raske katte, men kan findes i små mængder i urinen hos raske hunde. Unormale mængder bilirubin i urinen er forbundet med leversygdom eller ødelæggelse af røde blodlegemer (kaldet hæmolyse), og bør altid undersøges.

Hvorfor undersøge urinsedimentet?

Urinsediment er det materiale, der sedimenterer ud eller sætter sig i bunden af røret, når en urinprøve centrifugeres i en centrifuge.

De mest almindelige ting, der findes i urinsedimentet, er røde blodlegemer, hvide blodlegemer, krystaller, bakterier og vævsceller fra forskellige dele af urinsystemet. Små mængder slim og diverse affaldsstoffer findes ofte i fritsvømmende prøver. Sjældent findes der parasitæg i urinen.

Røde blodlegemer. Der findes ofte små mængder røde blodlegemer i urin opsamlet ved cystocentesis eller kateterisation, men store mængder røde blodlegemer tyder normalt på blødning. Dette kan være forårsaget af tilstande som blæresten, infektion, koagulationsproblemer, traumer, kræft osv.

Hvide blodlegemer. Et lille antal hvide blodlegemer i en prøve fra fri fangst er måske ikke signifikant, men generelt tyder et øget antal hvide blodlegemer på betændelse et eller andet sted i urinvejssystemet. Inflammation er ofte sekundær til bakteriel infektion.

Bakterier. Tilstedeværelsen af både bakterier og inflammatoriske celler i sedimentet indikerer, at der sandsynligvis er en bakteriel infektion et eller andet sted i urinvejssystemet. Ideelt set bør urinen sendes til laboratoriet til dyrkning og følsomhedsundersøgelse for at finde ud af, hvilke typer bakterier der er til stede, og hvilket antibiotikum der skal anvendes til behandling af infektionen.

Krystaller. Der findes mange forskellige typer af krystaller, og de varierer i størrelse, form og farve. Betydningen af krystaller varierer også. Nogle krystaller er unikke og er med til at udpege en specifik diagnose. Ved mere almindelige tilstande som blærebetændelse og blæresten giver krystallerne oplysninger, der kan have indflydelse på, hvordan sygdommen håndteres.

Krystaller i urinen er ikke altid tegn på sygdom. Nogle krystaller dannes, når et kæledyr får visse typer medicin. Der kan også dannes krystaller i urinen, efter at den er blevet opsamlet, især hvis der går lang tid, før der foretages en urinanalyse. Hvis dette sker, kan din dyrlæge ønske at undersøge en frisk prøve umiddelbart efter, at den er blevet indsamlet, for at afgøre, om krystallerne er væsentlige. Billede via Wikimedia Commons/Joel Mills (CC BY-SA 3.0.)

Tissue Cells. Der ses ofte et øget antal vævsceller i prøver, der er indsamlet ved kateterisation. Selv om dette ikke er et tegn på sygdom, kan øget celletal ses ved en række sygdomme, herunder urinvejsbetændelse, blæresten, prostata-problemer (hos hanhunde), kræft osv. Hvis cellerne ser unormale ud, kan din dyrlæge anbefale en cytologisk præparation af sedimentet, hvilket giver mulighed for en mere detaljeret undersøgelse af vævscellerne.