Den fysiske undersøgelse af skjoldbruskkirtlen er nyttig for en kliniker, da den hjælper med at indsnævre de differentialdiagnoser, der er relateret til dens anatomiske patologi. Skjoldbruskkirtlen producerer skjoldbruskkirtelhormoner, som tjener til at opretholde homøostase i hele kroppen, primært ved at stimulere det cellulære stofskifte. Kendskab til skjoldbruskkirtlens placering og funktion er afgørende for diagnosticering af de almindeligt forekommende patologier, som er forbundet med dens dårlige funktion. Vurderingen af denne kirtel bør foregå på en systematisk måde, og denne video vil vise trinene i denne fysiske undersøgelse i detaljer.
Det første skridt i undersøgelsen af skjoldbruskkirtlen er at lokalisere den korrekt og forstå dens funktion, så før vi demonstrerer trinene, skal vi kort gennemgå skjoldbruskkirtlens anatomi og fysiologi.
Skjoldbruskkirtlen er placeret i halsen, foran luftrøret mellem cricoidbrusken og den suprasternale notch. Den består af en højre og en venstre lobe, der er forbundet af en isthmus. Isthmus dækker den anden, tredje og fjerde trakealring, og lapperne bugter sig bagtil rundt om siderne af trachea og esophagus.
Den normale kirtel vejer 10-25 g, og er normalt usynlig ved inspektion og ofte vanskelig at palpere. Omvendt er en struma, som er en forstørret skjoldbruskkirtel, synlig og palpabel. Ud over at vurdere strumaens størrelse skal man også palpere den for at undersøge dens form, bevægelighed, konsistens og ømhed. En normal skjoldbruskkirtel er blød, glat, symmetrisk og ikke øm, og den glider en smule opad, når man synker. Symmetrisk forstørrelse af en blød, glat skjoldbruskkirtel tyder på endemisk hypothyroidisme som følge af jodmangel eller en af to autoimmune sygdomme: Grave’s sygdom eller Hashimoto’s thyroiditis Ømhed i skjoldbruskkirtlen kan være forbundet med de to sidstnævnte tilstande.
Det skal bemærkes, at en struma kan være euthyroid, hvilket indikerer normale skjoldbruskkirtelhormonniveauer, hyperthyroid eller hypothyroid. Hyperthyroidisme eller hypothyroidisme manifesterer sig dog sjældent isoleret set som en palpabel struma. Derfor kræver diagnosticering af skjoldbruskkirtelsygdomme en detaljeret forståelse af de symptomer og fysiske undersøgelsesresultater, der er forbundet med disse tilstande.
Afhængigt af struma kan skjoldbruskkirtelknuder også være palpable. Disse er almindelige og normalt tilfældige. 10 % viser sig dog at være maligne. De kan være enkeltstående eller multiple og er oftest faste og ikke ømme.
Nu da du har en idé om strukturen og funktionen af skjoldbruskkirtlen, skal vi gennemgå rækkefølgen af inspektions- og palpationstrin for en grundig evaluering af dette vitale organ. Før undersøgelsen skal du grundigt desinficere dine hænder med en desinficerende opløsning i patientens nærvær. Forklar kort den procedure, du vil udføre.
Begynd med inspektion. Bed patienten om at vippe hovedet lidt tilbage og inspicer omhyggeligt den forreste del af halsen. Hvis den er synlig, vises skjoldbruskkirtlen mellem cricoidbrusken, som ligger lige under den fremspringende del af skjoldbrusken, der også er kendt som Adams æble, og det suprasternale hak, der er markeret ved den fordybning i midterlinjen, hvor den øverste ende af sternum og clavicula mødes. Kontroller for symmetri, diffus hævelse og tydelige masser.
Byd patienten en kop vand og bed ham om at tage en slurk og synke. Observer, hvordan cricoidbrusken, thyroidbrusken og thyroidkirtlen bevæger sig op og ned. Fortsæt derefter med palpering. Traditionelt gøres dette, mens man står bag patienten. Ræk rundt med begge hænder og brug fingrene til at identificere landemærkerne fra top til bund. Start med at mærke det bevægelige tungeben lige under underkæben. Bevæg dig nedad og mærk skjoldbruskkirtelbrusken med dens øverste hak, efterfulgt af krikoidbrusken. Længere nede føler du trachealringene og til sidst den suprasternale notch.
Når du har identificeret landemærkerne, placerer du dine pegefingre lige under kricoidbrusken. Bed patienten om at tage endnu en slurk vand og synke som før, og mærk efter, om thyreoidea-ishmosen stiger op under dine fingerpuder. Det er ikke altid, at isthmus er palpabel, men hvis den er det, skal du føle efter størrelse, form og konsistens. Læg også mærke til eventuelle knuder eller ømhed. Endelig skal du palpere skjoldbruskkirtellapperne. Med højre hånds fingre flyttes luftrøret forsigtigt til venstre, og der føles efter den højre lobe i rummet mellem luftrøret og sternomastoideusmusklen. På samme måde undersøges venstre lobe. Hvis der konstateres en struma, lyttes efter en støj ved at placere stetoskopet over de laterale lober. Hvis der er en støj, tyder det højst sandsynligt på hyperthyroidisme.
Du har netop set JoVE’s demonstration af en omfattende undersøgelse af skjoldbruskkirtlen. Du bør nu forstå skjoldbruskkirtlens anatomiske placering, hvordan en struma viser sig, hvad du skal kigge efter under inspektionen og endelig de landemærker, der hjælper ved palpation af skjoldbruskkirtlen.
Husk, at struma og knuder ikke er ualmindelige. Imidlertid bør deres påvisning altid foranledige yderligere undersøgelse for de systemiske tegn og symptomer, der er forbundet med hyper- og hypothyreose. Som altid tak for at se med!