Traumatisk hjerneskade og akut indlagt rehabilitering

Hvad er akut indlagt rehabilitering?

Akut indlagt rehabilitering (rehabilitering) er en intensiv form for medicinsk rehabilitering, hvor patienterne modtager tre eller flere timer om dagen med centrale terapier (fysioterapi, ergoterapi og taleterapi) under tilsyn af en læge, der er specialiseret i rehabilitering, og med sygepleje døgnet rundt. Dette team af læger, sygeplejersker og terapeuter arbejder sammen for at genoprette funktionen efter en traumatisk hjerneskade. Forskning har vist, at deltagelse i stationær rehabilitering efter en skade øger sandsynligheden for udskrivning til hjemmet og mindsker risikoen for dødelighed blandt traumepatienter, hvoraf de fleste har pådraget sig en TBI.

Hvordan vælger jeg et akut stationært rehabiliteringssted?

Her er nogle faktorer, der skal overvejes, når man vælger et akut rehabiliteringssted:

• Er dette program dækket af patientens forsikring?
• Hvilken erfaring har personalet?
• Hvilken akkreditering har stedet? (Dette er en proces, som rehabiliteringsfaciliteter gennemgår for at bekræfte, at de opfylder høje standarder for pleje.)
• Kan faciliteten opfylde patientens medicinske behov?

I afsnittet “Referencer” i dette faktablad er der to ressourcer, der kan hjælpe dig med at finde en akut rehabiliteringsafdeling.

Hvilke udfordringer er nogle af de almindelige udfordringer, som akut stationær rehabilitering tager fat på?

• Tænkeudfordringer. Disse omfatter problemer med hukommelse, sprog, koncentration, dømmekraft og problemløsning.
• Fysiske ændringer. Disse omfatter tab af styrke og problemer med balance, koordination, bevægelse og synkning.
• Sensoriske forandringer. Disse omfatter ændringer i patientens lugtesans, syn, hørelse og følesans.
• Følelsesmæssige ændringer. Disse omfatter ændringer i humør eller at føle sig impulsiv eller irritabel.
• Patienten har en ny TBI, der forhindrer ham i at tage hjem til familiepleje.

Hvem er berettiget til at modtage stationær genoptræning?

En patient kan modtage stationær genoptræning, hvis:

• Patientens helbredstilstand er stabil nok til, at han/hun kan deltage i terapi.
• Nogle forsikringsselskaber, herunder Medicare, har en specifik definition af “deltagelse i terapi” for at godkende stationær rehabilitering.
• Patienten kan gøre fremskridt i terapien.
• Patienten har en forsikring eller andre måder at betale for behandlingen på.

Hvordan fungerer akut stationær rehabilitering?

Terapierne er designet til at imødekomme patientens specifikke behov. Patienten får mindst 3 timer med forskellige typer terapi i løbet af dagen med pauser ind imellem. Patienten vil få terapi 5-7 dage om ugen.

Patienten vil være under behandling af en læge, som vil se ham mindst tre gange om ugen.

De fleste personer med TBI, der befinder sig på en akut indlagt afdeling, deltager i:

• Fysisk terapi,
• Arbejdsterapi og
• Taleterapi

Hver type terapi kan gives i individuel eller gruppeform.

Hvem er en del af rehabiliteringsteamet?

Rehabilitering involverer normalt et team af højtuddannede sundhedsplejersker. Medlemmerne af teamet kommer fra forskellige områder inden for sundhedsvæsenet. Teamet arbejder sammen hver dag og deler oplysninger om din behandling og dine fremskridt. Mindst en gang om ugen mødes teamet for at tale om patientens fremskridt og udskrivningsplan. Denne plan beskriver patientens pleje, når han/hun forlader rehabiliteringen. Patientens team kan omfatte følgende medlemmer:

Læger. Dette kan være en fysioterapeut (en læge, hvis fokus er genoptræningsmedicin), en neurolog (en læge, hvis fokus er nervesystemet) eller en anden læge, der er bekendt med genoptræning for TBI. Denne læge er ansvarlig for patientens samlede behandling og leder patientens genoptræningsprogram. Lægen vil:

• Vurdere patientens fysiske evner.
• Vurdere patientens tænkning og adfærd.
• Opskrive medicin til at styre patientens humør, søvn, smerter og kost.
• Opskrive skræddersyet fysio-, ergo- og taleterapi. – Bestiller prøver eller behandlinger for at hjælpe med at vedligeholde og forbedre patientens helbred.

Rehabiliteringssygeplejerske: Rehabiliteringssygeplejersken arbejder meget tæt sammen med lægen om håndtering af medicinske problemer og forebyggelse af komplikationer. Sygeplejersken skal:

• Vurdere patientens egenomsorg, tarm- og blærefunktion, seksualfunktion, kost og evne til at bevæge sig
• Hjælpe ved andre teammedlemmers behandlinger.
• Undervise patienten og dennes familie om deres TBI og eventuel medicin, de tager

Psykologer eller neuropsykologer: Sygeplejersken kan hjælpe patienten og dennes familie om deres TBI og eventuel medicin, de tager

Psykologer eller neuropsykologer. Disse læger vil vurdere og behandle eventuelle problemer, som patienten har med tænkning, hukommelse, humør og adfærd. Han eller hun kan rådgive patientens familiemedlemmer eller uddanne dem i, hvordan de kan hjælpe patienten. Målet er at sikre, at patientens familie forstår behandlingsplanen og de mulige resultater.

Fysioterapeuter (PT). PT’erne hjælper patienten med at forbedre sin fysiske funktion og evne til at bevæge sig. PT’erens rolle er at lære patienten at være så uafhængig og sikker som muligt i sine omgivelser. PT’en vil give patienten øvelser og genoptræne deres muskler og nerver. Målet er at genoprette den normale funktion. PT’en vil også hjælpe patienten med at styrke sine muskler og forbedre udholdenhed, gang og balance.

Arbejdsterapeuter (OT). OT’erne arbejder med patientens aktiviteter i den daglige tilværelse for at hjælpe patienten med at blive mere uafhængig. Disse aktiviteter omfatter spisning, badning, pleje og påklædning. De omfatter også at bevæge sig til og fra din seng, kørestol, toilet, badekar og brusebad. Den terapeutiske assistent arbejder sammen med patienten med styrke, balance og kontrol af bagkroppen. Afhængigt af institutionen kan OT’en:

• Vurdere patientens tænkefærdigheder. Disse færdigheder omfatter orientering, hukommelse, opmærksomhed, koncentration, beregning, problemløsning, ræsonnement og dømmekraft.
• Vurdere patientens syn for eventuelle problemer.
• Hjælpe patienten med at klare mere komplekse opgaver. Disse omfatter forberedelse af måltider og madlavning, forvaltning af penge og inddragelse i samfundsaktiviteter.
• Anbefaler og bestiller eventuelt udstyr, som patienten har brug for, inden han/hun skal hjem.

Tale- og sprogpædagog (SLP). SLP’erne behandler problemer med tale, synke og kommunikation. SLP’en vil:

• Hjælpe patienten med at forstå, hvad andre siger, og tale tydeligt.
• Undervise patienten i øvelser og teknikker for at forbedre deres evne til at tale og udtrykke sig. Dette kan omfatte øvelser til at styrke de muskler, der bruges til at tale eller synke. Patienten kan også lære taleøvelser for at hjælpe ham/hende med at tale tydeligere.
• Vurder patientens sproglige færdigheder. Disse færdigheder omfatter orientering, hukommelse, opmærksomhed, koncentration, beregning, problemløsning, ræsonnement og dømmekraft.
• Vurder patientens evne til at synke, hvis han/hun har problemer med at synke (dysfagi).
• Hvis det er nødvendigt, anbefales fødevarer og drikkevarer, som patienten kan spise eller drikke sikkert.

Rekreationsterapeuter. Disse terapeuter hjælper patienten med at finde aktiviteter, der kan bidrage til at forbedre hans/hendes helbred og velvære og få patienten tilbage i samfundet. At komme tilbage til fritidsaktiviteter eller finde nye aktiviteter er en vigtig del af helbredelsen. Dette kan omfatte at tage på udflugter eller deltage i sociale aktiviteter og gruppeaktiviteter på hospitalet..

Socialrådgivere. Socialarbejderne giver patienten og familien oplysninger om ressourcer i samfundet. Han eller hun vil også hjælpe med patientens udskrivningsplan og deres tilbagevenden til samfundet. Han eller hun vil:

• Hjælpe med at finde ud af, hvilke ydelser patienten er berettiget til. Dette kan omfatte Medicaid eller Social Security.
• Hjælpe patienten og dennes familie med at finde ressourcer i samfundet.
• Give patienten løbende, støttende rådgivning for at hjælpe patienten med at vænne sig til sin nye situation.

Næringsekspert eller diætist. Diætisterne vil vurdere patientens ernæringsstatus. Han eller hun vil også komme med anbefalinger om god ernæring og patientens kost. Patienterne er ofte underernærede og undervægtige efter et hospitalsophold. Fokus på patientens kost og på, hvor mange kalorier patienten spiser hver dag, vil være med til at fremme genoptræningen. Diætisten vil også tale med patienten og familien om valg af menu, de rigtige fødevarekonsistenser og kostændringer, der passer til deres behov.

Hvilken rolle spiller familien under akut indlagt genoptræning?

Familien kan:

• Lær de teammedlemmer, der tager sig af patienten, at kende.
• Spørge, hvornår og hvordan de kan deltage i terapisessioner.
• Spørge om forbedringer, som de kan forvente at se under rehabiliteringen.
• Spørg om de forskellige terapier, der anvendes.
• Spørg om og tal om udskrivningsprocessen tidligt i patientens ophold; tiden i den stationære rehabilitering kan være kort.
• Gå til familietræning, efterhånden som patientens udskrivelse kommer nærmere.
• Find ud af, hvilken yderligere hjælp og overvågning patienten kan have brug for ved udskrivelsen fra rehabiliteringen

Hvad sker der efter den stationære rehabilitering?

Afgang fra den stationære rehabilitering er en ændring, der kan give anledning til angst. Mange spørgsmål kan dukke op i forbindelse med udskrivelsen. Disse kan omfatte:

• Hvordan vil patienten kunne fortsætte med at få det bedre, når han/hun forlader hospitalet?
• Hvem vil tage sig af patienten, når han/hun kommer hjem?
• Hvad sker der, hvis patienten har brug for mere hjælp, end familien kan give ham/hende?

For at hjælpe dig gennem denne ændring vil patientens socialrådgiver sørge for, at han/hun har det, han/hun har brug for for at fortsætte med at komme sig, når han/hun forlader hospitalet. Efterhånden som datoen for patientens udskrivelse nærmer sig, vil en socialarbejder, plejeleder og/eller udskrivningsplanlægger, afhængigt af deres specifikke omgivelser, mødes med dem og deres familie for at udarbejde en udskrivningsplan. Dette team vil også:

• Give patienten følelsesmæssig støtte.
• Hjælpe dig med at få den pleje, som patienten har brug for. Dette omfatter at finde ud af, hvor patienten skal få de tjenester, han/hun har brug for, og hvem der skal levere dem. De vil også hjælpe patienten med at få mest muligt ud af sine forsikringsydelser.
• Hjælpe patienten med at finde ressourcer, der kan hjælpe ham/hende med at fungere godt i sit samfund. Dette kan omfatte hjælp med økonomi, hjemmepleje og transport samt terapitjenester i lokalsamfundet. Dette kan også omfatte offentlige tjenester såsom Supplemental Security Income (SSI), Social Security Disability Insurance (SSDI), Medicaid, Medicare og andre handicapydelser.

Udskrivningsplaner

Alle udskrivningsplaner er forskellige. Denne plan afspejler en patients unikke personlige og sociale situation. Genoptræning efter en TBI kan tage måneder eller endda år. De fleste mennesker vil have brug for løbende terapi, efter at de er kommet hjem. Udskrivningsplaner falder ind under en af fire kategorier:

Udskrivelse hjem med henvisning til hjemmebaserede rehabiliteringstjenester. Denne plan er for personer, der er raske nok til at være hjemme, men som ikke er raske nok til at rejse til terapi. I dette tilfælde vil socialrådgiveren henvise patienten til et sygeplejebureau. Personalet fra bureauet kommer til patientens hjem, vurderer deres behov og giver dem den nødvendige pleje. Denne pleje kan omfatte fysio- og ergoterapi. Patienten kan også have brug for en hjemmesygeplejerske. Der er næsten altid brug for familien til at yde noget af den hjælp, som patienten får brug for i hjemmet.

Udskrivelse hjem med henvisning til ambulante ydelser. Denne plan er for personer, der er raske nok til at være hjemme og kan rejse til en ambulant klinik for at få terapi. I dette tilfælde sørger patientens familie for al den hjælp og overvågning, som de har brug for i hjemmet. Patienten vil tage til en ambulant klinik, der er praktisk for dem, for at få al terapi.

Udskrivelse til et TBI-rehabiliteringsprogram med opholdssted. Denne plan er for personer, der er raske nok til at bo i samfundet, men som har brug for et overvåget og struktureret miljø. Denne mulighed er bedst for personer, der ikke har brug for indlagt pleje fra en sygeplejerske eller læge, men som måske har brug for mere terapi for at komme tilbage i samfundet. Tilgængeligheden af disse programmer afhænger af patientens forsikring og af, hvor de bor.

Udskrivning til en plejeinstitution. Denne plan er for personer, der ikke er klar til at tage hjem, og som har brug for mere terapi i et struktureret miljø med sygepleje. I dette tilfælde yder institutionen sygepleje og genoptræning i specialiserede genoptræningsafdelinger. Disse fløje kaldes undertiden subakutte rehabiliteringsfaciliteter eller skilled nursing facilities (SNF’er). Hvor længe folk bliver boende afhænger af deres medicinske behov, hvor store fremskridt de gør, og andre forsikringsbegrænsninger. Hvis patientens team anbefaler et plejecenter, der tilbyder subakut genoptræning, vil socialrådgiveren hjælpe dem med at finde et, der opfylder deres behov.

Brain Injury Association of America. (n.d.). Vejledende principper ved valg af et hjerneskade-rehabiliteringsprogram. Fairfax, VA: Forfatter. Hentet fra https://www.biausa.org/public-affairs/media/guiding-principles-whenselecting-a-brain-injury-rehabilitation-program

Brain Injury of Alliance of New Jersey. (n.d.). Hvordan man vælger en tjenesteudbyder serie. Hentet fra https://bianj.org/choose-a-provider/

Nehra D, Nixon ZA, Lengenfelder C, Bulger EM, Cuschieri J, Maier RV, Arbabi S. Akut rehabilitering efter traumer: Does it Really Matter? J Am Coll Surg. 2016 Dec;223(6):755-763.

Authorship

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation blev udviklet af Brian D. Greenwald, MD, i samarbejde med Model Systems Knowledge Translation Center

Factsheet Update

Traumatic Brain Injury and Acute Inpatient Rehabilitation blev revideret og opdateret af Brian D. Greenwald, MD, og Thomas Watanabe, MD, i samarbejde med Model Systems Knowledge Translation Center.

Kilde: Brian D. Greenwald, MD, og Thomas Watanabe, MD, i samarbejde med Model Systems Knowledge Translation Center.

Kilde: Brian D. Greenwald, MD, og Thomas Watanabe, MD, i samarbejde med Model Systems Knowledge Translation Center: Indholdet i dette faktablad er baseret på forskning og/eller faglig konsensus. Indholdet er blevet gennemgået og godkendt af eksperter fra Traumatic Brain Injury Model Systems (TBIMS), der er finansieret af National Institute on Disability, Independent Living and Rehabilitation Research (NIDILRR), samt eksperter fra Polytrauma Rehabilitation Centers (PRC’er), med finansiering fra U.S. Department of Veterans Affairs.

Disclaimer: Disse oplysninger skal ikke erstatte råd fra en læge. Du bør rådføre dig med din læge om specifikke medicinske problemer eller behandling. Denne publikation er udarbejdet af TBI Model Systems i samarbejde med University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center med støtte fra National Institute on Disability and Rehabilitation Research i U.S. Department of Education (bevillingsnummer: H133A060070). Den er blevet ajourført under American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center med støtte fra National Institute on Disability Independent Living and Rehabilitation Research (NIDILRR-tilskud nr. 90DP0082). NIDILRR er et center under Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Indholdet af dette faktablad repræsenterer ikke nødvendigvis NIDILRR’s, ACL’s eller HHS’s politik, og du bør ikke antage, at det støttes af den føderale regering.