Overblik
Total ankeludskiftning (også kaldet ankelprotese) er en kirurgisk mulighed for patienter med leddegigt i anklen. Denne operation kan lindre smerter og bevare bevægelsen i det gigtramte ankelled og er et alternativ til artrodese (ankelfusion), som kan lindre smerter, men fjerner bevægelsen i leddet. Selv om den ikke har samme langtidsresultater som hofte- eller knæalloplastik, ser undersøgelser på kortere sigt af ankelproteser meget lovende ud.
Karakteristika ved artrose i anklen
Ankelleddet består af de to knogler i underbenet og den første knogle i foden, kaldet talus. Det kaldes ofte tibiotalarleddet.
Dette led kan miste sin bruskbelægning enten ved skade, infektion eller slid. Røntgenbilleder vil vise et indsnævret led med andre ændringer, som lægen vil vurdere.
Typer af kirurgi, der anbefales
Ofte kræver behandling af ankelartrose kun, at man begrænser patientens aktiviteter til ting, der ikke er smertefulde, og at man sørger for, at skoen er behagelig. Generelt vil en sko, der snøres op over anklen og har en dæmpet hæl, være mere beskyttende end andre typer sko.
Bracing af anklen er en anden mulighed. Dette kan ske ved hjælp af en anordning, der er kendt som en ankelsnøre. Den passer ind i skoen og snøres som en gammeldags støvle. En tredje mulighed ved mere betydelige smerter er en AFO, som står for Ankle Foot Orthosis (ankel-fod-ortose). Det er en plastbøjle, der går langs bagsiden af benet og undersiden af foden, og som også passer ind i skoen. Dette kræver en lidt større skostørrelse end normalt.
Hvem bør overveje en total ankel-/ankelprotesekirurgi?
Beslutningen om at blive opereret er primært baseret på smerter, der forstyrrer de aktiviteter, man normalt udfører i løbet af en dag. Når denne smerte ikke kan kontrolleres med afstivning eller håndkøbsmedicin, er det hensigtsmæssigt at overveje en operation.
Kirurgiske muligheder
Kirurgiske muligheder omfatter artrodese og ankeludskiftning (eller total ankelartroplastik).
Arthrodese er forbindelsen mellem tibia fibula og talus. Denne operation er fremragende til smertelindring, men ofrer den op- og nedadgående bevægelse af foden, som normalt sker gennem anklen. Talus er permanent fastgjort til enden af benknoglen.
Ankelerstatning er en procedure, der har været tilgængelig i ca. 25 år. Den har dog ikke været lige så vellykket som hofte- og knæalloplastik. Da anklen ikke så ofte er involveret i gigt, har der været færre undersøgelser på dette område. I løbet af de sidste 10 år er ankelartroplastik blevet mere og mere populær i takt med, at de implantater, der er til rådighed til udskiftning, er blevet forbedret. Aktuelle undersøgelser viser, at omkring 90 % af patienterne er tilfredse i de første fire år efter operationen. Et forventet problem i fremtiden kan være løshed af denne kunstige ankel. En ortopædkirurg bør hjælpe dig med at træffe beslutningen om, hvorvidt du måske er kandidat.
Risici
Den store majoritet af disse kirurgiske indgreb forløber uden risiko.
Risici omfatter dog bl.a. følgende, men er ikke begrænset til:
- infektion
- skader på nerve eller blodkar
- brud i knoglen
- fejl i knoglen, der ikke heler til ankelprotesen
- svigt af knoglerne til at hele sammen
- sårproblemer
- blodpropper
Der er også sjældne tilfælde af smertesyndromer rapporteret fra enhver fod ankel hånd eller arm kirurgi. Der er også risici ved anæstesi, som du bør drøfte med anæstesiteamet.
Forberedelse
Hvor en operation planlægges, skal medicinske tilstande, der involverer hjerte, lunge eller nyre, vurderes af en læge i primærsektoren.
Alle infektioner, der måtte være til stede et sted i kroppen, skal behandles, og rygning skal ophøre. Kirurgen skal gøres opmærksom på eventuelle allergier eller medicin, som du eventuelt tager.
Planlæg aktiviteter i hjemmet og på arbejdet, så der er seks ugers tid efter operationen, hvor du ikke vil kunne deltage i dine normale aktiviteter.
Tekniske detaljer
Hudsnittet vil primært være på forsiden af anklen med mindre snit på ydersiden.
Fodknoglen erstattes med en glat metaloverflade og en polyethylen (plast) med høj tæthed.
Du vil vågne op fra operationen i en forbinding, der er hård bagpå og blød foran, hvilket vil beskytte din fod og ankel og tillade hævelse.
Længde af den totale ankel-/ankelerstatningsoperation
Selve operationen tager ca. to og en halv time.
Smerter og smertebehandling
Patienterne får en kombination af intravenøse og orale narkotiske midler til at kontrollere smerterne postoperativt. Hvis en patient får operationen under en blokade, kan benet forblive følelsesløst i seks til 18 timer efter operationen.
Hospitalsophold
Du vil blive indlagt på hospitalet om morgenen efter operationen og forblive på hospitalet i ca. to til tre dage, indtil du har tilstrækkelig kontrol over dine smerter og kan gå sikkert på krykker eller med en rollator.
Udskrivelse fra hospitalet
Patienterne udskrives hjem fra hospitalet, når de kan gå sikkert med krykker, og når deres smerter er kontrolleret uden intravenøs medicin.
Opfølgning
Du vender tilbage til klinikken om to uger for at få fjernet suturer, men fortsætter med at have benet beskyttet og opretholde brugen af krykker. Seks uger efter operationen vil der blive foretaget røntgenbilleder, og der vil blive truffet en beslutning om, hvorvidt man skal fremme vægtbæring eller fortsætte brugen af krykker. Du vil lægge ca. 50 % af din vægt på det opererede ben i ca. fire uger.
Hastigheden af fremgangen i vægtbæring vil afhænge af, hvilke andre indgreb der skal foretages for at korrigere din individuelle deformitet.
Hvornår skal du søge læge
Du skal kontakte en læge, hvis patienten har:
- Nyt opstået hævelse, prikkende smerter eller følelsesløshed i tæerne, som ikke afhjælpes ved at løfte foden over hjertet i en time.
- Afløb, der er ildelugtende, grønt eller gult eller afløb, hvor der ikke var noget før.
- Du har kulderystelser eller en temperatur over 38,5° C (101,3° F).