Thiaziddiuretika anvendes primært til behandling af hypertension (forhøjet blodtryk) og ødemer (hævelse) forårsaget af vandoverbelastning samt visse tilstande relateret til ubalanceret calciummetabolisme.
VandbalanceRediger
HypertensionRediger
Der er mange årsager til hypertension (forhøjet blodtryk), herunder fremskreden alder, rygning og fedme. Nogle gange kan den underliggende årsag til hypertension ikke bestemmes, hvilket resulterer i en diagnose af idiopatisk hypertension. Uanset årsagen kan en person have meget højt hypertension uden nogen indledende symptomer. Ukontrolleret hypertension vil i sidste ende forårsage skader på hjerte, nyrer og øjne. Livsstilsændringer, herunder reduktion af salt i kosten, øget motion og vægttab, kan bidrage til at sænke blodtrykket.
Thiazider og thiazidlignende diuretika har været i konstant brug siden deres introduktion i 1958. Årtier som en hjørnesten i behandlingen af hypertension viser, hvor godt disse lægemidler virker for de fleste patienter. Lavdosis thiazider tolereres lige så godt som de andre klasser af diuretika, herunder ACE-hæmmere, betablokkere og calciumkanalblokkere. Generelt reducerer thiaziderne og thiazidlignende diuretika risikoen for død, slagtilfælde, hjerteanfald og hjertesvigt som følge af hypertension.
De kliniske retningslinjer for praksis vedrørende brugen af thiazider varierer fra geografisk område til geografisk område. Retningslinjerne i USA anbefaler thiazider som førstevalg til behandling af hypertension (JNC VIII). En systematisk gennemgang foretaget af Cochrane Collaboration anbefalede specifikt, at lavdosis thiazider anvendes som den første farmakologiske behandling af forhøjet blodtryk. Thiazider i lave doser er mere effektive til behandling af hypertension end betablokkere og svarer til angiotensin-konverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere). Thiazider er en anbefalet behandling af hypertension i Europa (ESC/ESH). Det britiske National Institute for Health and Clinical Excellence anbefaler imidlertid ACE-hæmmere og calciumkanalblokkere som førstevalg til behandling af hypertension hos voksne (CG127). Thiazider bør overvejes som indledende behandling, hvis patienten har en høj risiko for at udvikle hjertesvigt. Thiazider er også blevet erstattet af ACE-hæmmere i Australien på grund af sammenhængen mellem brugen af thiazider og øget risiko for udvikling af diabetes mellitus type 2.
| Medicintype | Generisk lægemiddelnavn | Lav dosering
Tærskel (mg/dag) |
|---|---|---|
| Thiaziddiuretikum | Khlorothiazid | < {\displaystyle <} {\displaystyle <}
 500 |
| Hydrochlorthiazid | < {\displaystyle <}
50 |
|
| Bendroflumethiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Methyclothiazid | < {\displaystyle <}
5 |
|
| Trichlormethiazid | < {\displaystyle <}
2 |
|
| Thiazidlignende diuretikum | Chlorthalidone | < {\displaystyle <}
50 |
| Indapamid | < {\displaystyle <}
5 |
Diabetes insipidusRediger
Thiazider kan anvendes til paradoksalt nok at nedsætte urinflowet hos personer med nefrogen diabetes insipidus. Thiazider kan også være nyttige til behandling af hyponatriæmi (lavt natriumindhold i blodet) hos spædbørn med central diabetes insipidus.
CalciumbalanceRediger
UrinvejsstenRediger
Thiazider er nyttige til behandling af nyresten og blæresten, der skyldes hypercalciuri (højt calciumindhold i urinen). Thiazider øger optagelsen af calcium i de distale tubuli, for at reducere urinkalcium moderat. Thiazider kombineret med kaliumcitrat, øget vandindtag og nedsat indtagelse af oxalat og natrium i kosten kan bremse eller endog vende dannelsen af calciumholdige nyresten. Højdosisbehandling med det thiazidlignende diuretikum indapamid kan anvendes til behandling af idiopatisk hypercalcinuri (højt urinkalcium med ukendt årsag).
Dents sygdomRediger
Thiazider kan anvendes til behandling af symptomerne på Dents sygdom, en X-bundet genetisk tilstand, der resulterer i elektrolytubalance med gentagne episoder af nyresten. Et casestudie af to brødre med tilstanden viste, at to års behandling med hydrochlorthiazid reducerede forekomsten af nyresten og forbedrede nyrefunktionen. Det thiazidlignende diuretikum chlortalidon reducerede calciumoxalat i urinen hos syv af de otte mænd med inaktiveret CLCN5-gen, der deltog i undersøgelsen. Inaktivering af CLCN5-genet forårsager Dent’s sygdom type 1. Den sjældne karakter af Dents sygdom gør det vanskeligt at koordinere store kontrollerede undersøgelser, så de fleste beviser for brug af thiazider er med for få patienter til at gøre brede anbefalinger mulige. Langvarig brug af thiazid er muligvis ikke tilrådeligt på grund af risikoen for betydelige bivirkninger.
OsteoporoseRediger
Hypokalcæmi (lavt calciumindhold i blodet) kan skyldes en række forskellige tilstande, der reducerer optagelsen af calcium via kosten, øger calciumudskillelsen eller begge dele. Positiv calciumbalance opstår, når calciumudskillelsen mindskes og indtagelsen forbliver konstant, således at calcium bevares i kroppen. Et højere niveau af tilbageholdt calcium er forbundet med øget knoglemineraltæthed og færre brud hos personer med osteoporose. Ved en dårligt forstået mekanisme stimulerer thiazider direkte osteoblastdifferentiering og knoglemineraldannelse, hvilket yderligere bremser forløbet af osteoporose.
Andre anvendelserRediger
Bromforgiftning kan behandles ved at give intravenøs saltvand med enten thiazider eller Loop-diuretika.