Tandbøjle

Orthodontiske ydelser kan leveres af enhver autoriseret tandlæge, der er uddannet i ortodonti. I Nordamerika udføres de fleste ortodontiske behandlinger af ortodontister, som er tandlæger i diagnosticering og behandling af fejlstillinger – fejlstillinger af tænderne, kæberne eller begge dele. En tandlæge skal gennemføre 2-3 års yderligere efteruddannelse for at opnå et specialcertifikat i ortodonti. Der er mange alment praktiserende læger, som også tilbyder ortodontiske ydelser.

Det første skridt er at afgøre, om en tandspænde er egnet til patienten. Lægen rådfører sig med patienten og inspicerer tænderne visuelt. Hvis en tandbøjle er hensigtsmæssig, aftales en journalaftale, hvor der laves røntgenbilleder, afstøbninger og aftryk. Disse optegnelser analyseres for at bestemme problemerne og den rette fremgangsmåde. Brugen af digitale modeller er hastigt stigende i den ortodontiske industri. Digital behandling starter med oprettelsen af en tredimensionel digital model af patientens buer. Denne model fremstilles ved hjælp af laserscanning af gipsmodeller, der er skabt ved hjælp af tandaftryk. Computer-automatiseret behandlingssimulering har evnen til automatisk at adskille tandkød og tænder fra hinanden og kan godt håndtere malocclusioner; denne software gør det muligt for klinikere at sikre, i virtuelle omgivelser, at den valgte behandling vil give det optimale resultat med minimal brugerindsats.

Typiske behandlingstider varierer fra seks måneder til to og et halvt år afhængigt af kompleksiteten og typerne af problemer. Ortognatkirurgi kan være nødvendig i ekstreme tilfælde. Ca. 2 uger før bøjlerne anbringes, kan det være nødvendigt med ortodontiske afstandsstykker for at sprede de bageste tænder fra hinanden for at skabe tilstrækkelig plads til båndene.

Tænder, der skal have en bøjle, får påført et klæbemiddel for at hjælpe cementen med at binde sig til tandens overflade. I de fleste tilfælde vil tænderne blive bundet, og derefter vil der blive tilføjet bøjler. En bøjle påføres med tandcement og hærdes derefter med lys, indtil den er hærdet. Denne proces tager normalt et par sekunder pr. tand. Hvis det er nødvendigt, kan der indsættes ortodontiske afstandsstykker mellem kindtænderne for at gøre plads til kindtandsbånd, der skal placeres på et senere tidspunkt. Molærbånd er nødvendige for at sikre, at bøjlerne sidder fast. Bånd anvendes også, når tandfyldninger eller andre tandarbejder gør det umuligt at fastgøre en bøjle til en tand. Ortodontiske rør (rør af rustfrit stål, hvor der kan gå ledninger igennem), også kendt som molarerør, er direkte fastgjort til kindtænderne enten ved hjælp af et kemisk hærdende eller et lyshærdende klæbemiddel. Normalt svejses kindtandsrør direkte på bånd, som er en metalring, der passer på kindtanden. Direkte limede molarrør er forbundet med en højere fejlfrekvens sammenlignet med molarbånd, der er cementeret med glasionomercement. Svigt af ortodontiske bøjler, bundet rør eller bånd vil forlænge den samlede behandlingstid for patienten. Der er dokumentation, der tyder på, at der er mindre emaljeafkalkning i forbindelse med molarisbånd, der er cementeret med glasionomercement, sammenlignet med ortodontiske rør, der er direkte cementeret til kindtænderne ved hjælp af et lyshærdet klæbemiddel. Der er behov for yderligere dokumentation for at kunne drage en mere solid konklusion på grund af begrænsede data.

En buetråd trækkes mellem bøjlerne og fastgøres med elastiske eller metalligaturer. Ligaturer fås i en lang række forskellige farver, og patienten kan selv vælge, hvilken farve han/hun ønsker. Buetrådene bøjes, formes og strammes ofte for at opnå det ønskede resultat.

Den moderne ortodonti gør hyppig brug af buetråde af nikkel-titan og temperaturfølsomme materialer. Når buetråden er kold, er den slap og fleksibel, og den kan let trækkes ind mellem bøjler af enhver konfiguration. Når buetråden er opvarmet til kropstemperatur, stivner den og søger at bevare sin form, hvilket skaber en konstant let kraft på tænderne.

Brackets med kroge kan placeres, eller der kan laves kroge, som kan fastgøres på buetråden til at fastgøre elastikker på. Placeringen og konfigurationen af elastikkerne vil afhænge af behandlingsforløbet og den enkelte patient. Gummibånd fremstilles i forskellige diametre, farver, størrelser og styrker. De fås også typisk i to versioner: farvede eller klare/uoverskuelige.

Anpasningsprocessen kan variere mellem de forskellige typer af bøjler, selv om der er ligheder som f.eks. de indledende trin med formning af tænderne før påsætning. For eksempel vurderes der med klare bøjler aftryk af patientens tænder for at skabe en række bakker, som passer til patientens mund næsten som et beskyttende mundstykke. Med nogle former for bøjler anbringes bøjlerne i en særlig form, der er tilpasset patientens mund, hvilket reducerer anvendelsestiden drastisk.

I mange tilfælde er der ikke tilstrækkelig plads i munden til, at alle tænderne passer ordentligt. Der er to hovedprocedurer til at skabe plads i disse tilfælde. Den ene er ekstraktion: Tænder fjernes for at skabe mere plads. Den anden er ekspansion, hvor ganen eller buen gøres større ved hjælp af en palatal ekspander. Expander kan anvendes til både børn og voksne. Da knoglerne hos voksne allerede er smeltet sammen, er det ikke muligt at udvide ganen uden at operere dem for at ophæve sammenvoksningen. En ekspander kan anvendes på en voksen uden kirurgi, men vil blive brugt til at udvide tandbuen og ikke ganen.

Sommetider skal børn og teenagepatienter, og lejlighedsvis voksne, bære en hovedbeklædning som en del af den primære behandlingsfase for at forhindre visse tænder i at bevæge sig (for flere oplysninger om hovedbeklædning og ansigtsmaskeapparater se Ortodontisk hovedbeklædning). Når tandbøjler lægger pres på ens tænder, strækker parodontalmembranen sig på den ene side og komprimeres på den anden side. Denne bevægelse skal foregå langsomt, da patienten ellers risikerer at miste sine tænder. Det er derfor, at tandbøjler bæres så længe, som de gør, og at der kun foretages justeringer med jævne mellemrum.

Bøjler justeres typisk hver tredje til sjette uge. Dette hjælper med at flytte tænderne til den korrekte position. Når de bliver justeret, fjerner ortodontisten de farvede eller metalligaturer, der holder buetråden på plads. Derefter fjernes buetråden og kan udskiftes eller ændres. Når buetråden er blevet sat tilbage i munden, kan patienten vælge en farve til de nye elastiske ligaturer, som derefter fastgøres til metalbøjlerne. Justeringsprocessen kan medføre et vist ubehag for patienten, hvilket er normalt.