HISTORIE: En 50-årig kvinde med en historie af hypertension og diabetes mellitus bliver bragt til skadestuen med ambulance for pludselig indsættende palpitationer og nær synkope. Hun nægter at have smerter i brystet, åndenød eller en historie om hjertesygdom. Hendes symptomer er vedvarende på tidspunktet for din evaluering. Hun benægter, at hun nogensinde har haft det sådan før
EXAM: Ved undersøgelsen er hun i moderat nød og angiver, at hun føler, at hun er ved at besvime. Hendes puls er hurtig og svag med 210 slag/min, og hendes blodtryk er 75/35 mmHg. Hendes lunger er klare, og der er ingen perifere ødemer. Resten af hendes undersøgelse, herunder en oral temperatur og pulsoxymeter, er ubemærket.
TESTS: En sporing, der viser tre afledninger fra hendes EKG, er vist i figur 1 ovenfor (klik for at forstørre). Resultaterne af laboratorier og røntgen af brystet afventes.
Spørgsmål
1. Er der tale om SVT, V-tach, WPW eller noget andet?
2. Hvordan skal du behandle denne patient?
Svar
1. Der er tale om SVT med aberrancy.
2. Patienten blev behandlet med synkroniseret kardioversion.
Da patienten var klinisk ustabil med en puls meget hurtigere end 150 slag/min (den var ~210) og et lidt bredt QRS-kompleks på ~166 ms, blev det besluttet at udføre synkroniseret kardioversion. En modificeret Valsalva-manøvre blev først forsøgt uden effekt. Defibrillatoren blev forberedt, og der blev bestilt et beroligende middel, men lige inden det beroligende middel blev patienten spontant konverteret til normal sinusrytme, og blodtrykket normaliserede sig. EKG’et blev faxet til en kardiolog, som mente, at der tydeligvis var tale om SVT og godkendte patienten til udskrivelse hjem med ambulant opfølgning.
Diskussion
Supraventrikulær takykardi (SVT) viser sig normalt ved pludselig indsættende (paroxysmal) hurtig hjertefrekvens mellem 125-210 slag/min (frekvensen kan nå op på 250). EKG’et viser typisk regelmæssige, smalle QRS-komplekser. Symptomerne kan omfatte palpitationer, generaliseret svaghed, SOB og nær synkope eller synkope. De fleste tilfælde af SVT er idiopatiske, men nogle er sekundære til hjertesygdomme eller lægemiddelforgiftning (se sideskud i figur 2 ovenfor.)
Behandling af SVT bør omfatte etablering af et IV og udsendelse af laboratorier for magnesium- og elektrolytniveauer, mens patienten lægges på en monitor, og der laves et stat EKG. Behandlingsanbefalingerne for SVT har ændret sig for nylig. Den indledende behandling bør starte med den modificerede Valsalva-manøvre, som er mere end dobbelt så effektiv som den traditionelle Valsalva-manøvre (se sideskud i figur 2 ovenfor). Hvis dette er ineffektivt, foretrækkes diltiazem i øjeblikket frem for adenosin af flere grunde: det er mere effektivt, sikrere, billigere, lettere at administrere og bedre tolereret af patienterne (se sideskud i figur 2 ovenfor). Hvis medicinering ikke er effektiv, eller hvis patienten anses for at være ustabil, skal der foretages kardioversion. Forebyggelse af recidiv sker normalt med beta- eller kalciumkanalblokade eller ablation udført af en elektrofysiolog.
For yderligere oplysninger om diagnose og behandling af takykardi henvises til The Emergency Medicine 1-Minute Consult Pocketbook.