← Retur til oversigt over serviceydelser
Arthrofibrose (Stiff Knee Syndrome)
Arthrofibrose er en alvorlig tilstand, der kan ramme knæled, som enten er blevet skadet for nylig, opereret eller begge dele. Processen begynder, når den traumatiske stimulus fra en skade og/eller operation fører til, at knæet danner omfattende, indre arvæv. Dette efterfølges af en skrumpning og stramning af knæets ledkapsel (det omgivende omslagsbånd). Nogle gange stivner også nærliggende sener uden for leddet. Denne indre og ydre stramningsproces kan fortsætte til det punkt, hvor bevægelsen mellem femur (lårbenet) og tibia (skinnebenet) er stærkt begrænset. De ramte patienter kan permanent miste evnen til at rette og/eller bøje knæet fuldt ud.
Generelt øges sandsynligheden for at udvikle artrofibrose med sværhedsgraden af en knæledsskade, omfanget af den relaterede operation og den tid, som knæet efterfølgende er immobiliseret. Det er dog ikke alle, der pådrager sig en større knæskade eller gennemgår en større operation, der vil udvikle artrofibrose. Nogle mennesker er mere tilbøjelige til at udvikle dette problem end andre. Genetiske faktorer prædisponerer tilsyneladende nogle patienter til at udvikle artrofibrose som følge af en arvelig tendens til at danne hypertrofisk (overdrevent) indre arvæv i leddet som reaktion på skader og/eller operationer. Sådanne personer heler ofte kirurgiske ledbåndsreparationer og transplantationer ret solidt, men heler derefter “overdrevent” og danner en overflod af uønsket fibrøst arvæv i knæet. Dette gør i bund og grund deres knæ for stabilt, så det bliver stift og mangler en ordentlig ledbevægelse. Sådanne “tunge ardannere” kan bogstaveligt talt fylde hele deres knæledshulrum op med tykt, sejt arvæv. Dette udvisker alle de normale åbne rum i leddet og klæber alt sammen og “fryser” effektivt leddet (deraf den traditionelle betegnelse “frosset led”).
Patienter med “følsomme” knæ eller lav smertetærskel er også mere tilbøjelige til at udvikle dette problem, da de har sværere end de fleste at bruge og bevæge deres knæ efter en skade eller operation. Manglende bevægelse og brug af leddet fører til, at knæet danner mere rigeligt og mindre eftergiveligt arvæv, end det ellers ville gøre, og gør det muligt for den relativt ubrugte (og dermed uudstrakte) omkringliggende knækapsel at trække sig sammen og stramme op, næsten som “shrink-wrap” gør. Et stift, arthrofibrotisk knæ er et meget vanskeligt problem for ortopædkirurgen og fysioterapeuten at håndtere. Det kræver normalt en specielt planlagt, intensiv protokol med kirurgisk behandling og postoperativ behandling.
Den traditionelle behandlingsmetode for arthrofibrotiske knæ, der ikke blev løsnet op med aggressiv udstrækning og motion i fysioterapi, har været at lægge patienten i narkose og derefter bogstaveligt talt bryde op og rive det begrænsende, indre arvæv i leddet op ved at tvinge knæet til at bøje og rette sig helt ud. Kirurgen opnår dette ved hjælp af anstrengende, manuel ledmanipulation. Proceduren blev derfor kendt som manipulation under anæstesi eller “M.U.A.” og er stadig almindeligt anvendt. I tilfælde af alvorligt frosne knæ kan det være nødvendigt med ekstremt belastende manipulationskræfter for at bryde arvævet op og få leddet til at bevæge sig igen. Dette udgør en risiko for en patient, der ikke har været i stand til at bære meget vægt på benet i længere tid, fordi lårbenet og skinnebenet kan have mistet en betydelig mængde knoglemineral (calciumfosfat), hvilket svækker dem. Dette øger risikoen for, at der utilsigtet opstår en lårbens- eller skinnebensfraktur på tidspunktet for ledmanipulationen. I årenes løb har jeg foretrukket at foretage en artroskopisk, intern kirurgisk arresektion for at fjerne så meget restriktivt arvæv som muligt, inden knæet manipuleres. Denne fremgangsmåde efterlader ikke blot meget få ar i leddet, som kan reorganiseres og størkne igen, men den reducerer også den manipulationskraft, der kræves for at få knæet i bevægelse, hvilket reducerer (men ikke eliminerer) risikoen for lårbens- eller tibiafraktur.