Spigelhernier (alternativt flertal: herniae), også kendt som laterale ventralhernier, er en type abdominalt brok langs den semilunære linje, hvilket resulterer i brok mellem musklerne i bugvæggen.
Epidemiologi
De er sjældne og udgør ~1% (interval 0,1-2%) af alle ventralhernier 2,3. Incidensen menes at toppe omkring det 4. til 7. årti. Der kan være en lidt øget kvindelig prædilektion med et forhold mellem mænd og kvinder på 1:1,18 3.
Patologi
De kan være medfødte eller erhvervede.
Et spigelsk brok er forbundet med ipsilateral kryptorchidisme hos 75 % af de mandlige spædbørn 5.
To hypoteser er blevet foreslået for at forklare denne association, men den nøjagtige mekanisme er stadig omdiskuteret
- Spigelian-cryptorchidism syndrom (manglende udvikling af et gubernaculum) 5
- Raveenthiran syndrom (ektopisk testikel fra en potentiel brokkesæk) 6
Lokalisering
Den herniale åbning af et spigelianisk brok er placeret i den spigelianiske fascia, dvs. mellem den laterale grænse af musculus rectus abdominis og den semilunære linje, gennem transversus abdominis aponeurosis, tæt på niveauet af den buede linje. Størstedelen af de spigelske brok findes i et tværgående bånd, der ligger 0-6 cm kranielt til en linje, der går mellem begge anterior superior iliac spines, kaldet det spigelske brokbælte.
De fleste spigelske brokhernier forekommer i underlivet, hvor den posteriore skede er mangelfuld 8.
Radiografiske kendetegn
Diagnosen af et spigelsk brok udgør til tider en større udfordring end behandlingen heraf. Den kliniske præsentation varierer afhængigt af indholdet af brokkesækken og graden og typen af brok. Smerterne, som er det mest almindelige symptom, varierer, og der er ingen smerter, der er typiske for et spigelsk brok. For at lette diagnosen er det nødvendigt at finde et palpabelt brok og en palpabel brodmunding. Det skal dog understreges, at da brokket ligger dybt i en muskel, giver det almindeligvis ikke anledning til en mærkbar udbuling i bugvæggen.
Ultrasound
Ultrasound kan anbefales til verifikation af diagnosen ved både palpable og ikke-palpable spigeliske brok.
CT
Hernieåbningen og -sækken kan påvises godt ved computertomografi, som giver mere detaljerede oplysninger om sækkens indhold end ultralydsscanning.
Behandling og prognose
Behandlingen er ofte kirurgisk, og risikoen for recidiv er lille.
Historie og etymologi
Den er opkaldt efter Adriaan van der Spieghel (1578-1625), flamsk anatom 9, som først beskrev den semilunære linje. Man mener dog, at brokket først blev beskrevet af en tjekkisk anatom Josef Tadeas Klinkosch (1734-1778) i 1764 3,10,11.