Resistent hypertension

Hvad er risikoen ved resistent hypertension?

Over tid beskadiger ukontrolleret hypertension arterierne og bidrager til at gøre dem stive. Efterhånden som arterierne bliver smallere og mindre fleksible, skal hjertet arbejde hårdere for at flytte blodet gennem kroppen. Ukontrolleret højt blodtryk kan føre til slagtilfælde, hjerteanfald, hjertesvigt og andre hjertesygdomme; forårsage skader på nyrerne, hukommelsen og synet; og bidrage til erektil dysfunktion.

Hvad forårsager resistent hypertension?

Underliggende medicinske årsager

I omkring 25 procent (1 ud af 4) af personer med resistent hypertension er der en identificerbar eller sekundær årsag. Personer, hvis blodtryk er forhøjet på grund af en medicinsk tilstand, siges at have sekundær hypertension. Sekundær hypertension vil være meget svær at kontrollere, indtil disse forhold er behandlet. Jo mere resistent hypertensionen er, jo mere sandsynligt er det, at der er en sekundær årsag.

Nogle almindelige sekundære årsager til hypertension omfatter:

Strukturelle lidelser

• Søvnapnø, en tendens til at stoppe med at trække vejret i sekunder under søvnen
• Renal (nyre) arterie stenose, en forsnævring af den arterie, der sender blod til nyrerne
• Coarctation af aorta, en forsnævring af en del af aorta (den arterie, der sender blod fra hjertet til resten af kroppen)
• Nyresvigt

Hormonsygdomme

• Primær aldosteronisme, en sygdom i binyrerne, der hæver blodtrykket.
• Phæokromocytom, en tumor i binyrerne, der producerer for meget adrenalin og/eller andre hormoner, der hæver blodtrykket
• Hyperthyroidisme (overaktiv skjoldbruskkirtel) og hypothyroidisme (underaktiv skjoldbruskkirtel) kan begge hæve blodtrykket
• Cushings sygdom, ofte på grund af en tumor i hypofysen, der forårsager overproduktion af kortisol, “stresshormonet”
• Andre, mere sjældne medfødte neuroendokrine sygdomme

Ukendte udløsere

I de øvrige 75 procent af personer med resistent hypertension er der ingen kendt medicinsk årsag. Disse mennesker siges at have primær eller essentiel hypertension, og deres behandling vil fokusere på medicinering og livsstilsstyring.

Hvordan diagnosticeres resistent hypertension?

• Fuld anamnese og fysisk undersøgelse, som omfatter at lade din læge vide om al medicin og kosttilskud, uanset om de er receptpligtige, håndkøbsmedicin, naturlægemidler eller rekreative. Det er vigtigt at nævne, hvis du springer doser af daglig medicin over.
• Ægte måling af dit blodtryk ved hjælp af korrekt teknik og kalibreret udstyr.
• Blodtryksmåling i hjemmet i løbet af dagen og 24-timers ambulant blodtryksmåling for at registrere dit blodtryk i løbet af en almindelig dag. Det kan bruges, hvis din læge har mistanke om, at dine blodtryksmålinger på kontoret ikke fortæller hele historien.
• Test for sekundære tilstande, som kan omfatte særlige blodprøver og billeddiagnostiske undersøgelser. Identifikation og behandling af disse tilstande kan fjerne hypertension eller i det mindste gøre den mere behandlelig.
• Test for organskader forårsaget af hypertension, som kan omfatte:
• Elektrokardiogram for at måle dit hjertes størrelse og rytme
• Echokardiogram for at måle dit hjertes størrelse og funktion
• Fundoskopisk øjenundersøgelse for at kontrollere, om der er beskadigede blodkar inde i øjet; disse små blodkar kommer ind fra hjernen og er en unik mulighed for din læge til at vurdere sundheden af lignende blodkar i din hjerne, dit hjerte og dine nyrer
• Urinanalyse for at kontrollere for nyreskader
• Andre blodprøver (genetisk test for sjældne sygdomme)
• Røntgenbillede af brystet

Hvordan behandles resistent hypertension?

Behandlingsmulighederne for resistent hypertension eller pseudo-resistent hypertension (beskrevet nedenfor) afhænger af dine underliggende tilstande, og hvor godt du tåler de forskellige lægemidler. Behandlingerne omfatter:

• Afhjælpning af eventuelle tilstande, der kan have forårsaget hypertensionen.
• Livsstilsændringer
• Justering af medicin for at finde din optimale type og dosering

Hvad er pseudo-resistent hypertension?

Pseudo-resistent (tilsyneladende resistent) hypertension er et højt blodtryk, som synes at være modstandsdygtigt over for behandling, men andre faktorer forstyrrer faktisk en korrekt behandling eller måling. Specifikt:

• Falsk medicinering eller forkert dosis
• Medicin og kosttilskud
• Livsstilsfaktorer
• White-coat-effekt
• Stivhed i arterierne
• Uhensigtsmæssig måleteknik

Pseudo-resistent hypertension er også meget vigtigt at diagnosticere som ægte resistent hypertension, fordi begge tilstande øger din risiko for hjerteanfald og slagtilfælde.

Forkert medicinering eller forkert dosis

For hver person er der en ideel kombination af medicin og doser, der bedst kontrollerer deres hypertension. Nogle mennesker har endnu ikke fået denne ideelle kombination. Det er vigtigt at arbejde sammen med en læge, som er bekendt med udvalget af medicin, og som ved, hvad der virker bedst for den enkelte.

Medicin og kosttilskud

Mange lægemidler og kosttilskud øger blodtrykket. Eksempler herpå er forskellige smertestillende midler, antidepressiva, decongestanter, aspirin i høje doser og p-piller. Stimulerende stoffer – fra koffein og ADHD-medicin til cigaretter – samt rekreative stoffer og overdreven alkohol kan også øge blodtrykket. Det samme kan mange “naturlige” eller “naturlægemidler” kosttilskud samt slik eller drikkevarer, der indeholder lakrids.

Det er vigtigt at give din læge det fulde billede af den medicin og de kosttilskud, du tager, uanset om du tager dem hver dag eller kun en gang imellem.

Livsstilsfaktorer

Din livsstil kan gøre forhøjet blodtryk svært at kontrollere eller kan have forårsaget det i første omgang. Hvis du tager blodtryksmedicin uden at ændre dine vaner, betyder det, at din medicin sænker dit blodtryk, mens dine handlinger får det til at stige igen. Sådanne handlinger kan omfatte:

• Spring din medicin over: Når du tager en aspirin, og din hovedpine forsvinder, ved du, at aspirinen virker. Men forhøjet blodtryk forårsager ingen symptomer, så du kan være mindre motiveret til at tage din blodtryksmedicin hver dag, så din krop kan lide skade som følge af forhøjet blodtryk over tid.
• Spise for meget natrium (salt): Natrium øger blodtrykket. De fleste amerikanere får for meget salt fra forarbejdede fødevarer. Lær enkle trin til at reducere saltet i din kost.
• Rygning af cigaretter : Rygning forsnævrer og hærder dine arterier, hvilket øger blodtrykket. Kontakt din læge om, hvordan du kan holde op med at ryge.
• Sidder rundt omkring: Motion styrker dit hjerte, så det kan pumpe mere blod med mindre anstrengelse. Den gode nyhed: 40 minutters aerob træning fire gange om ugen kan sænke dit blodtryk lige så meget som visse lægemidler.
• Drikke for meget alkohol. Alkoholiske drikkevarer øger blodtrykket, hvis de indtages hyppigt.

White-Coat Effect

Mange mennesker har et højere blodtryk hos lægen, end de har i løbet af deres almindelige dag. Hvis din læge har mistanke om white-coat-effekt, skal du måske bære en lille, bærbar 24-timers blodtryksmåler for at se, hvordan dit tryk ser ud over tid under dine daglige aktiviteter, eller måle eller BP med et automatisk apparat derhjemme.

Stivhed i arterierne

Nogle læger mener, at den mest autentiske form for pseudo-resistent hypertension skyldes stivhed i brachialarterierne (armarterierne), som forhindrer blodtryksmanchetten i at opnå en korrekt aflæsning. Hvis din læge har mistanke om denne form for pseudo-resistent hypertension, vil lægen måske overveje andre måder at måle dit blodtryk på.

Indeadækvat måleteknik

Selv om det lyder simpelt, kan blodtrykket måles forkert, og blodtryksapparater til hjemmeblodtryksmåling er måske ikke kalibreret korrekt. Din sundhedsplejerske skal tage flere faktorer i betragtning, f.eks. størrelsen af din arm og din krops position under målingen.