Rekursive urinvejsinfektioner og beslægtede tilstande

• Større tekststørrelseStørre tekststørrelseLegemlig tekststørrelse

Hvad er urinvejsinfektioner?

Urinvejsinfektioner (UTI’er) opstår, når bakterier (bakterier) kommer ind i nyrerne, urinlederne, blæren eller urinrøret. UTI’er er almindelige hos børn, især hos piger og uomskårne drenge.

Hvad er tilbagevendende urinvejsinfektioner?

Nogle børn får urinvejsinfektioner igen og igen – det kaldes tilbagevendende urinvejsinfektioner. Hvis de ikke behandles, kan tilbagevendende urinvejsinfektioner forårsage nyreskader, især hos børn under 6 år. Det er derfor vigtigt at vide, hvordan du kan genkende tegnene på disse infektioner og få hjælp til dit barn.

Hvad er tegnene &Symptomer på urinvejsinfektioner?

Symptomer på en urinvejsinfektion kan omfatte:

• Smerter når man tisser
• ændringer i vandladningshyppighed
• ændringer i udseende eller lugt af tis
• feber
• frysninger
• tab af appetit
• kvalme
• opkastning
• underlivssmerter
• underlivssmerter eller ubehag i ryggen

UTI kan også få børn til at tisse i bukserne eller i sengen, selv hvis de ikke har haft disse problemer før. Spædbørn og meget små børn viser måske kun uspecifikke tegn, såsom feber, opkastning eller nedsat appetit eller aktivitet.

Typer af urinvejsinfektioner

De mest almindelige typer af urinvejsinfektioner omfatter:

• blærebetændelse: Denne blærebetændelse er den mest almindelige type urinvejsinfektion. Blærebetændelse opstår, når bakterier bevæger sig op gennem urinrøret (den rørlignende struktur, der gør det muligt for urinen at forlade kroppen fra blæren) og ind i blæren
• uretritis: Når bakterier inficerer urinrøret
• pyelonefritis: en nyreinfektion, der skyldes, at inficeret urin strømmer tilbage fra blæren til nyrerne eller en infektion i blodbanen, der når frem til nyrerne

Hvilke tilstande er relateret til tilbagevendende urinvejsinfektioner?

Rekursive urinvejsinfektioner forekommer nogle gange sammen med andre tilstande, såsom:

• vesicoureteral reflux (VUR), som findes hos 30-50 % af de børn, der diagnosticeres med en urinvejsinfektion. Ved denne medfødte (til stede ved fødslen) tilstand flyder tis bagud fra blæren til urinlederne. Ureterne er tynde, rørlignende strukturer, der transporterer tis fra nyrerne til blæren. Nogle gange løber tisset tilbage til nyrerne. Hvis det er inficeret med bakterier, kan det føre til pyelonefritis.
• hydronefrose, som er en forstørrelse af den ene eller begge nyrer på grund af opstuvning eller blokering af urinstrømmen. Det er normalt forårsaget af alvorlig VUR eller en blokeret urinleder. Nogle børn med hydronefrose kan være nødt til at tage daglige lave doser antibiotika for at forebygge urinvejsinfektioner, indtil den tilstand, der forårsager hydronefrose, bliver bedre eller er rettet ved en operation.

Men ikke alle tilfælde af tilbagevendende urinvejsinfektioner kan spores tilbage til disse kropsstrukturrelaterede problemer. For eksempel er dysfunktionel vandladning – når et barn ikke slapper musklerne ordentligt af, mens det tisser – en almindelig årsag til urinvejsinfektioner. Hvis barnet ikke tisser ofte nok (sjældent vandladning), kan det også øge risikoen for tilbagevendende infektioner hos barnet. Både dysfunktionel vandladning og uregelmæssig vandladning kan være forbundet med forstoppelse.

Sjældne, ikke-relaterede tilstande, der skader kroppens naturlige forsvar, såsom sygdomme i immunsystemet, kan også føre til tilbagevendende urinvejsinfektioner. Brug af et usterilt urinvejskateter kan føre bakterier ind i urinvejene og også forårsage en infektion.

Hvordan diagnosticeres urinvejsafvigelser?

Selv om urinvejsinfektioner kan behandles med antibiotika, er det vigtigt for en læge at udelukke eventuelle underliggende abnormiteter i urinvejssystemet, når urinvejsinfektioner forekommer gentagne gange. Børn med tilbagevendende infektioner bør gå til en børneurolog for at se, hvad der forårsager infektionerne.

Somme problemer kan findes allerede før fødslen. Hydronefrose, der udvikler sig før fødslen, kan påvises hos et foster ved ultralyd så tidligt som i 16 uger. I sjældne tilfælde kan lægerne overveje neonatal kirurgi (at foretage en operation på et ufødt barn), hvis hydronefrose påvirker begge nyrer og udgør en risiko for fosteret. For det meste venter lægerne dog med at behandle tilstanden til efter fødslen, fordi næsten halvdelen af alle tilfælde, der diagnosticeres prænatalt, forsvinder, når barnet er født.

Når et barn, der mistænkes for at have hydronefrose eller en anden urinvejsanormalitet, er født, vil barnets blodtryk blive overvåget omhyggeligt, fordi nogle nyreproblemer kan forårsage højt blodtryk. Der kan anvendes en ultralyd igen for at få et nærmere kig på blæren og nyrerne. Hvis det ser ud til at sygdommen påvirker begge nyrer, vil lægerne normalt bestille blodprøver for at måle nyrefunktionen.

Testning

Hvis der er mistanke om en abnormitet i urinvejene, kan lægerne bestille prøver for at stille en præcis diagnose, herunder:

Ultralyd
Ved hjælp af højfrekvente lydbølger, der “ekkoer” eller preller af på kroppen og skaber et billede af den, kan en ultralyd påvise nogle abnormiteter i nyrerne, urinlederne og blæren. Den kan også måle nyrernes størrelse og form.

Når ultralyd peger på VUR eller hydronefrose, kan en nyrescanning eller et voiding cystourethrogram (VCUG) give lægerne et bedre billede af, hvad der foregår.

Nyrescanning (nuklear scanning)
Radioaktivt materiale injiceres i en vene og følges gennem urinvejene. Materialet kan vise nyrernes form, hvor godt de fungerer, om der er beskadiget nyrevæv, og hvordan urinen løber. En lille mængde stråling modtages under testen og forlader kroppen med urinen.

Voiding cystourethrogram (VCUG eller cystogram)
Der anvendes et kateter (et hult, blødt rør) til at injicere et uigennemsigtigt farvestof i blæren. Denne røntgenundersøgelse kan diagnosticere VUR og identificere problemer med blæren eller urinrøret.

Cystoskopi
Et cystoskop anvender linser og en lyskilde i et rør, der indføres gennem urinrøret, for at se direkte indvendigt i blæren. Det bruges, når andre undersøgelser eller symptomer tyder på en mulig blæreafvigelse.

Intravenøst pyelogram
Det uigennemsigtige farvestof indsprøjtes i en vene, hvorefter der tages røntgenbilleder for at følge farvestofets forløb gennem urinvejssystemet. Selv om denne test stadig bruges nogle gange, har renal MRI og renal scanning erstattet intravenøst pyelogram i de fleste tilfælde.

Magnetisk resonansurografi (MR-U)
Denne procedure, som laver en magnetisk resonansafbildning (MRI) scanning af urinvejene uden brug af farvestoffer eller radioaktive materialer, har vist sig at være lige så nøjagtig som andre scanninger og foretages nu typisk i stedet for intravenøst pyelogram.

Hvordan behandles tilbagevendende urinvejsinfektioner?

Behandlingen af tilbagevendende urinvejsinfektioner afhænger af, hvad der er årsag til dem i første omgang. Nogle gange er svaret så enkelt som at lære et barn at tømme blæren, så snart det har trang til at gå.

Hvis en tilstand som VUR er årsag til infektionerne, er løsningen lidt mere kompliceret. Børn med VUR skal overvåges nøje, fordi tilstanden kan føre til nyreinfektion (pyelonefritis) og nyreskader. Normalt er det ikke nødvendigt med en operation, fordi mange børn vokser fra tilstanden.

Nogle børn med VUR har gavn af daglig behandling med en lille mængde antibiotika, hvilket også kan gøre en operation unødvendig. Børn med VUR bør gå til en børneurolog, som kan afgøre, om antibiotikabehandling er den bedste løsning.

I nogle tilfælde er det nødvendigt med en operation for at korrigere VUR. Den mest almindelige procedure er ureterreimplantation, hvor den ene eller begge urinledere omplaceres for at rette op på tilbagestrømningen af urin fra blæren. Dette kan gøres gennem et lille snit. Succesraten for denne operation er høj, men det er dog ikke alle, der er gode kandidater til den.

Børn kan være kandidater til ureterreimplantation, hvis de:

• har en intolerance over for antibiotika
• får tilbagevendende infektioner, mens de er i antibiotikabehandling
• har alvorlig eller “højgrads” refluks
• er ældre børn og teenagere med refluks

Et alternativ til ureterreimplantation er endoskopisk injektion af et materiale, der blokerer urinlederens indgang til blæren og forhindrer VUR. Ved denne procedure indføres et smalt rør, kaldet et endoskop, gennem urinrøret ind i blæren. Endoskopet har et lille kamera i spidsen, så kirurgen kan føre det til det rette sted og injicere materialet, som hjælper med at forhindre, at tis løber tilbage i nyrerne. Endoskopisk injektion er mindre invasiv end operation, men resultaterne er ikke lige så gode. En børneurolog kan hjælpe familierne med at beslutte, hvilken behandling der er bedst for et barn med VUR.

Børn, der har tilbagevendende infektioner, som ikke skyldes anatomiske defekter eller andre problemer, der kan behandles, kan få ordineret antibiotika i måneder eller endda år for at forhindre tilbagevendende infektioner. Denne behandling er kendt som kontinuerlig antibiotikaprofylakse.

Fremtiden for håndtering af tilbagevendende urinvejsinfektioner

Nyere undersøgelser har vist, at kvinder og børn, der får tilbagevendende urinvejsinfektioner, kan mangle visse immunoglobiner (en gruppe af proteiner, der bekæmper infektioner). Nogle forskere er optimistiske med hensyn til, at der kan udvikles en vaccine, som kan hjælpe med at øge produktionen af antistoffer, der bekæmper urinvejsinfektioner. En lovende vaccine, der kan beskytte mod E. coli (den mest almindelige bakterie, der forårsager urinvejsinfektioner), er ved at blive testet.

Hvordan kan jeg hjælpe mit barn?

Hjemme kan disse ting hjælpe med at forebygge tilbagevendende urinvejsinfektioner hos børn:

Væskeindtag
Opfordre børn til at drikke 8 til 10 glas vand og anden væske hver dag. Tranebærjuice og tranebærekstrakt foreslås ofte, fordi de kan forhindre E. coli i at sætte sig fast på blærens vægge. Spørg dog altid din læge, om dit barn bør drikke tranebærjuice eller tranebærekstrakt, fordi de kan interferere med visse lægemidler.

Gode badeværelsesvaner
Peeing ofte og forebyggelse af forstoppelse kan hjælpe med at forhindre tilbagevendende infektioner.

Multivitaminer
Vitamin C forsurer tisse, hvilket gør miljøet mindre venligt for bakterier. Vitaminer beregnet til børn er generelt sikre, men spørg altid din læge, før du øger dosis ud over den anbefalede daglige dosis.

Ingen boblebade
Børn bør undgå boblebade og parfumerede sæber, da de kan irritere urinrøret.

Frekvente bleskift
Børn i bleer bør skiftes ofte. Dette forhindrer, at afføring har længerevarende kontakt med kønsorganerne, hvilket kan føre til, at bakterier bevæger sig op gennem urinrøret og ind i blæren.

Rigtig aftørring
Piger bør tørre sig forfra og bagfra efter toiletbesøg for at reducere eksponeringen af urinrøret for bakterier i afføringen, der forårsager urinvejsinfektion.

Bomuldsundertøj
Andbart bomuldsundertøj er mindre tilbøjeligt til at fremme bakterievækst nær urinrøret end nylon eller andre stoffer.

Regulære toiletbesøg
Nogle børn kan modsætte sig at bruge skoletoilettet eller kan blive så optaget af et projekt, at de forsinker at tisse. Børn med urinvejsinfektion bør tisse mindst hver 3. til 4. time for at hjælpe med at skylle bakterier ud af urinvejene.

Hvornår skal jeg ringe til lægen?

Så snart du har mistanke om, at dit barn har en urinvejsinfektion, skal du ringe til din læge. Lægen kan anbefale endnu en urinkultur efter behandlingen for at være sikker på, at infektionen er forsvundet.

Hvis dit barn har fra tilbagevendende urinvejsinfektioner, skal du kontakte en børneurolog, som kan foretage en grundig vurdering og bestille prøver for afvigelser i urinvejssystemet. I mellemtiden skal du følge din læges anvisninger for behandling af en urinvejsinfektion.