Jonathan M. Klein, MD
Peer Review Status: Internt peer reviewet
RDS
Efter indledende genoplivning og stabilisering bør følgende være de respiratorindstillinger, der anvendes:
- Rate:
- Rate: 30-40/minut
- Peak inspiratorisk tryk (PIP) – bestemmes ved tilstrækkelig brystvægsbevægelse.
- Et spædbarn, der vejer mindre end 1500 gram: 16-28 cm H2O.
- Spædbarn, der vejer mere end 1500 gram: 20-30 cm H2O.
- Positivt ekspiratorisk sluttryk (PEEP): 4 cm H2O ELLER 5-6 cm, hvis FiO2 > 0,90.
- FiO2: 0,4 til 1,0, afhængigt af den kliniske situation.
- Inspirationstid: 0,3-0,5 sek.
Efter 15 til 30 minutter kontrolleres arterielle blodgasser og pH.
- Hvis PaO2 eller O2-mætning er under de accepterede standarder, kan FiO2 hæves til maksimalt 1,0. Hvis PaO2- eller O2-mætning stadig er utilstrækkelig, kan det gennemsnitlige luftvejstryk hæves ved at øge enten PIP, PEEP, inspirationstiden eller hastigheden, idet inspirationstiden holdes konstant.
- Hvis PaCO2 er forhøjet, kan hastigheden eller det inspiratoriske spidstryk hæves.
Arterielle blodgasser og pH skal kontrolleres 15 til 30 minutter efter ændring af en hvilken som helst indstilling af respiratoren: hastighed, spidstryk eller inspirationstid. Ændringer i FiO2 kan overvåges ved hjælp af pulsoximetri eller transkutan iltmonitor.
Ved nedsættelse af respirationsfrekvensen uden et samtidigt fald i I:E-forholdet kan den inspiratoriske tid blive ret langvarig. Den samlede inspiratoriske tid bør ikke overstige 0,6 sekund.
Ved forøgelse af respirationsfrekvensen til over 60/minut skal I:E-forholdet være 1:1.
Andre respiratoriske tilstande
Anbefalinger for de indledende respiratoriske indstillinger for andre neonatale tilstande findes i følgende tabel. Det anvendte spidetryk er en afspejling af lungens forventede eftergivelighed. Efterfølgende ændringer i indstillingerne vil blive bestemt af arterielle blodgasser og pH-værdier og det kliniske forløb. I den akutte fase af sygdomsforløbet SKAL de arterielle blodgasser og pH-værdien måles 15-30 minutter efter en ændring af ventilationsindstillingerne.
Når et nyfødt barn sættes i mekanisk ventilation, skrives en ordre med angivelse af:
Konventionel mekanisk ventilation
- Mode (IMV eller konventionelle sugeåndedrag ved brug af HFV)
- Rate (vejrtrækninger pr. minut)
- FiO2
- Inspirationstid (sekunder) eller I:E-ratio
- Peak inspiratorisk tryk (cm H2O)
- PEEP (cm H2O)
High Frequency Ventilation (HFV)
- Frekvens (HZ)
- Amplitude eller effekt
- PEEP eller MAP (cm H2O)
Synkroniseret intermittent obligatorisk ventilation (SIMV)
- Rate (brug op til 40 bpm, når der er Servo 300, op til 60 på Star Synch)
- PC (trykstyring); indstiller et maksimalt tryk, baseret på tilstrækkelig brystvægsbevægelse
- PS (trykstøtte); antal cm H2O tryk over PEEP, starter normalt ved et PS = (PIP-PEEP)/2, minimalt PS = 4-6 cm
- VC (volumenkontrol) indstiller et tidalvolumen, normalt 5-7 cc/kg til for tidligt fødte børn og 7-10 cc/kg til terminsbørn:
Alle ændringer i ovenstående parametre skal skrives som en ordre.
Se nedenstående tabel Anvendelse af mekanisk ventilation hos det nyfødte barn for nærmere oplysninger.