Principper for ren forbindingsteknik versus asepsis

Af Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN

Redaktørens note: Denne blog af Margaret Heale, RN, MSc, CWOCN, er modtager af 2019 Blog of te Year Award. Den har fået flest visninger af alle blogs, der er blevet offentliggjort på WoundSource inden for det seneste år. Redaktionen på WoundSource vil gerne lykønske Margaret med prisen.

Har læst en nylig artikel om ren versus steril forbindingsteknik, synes det yderst passende at kommentere igen på dette emne. Konklusionen i artiklen er i det væsentlige, at en ren teknik til akut sårpleje ikke påvirker forekomsten af infektioner.1 Der er ikke tilstrækkelig dokumentation i litteraturen vedrørende kronisk sårpleje. Jeg værdsatte især bemærkningen om, at sygeplejersker skal beslutte, hvilken tilgang de skal have ved at bruge kritisk tænkning. Jeg blev mindet om et besøg hos en patient, hvor jeg skulle bruge en ny smart forbinding, som jeg aldrig havde brugt før.

Case Report: Home Health Wound Dressing Change

Jeg ankom og foretog en vurdering af patienten. Mens jeg hentede forsyningerne til sårforbindingen, fortalte patienten mig, at lægen havde drøftet forbindingen med hende og givet hende et par ting. Jeg fandt to sterile håndklæder, en neglebørste og et par sterile handsker, og patienten fortalte mig, at det var for at jeg kunne forblive steril. Alt var forberedt og åbnet (hvilket tog et stykke tid), jeg åbnede forbindingspakken (et meget fint, stort plaster) og gik ud på badeværelset for at “skrubbe mig”. Jeg vendte tilbage, tørrede mine hænder med et papirhåndklæde, tog de sterile handsker på, forbandt forbindingen med den sterile minisuger og formåede at afskrække patientens kat uden at forurene noget. Efter at have renset såret og tørret den omkringliggende hud, brugte jeg hudbarrieretørklædet og lagde det andet sterile håndklæde mellem mig og patientens sår. Efter at have afsluttet proceduren med et par rene handsker på (selv om jeg virkelig ikke bryder mig om handsker og forbindinger med klæbende bagside), smurte jeg forbindingen ud på såret og placerede forstærkningsstripsene. Tro mig, sterile procedurer er for situationer, hvor der er mindst én anden person til stede for at sikre asepsis. Mellem katte, hunde, fugle, telefoner, der ringer, og naboer, der kommer forbi, hører sterile teknikker ikke hjemme i hjemmesygeplejen. I dette særlige hjem havde jeg masser af plads og et rimeligt stort område til åbne forsyninger, men det er normalt ikke tilfældet. Gudskelov for rene handsker (og må der være masser af dem).

Definition af ren forbindingsteknik

Det er værd at understrege præcis, hvad der menes med ren forbindingsteknik, fordi det ikke betyder, at “fem-sekunders-reglen” gælder; det er ikke en sjusket udgave af en steril teknik. Kent et al. definerer det som anvendelse af et rent procedurefelt, rene handsker, sterile forsyninger og med undgåelse af direkte kontaminering af materialer og forsyninger.1 Denne korte definition er enkel og dækker i det væsentlige grundlaget, men rejser nogle spørgsmål, især for hjemmesygeplejen. Hvad med genbrug af sprøjter og kanyler? I hvor lang tid? En gaze-law, når den først er åbnet, kan ikke betragtes som steril, og selv om rengøring med den kan være acceptabel, er den så i orden at bruge som primært forbindingsmateriale? Der har manglet en detaljeret gennemgang af teknikken. Nogle ting er naturligvis ikke acceptable, hvis man anvender en “ren teknik”; der bør ikke være afskårne stykker af skumforbindinger, der flyder rundt i forsyningskassen, Xeroform-forbindinger, der er skåret over på midten med folieomslaget foldet om, stykker, der flyder rundt i flasken med saltvand, og beskidte gelforbindingsrør med gule toppe uden nogen alkoholservietter i sigte. Det er interessant at sammenligne resultaterne af den ene teknik med den anden, men hvad med selve teknikken, og hvor godt praktiseres den egentlig?

Faldgruber og problemer ved ren forbindingsteknik
Hvilke faldgruber og problemer kan føre til en sårforbindingsprocedure, der er tvivlsom ren? For at nævne nogle få:

• Ingen adgang til et rent område at arbejde fra eller et område, der er uigennemtrængeligt for fugt
• Handsker opbevares på badeværelser
• Sække, i stedet for kasser af passende størrelse, til opbevaring af forsyninger i hjemmeplejen
• Udstrækkelig eller uhensigtsmæssig opbevaring ved sengen i faciliteter
• Anvendelse af sakse på flere patienter
• Ingen til at sikre åbnede forbindingspakker (plastikposer)
• Ingen plads til at lægge forsyninger eller placere dem godt (stort problem i hjemmeplejen hos hoarders)
• Husdyr undersøger, hvad der sker
• genbrug af sprøjter, kanyler og flasker med saltvand til skylning
• Åbning af pakker (Q-tips, gaze, geler og cremer) med handsker på

Procedure til fremme af en ren forbindingsteknik
At tage fat på de foregående problemer kan gøre muligheden for en virkelig ren teknik mere sandsynlig, ligesom det kan organisering af proceduren i tre forskellige dele:

FØRST Forbered forbindingsmaterialer, forbered patienten, fjern forbinding og anbring et beskyttende felt.
DERNæst Rengør såret og huden omkring såret. Påfør en hudbeskyttende barriere, og anbring et tørt beskyttelsesfelt.
SIDST Forbind såret ved at putte et fyldstof ind, anbringe et absorberende sekundært lag og fastgøre det med tape eller wrap.

Rene forbindingsteknik versus asepsis

1. Såret, eventuelle forsyninger og omgivelserne må ikke kontamineres af hinanden.
2. Vask hænder, før du påbegynder en procedure, og dekontaminer før og efter handskeskift.
3. Kontaminering af såret minimeres ved ikke at røre ved det.
4. Friske rene handsker er påkrævet, hvis det er nødvendigt at røre direkte ved såret. Disse handsker må ikke komme i kontakt med andet end såret eller de sterile produkter, der anvendes på såret.
5. Kontaminering af lokalmiljøet og forsyninger undgås ved at tilrettelægge proceduren således, at alt, der kommer i kontakt med såret, ikke kommer i kontakt med krukker, flasker, rør, sengebordet eller forsyninger, der skal opbevares til senere brug.
6. Et rent, ikke-porøst materiale skal opfange afstrømning fra såret under rensning og skal erstattes af et rent, tørt felt, inden forbindingen anbringes.
7. Den ydre overflade af forbindingen må ikke berøres af handsker, der bruges til at rense såret. Dette gælder for tape og eventuelle omslag, der anvendes til forbindingen.
8. Friske rene handsker skal bæres for at putte eller pakke en primær forbinding ind i et sår.
9. Såfremt en primær forbinding er tør og ikke forurenet, kan den opbevares til den samme patients næste forbindingsskift. Det betyder, at den skal klippes med en ren saks, opbevares i den originale emballage, dateres og sikres fuldt ud i en pose af passende størrelse.
10. Alle forbindingsmaterialer skal opbevares væk fra gulvet, væk fra varme eller lys og sikret mod kæledyr. Handsker, der anvendes til sårpleje, bør ikke opbevares på badeværelset eller under en håndvask.

Endeligt er en glimrende måde at holde din sårforbindingsteknik virkelig ren på, at du udfører den, som du ville gøre, hvis du underviste en elev i den bedst mulige procedure. Personlig kritisk analyse af den forbindingsteknik, du bruger, er afgørende for optimal pleje.

1. Kent DJ, Sardillo JN, Dale B, Pike C. Har brugen af ren eller steril forbindingsteknik indflydelse på forekomsten af sårinfektion? J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018;45(3):265-9.
2. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society (WOCN) Wound committee; Association of Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc (APIC) 2000 Guidelines Committee. Rene vs. sterile forbindingsteknikker til behandling af kroniske sår: et faktablad. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(2 Suppl):S30-4.

Om forfatteren
Margaret Heale har en klinisk konsulenttjeneste, Heale Wound Care i det sydøstlige Vermont, og trækker på sin omfattende erfaring som sår-, stomi- og kontinenssygeplejerske i akut- og langtidsplejesituationer for at tilbyde uddannelse og holistisk pleje i sin praksis.