Som ved alle operationer med rygmarvsfusioner involverer en posteriore lumbale interbody-fusion (PLIF) tilføjelse af knogletransplantat til et område af rygsøjlen for at skabe en biologisk reaktion, der får knoglen til at vokse mellem de to hvirvelelementer og derved standse bevægelsen i det pågældende segment.
Se: I modsætning til den posteriore lumbale interbody-fusion (PLIF) Video
I modsætning til posterolateral gutter-fusion opnår PLIF en spinal fusion i lænden ved at indsætte et bur af enten allograft knogle eller syntetisk materiale (PEEK eller titanium) direkte i diskusrummet. Når den kirurgiske tilgang til denne type indgreb er fra ryggen, kaldes det en posterior lumbal interbody-fusion (PLIF).
En PLIF-fusion suppleres ofte med en samtidig posterolateral rygmarvsfusionsoperation.
Beskrivelse af posteriore lumbale interbody-fusionskirurgi
Først nærmer man sig rygsøjlen gennem et tre til seks tommer langt snit i ryggens midterlinje, og venstre og højre lændemuskulatur (erector spinae) strippes af laminaen på begge sider og på flere niveauer.
Når rygsøjlen er tilset, fjernes lamina (laminektomi), hvilket giver mulighed for at visualisere nerverødderne. Facetleddene, som ligger direkte over nerverødderne, kan derefter underskæres (trimmes) for at give nerverødderne mere plads.
Nerverødderne trækkes derefter tilbage til den ene side, og diskusrummet renses for diskusmateriale.
Et bur af allograft knogle eller posterior lumbal interbody-bur med knogletransplantation indsættes derefter i diskusrummet, og knoglen vokser fra hvirvellegeme til hvirvellegeme.
PLIF Potentielle fordele og ulemper
Den rene PLIF-operation har den fordel, at den kan give en forreste fusion af diskusrummet uden at have et andet snit, som det ville være nødvendigt ved en forreste/posterior rygfusionskirurgi. Det har dog nogle ulemper:
- Der kan ikke fjernes så meget af diskusrummet med en posteriort tilgang (bagfra).
- En anterior tilgang (en ALIF, forfra) giver en langt mere omfattende evakuering af diskusrummet, og dette fører til øget overfladeareal, der er tilgængeligt for en fusion.
- Et større rygimplantat kan indsættes fra en anterior tilgang, hvilket giver en overlegen stabilisering.
- I tilfælde af spinal deformitet (f.eks. isthmisk spondylolistese) er en posteriort tilgang alene vanskeligere at reducere deformiteten.
- Der er en lille, men begrænset risiko for, at indsættelse af et bur posteriort vil give det mulighed for at retropulsere tilbage i kanalen og skabe neural kompression.
PLIF-kirurgi har et højere potentiale for en solid fusionsrate end posterolateral fusionsrate, fordi knoglen indsættes i den anteriore del (forsiden) af rygsøjlen. Knogle i den anteriore del fusionerer bedre, fordi der er mere overfladeareal end i den posterolaterale rille, og også fordi knoglen er under kompression. Knogle i kompression heler bedre, fordi knogle reagerer på stress (Wolffs lov), mens knogle under spænding (posterolaterale fusioner) ikke oplever så meget stress.
PLIF Potentielle risici og komplikationer
Den væsentligste risiko ved en PLIF er, at der ikke opnås en solid fusion (nonunion), og at det kan være nødvendigt med yderligere rygkirurgi for at re-fusionere rygsøjlen. Fusionsprocenten for en PLIF bør være så høj som 90-95 %.
Se fejlslagen rygmarvsfusionskirurgi
Nonunionsprocenten er højere for patienter, der tidligere har gennemgået rygkirurgi, patienter, der ryger eller er overvægtige, patienter, der har gennemgået en fusionskirurgi på flere niveauer, og for patienter, der er blevet behandlet med stråling for kræft. Det er ikke alle patienter, der har en nonunion, der skal have en anden rygfusionsprocedure. Så længe leddet er stabilt, og patientens symptomer er blevet bedre, er det ikke nødvendigt med flere rygoperationer.
Afhængigt af nonunion omfatter risiciene ved en rygfusionsoperation infektion eller blødning. Disse komplikationer er ret ualmindelige (ca. 1 % til 3 % forekomst). Desuden er der en risiko for at opnå en vellykket rygmarvsfusion, men at patientens smerter ikke aftager.