Popliteale arterie

– Se: differentialdiagnose af masserne i den bageste fossa

– Diskussion:
– arteria poplitea er fortsættelsen af arteria femoralis superficialis ved hiatus af musculus adductor magnus;
– arterien er forankret proximalt ved tendinøs insertion af musculus adductor magnus på den mediale femorale epicondylus;
– den løber posteriort til distale femur, bag knæleddet;
– ved suprakondylærkammen afgiver arterien blodtilførslen til knæet;
– lige over knæleddet afgives følgende arterier:
– mediale og laterale suralarterier
– kutan gren, der ledsager den lille vene saphena saphena;
– arteria genicularis mediana;

– anatomi ved knæet:
– i højde med knæleddet afgiver arteria poplitea arteria poplitea de mediale og laterale arteria genicularis;
– arteria poplitea ligger bag det bageste horn af den laterale menisk;
– kun et tyndt fedtlag adskiller arteria poplitea fra den tynde posteriore kapsel bag det posteriore horn af lateralmenisken;
– arteria poplitea ligger anterior til vena poplitea og 9 mm posterior til det posteriore aspekt af tibialplateauet i 90
graders fleksion;
– distalt er arteria femoralis fikseret af soleus-senen, når den går ned fra sit indstik på det mediale aspekt
af tibialplateauet;
– før den passerer dybt ind i den fibrøse bue over musculus soleus, deler den sig i arteria tibialis anterior og posterior
ved det distale aspekt af musculus popliteus;
– popliteusarterien forgrener sig normalt i arteria tibialis anterior & tibioperonealstammen ved distal kant af musculus popliteus;

– referencer:
– Poplitea-arterieskade som komplikation til artroskopisk meniskektomi.
– Postoperativ aneurisme i poplitea-arterien efter arthroskopisk meniskektomi.
– Pseudoaneurisme i poplitea-arterien efter arthroskopisk meniskektomi.
– Virkningen af knæets fleksion på poplitea-arterien og dens kirurgiske betydning.
– Nærhed af det bageste korsbåndsindsats til poplitea-arterien som en funktion af knæets fleksionsvinkel: implikationer for rekonstruktion af det bageste korsbånd.
– Prævalens og kirurgisk betydning af en arteria tibialis anterior af høj oprindelse
– Forsinket pseudoaneurisme af poplitea-arterien efter ACL-rekonstruktion

– Skader fra knæledslidelser: (se knæledslidelse)
– se håndtering: og popliteale karforstyrrelser fra knæledslidelse:
– anterior dislokation:
– hyperextension medfører, at poplitea-arterien strækkes;
– pt lider typisk intimal separation over et langt segment;
– posterior dislokation:
– mindre hyppig end forreste dislokation;
– mindre hyppig på grund af endnu større kræfter, der er nødvendige for at overvinde styrken af benets ekstensormuskler;
– poplitea-arterien lider normalt af direkte kontusion eller intimalfraktur;
– referencer:
– Arterielle skader i forbindelse med fuldstændig dislokation af knæet.
– Arteriel skade som komplikation til knæforvridning.

– Kirurgisk fremgangsmåde – medial incision:
– Over knæets del af arteria poplitea eksponeres gennem det mediale lårsnit, der anvendes til eksponering af vena saphena saphena;
– Snittet foretages over og parallelt med musculus sartorius;
– Lårets dybe fascie snittes langs sartorius’ laterale (øverste) kant;
– Til udforskning af arterien er det fordelagtigt at trække sartorius, semitendinus og gracilis tilbage anterior;
– af denne grund løber den proximale del af incisionen langs den distale tredjedel af låret, parallelt med patella, & og løber derefter 1 cm posteriort til tibias posteriore grænse;
– arteria poplitea identificeres, hvor den udgår fra adduktorkanalen;
– dissektion udføres distalt, i det plan, hvor den arterielle adventia befinder sig;
– under knæet eksponeres arteria poplitea gennem et incisionssnit medial i læggen (incision til fjernelse af vener) ca. en fingers bredde under tibiabredden;
– efter incision af den dybe fascie trækkes gastrocnemius’ mediale hoved indad nedad;
– arterien findes lidt medial til vena poplitea;
– der udføres en cirkumferentiel dissektion &, og der anbringes en silastisk karsløjfe omkring arterien for at muliggøre arteriel retraktion;
– eksponering af arterier tibialis posterior eller peroneus i læggen ved at forlænge incisionen medial i læggen;
– deling af medial af soleus oprindelse på tibia muliggør eksponering af karrene;
– arteria tibialis posterior mødes først sammen med dens parrede tibiale vener;
– Problemer forbundet med posterior incision;
– det er vanskeligt at udvide incisionen proximalt eller distalt på grund af arteriens dybe beliggenhed
– patientens position gør det vanskeligt at få fat i saphenous vein graft fra låret;
– Anastomose:
– før anastomosen afsluttes, føres et nr. 4 fogarty-kateter distalt for at fjerne blodpropper, og transplantatet skylles for at fjerne blodpropper;
– alle anastomoser udføres med en kontinuerlig, everting sutur af 6-0 polypropylen eller 7-0 polytetrafluorethylen (PTFE);

– Popliteale emboli:
– kan fjernes gennem almindelig femoral arteriotomi.
– denne fremgangsmåde muliggør også ekstraktion af samtidige, men klinisk ubemærkede emboler i arteria profunda femoris;
– fuldstændig fjernelse af blodprop fra den distale arteria poplitea og trifurkationskarrene kompliceres af tendensen til at passere direkte ind i arteria peronea, når den passeres fra lysken;
– efter proximal og distal kontrol foretages en longitudinal arteriotomi i den distale arteria poplitea lige over for afgangen til arteria tibialis anterior;
– 2 fransk Fogarty-kateter føres direkte ind i arteria ea tibialis;
– efter fjernelse af blodpropper & distal skylning med hepariniseret saltvand lukkes arteriotomien med løbende sting af fint monofilt sutur;
– færdiggørelse af angiografi er nødvendig, medmindre palpable pulser vender tilbage;

– Popliteale aneurismer:
– se:
– differentialdiagnose af posterior fossa masses
– op til 50% er bilaterale, og når det er bilateralt, skal der kigges efter AAA;
– trombotiske komplikationer af popliteale arterieaneurismer er at forvente under konservativ behandling af disse læsioner;
– størstedelen kan udvikle sig til fuldstændig okklusion, selv når de er små;
– ud over trombose omfatter risici tromboflebitis som følge af kompression på popliteavenen, & smerter fra tryk på nervus suralis;
– referencer:
– Pseudoaneurisme i arteria poplitea med en usædvanlig arteriografisk præsentation. A case report.
– Popliteale arterielle aneurismer. Deres naturlige historie og håndtering.
– Popliteale arterieaneurismer: afprøvede, sande og nye tilgange til behandling.
– Poplitea-aneurisme, der præsenterer sig som kronisk anstrengelseskompartment syndrom.

– Poplitealt karkarsyndrom:
– Poplitealt karkarsyndrom forårsaget af en sjælden anomal glidning af det laterale hoved af gastrocnemius-musklen.
– Popliteal arterie entrapment syndrom.

– Referencer:
Fortskridt i behandlingen af akutte stumpe popliteale vaskulære skader.
Lateral tilgang til poplitea-arterien.
Videnskabelige papirer: Vellykket reparation af pædiatriske popliteale arterietraumer.
Succesfuld behandling af trifurkationsskader.
Bedre redning af lemmer ved skader på popliteale arterier.
Skader på poplitea-arterien.
Læsion af poplitea-karrene: erfaringerne fra den libanesiske krig.
Knæledning ved anvendelse af det myokutane princip.
Blunt poplitea-arterieskade med komplet iskæmi i underbenet: Er rutinemæssig brug af midlertidig intraluminal arteriel shunt berettiget?
Illustreret leksikon over menneskelige anatomiske variationer: Popliteale arterie

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.