DISCUSSION
Dyrebid er et almindeligt fænomen i forbindelse med patientbesøg på skadestuen. I USA udgør hunde- og kattebid 1 % af alle besøg på skadestuerne. Kattebid udgør ca. 3 % til 15 % af disse tilfælde.1,2 Det er mere sandsynligt, at de involverer de øvre ekstremiteter og ansigtet, med varierende infektionsrater på mellem 28 % og 80 %.2 Katte har smalle, skarpe tænder, der let kan gennembore de bløde væv som en injektionsnål. Denne mekanisme skaber et lille brud i huden, som heler hurtigt, hvorved bakterierne bliver fanget i de dybere væv4 , hvilket ofte resulterer i invasiv infektion.2
Hovedgrupper af patogener, der er blevet isoleret fra kattebid, omfatter arter af Pasteurella, Streptococcus, Staphylococcus, Neisseria, Corynebacterium og Moraxella. Anaerobe bakterier omfattede Fusobacterium-, Bacteroides-, Prevotella- og Porphyromonas-arter.5 Pasteurella har vist sig at være den hyppigst isolerede anaerobe bakterie i bid fra katte, som ses i 75 % af tilfældene, idet Pasteurella multocida er den mest almindelige art.6
Sværere infektioner forekommer i ca. 20 % af tilfældene. De små lukkede rum og fasciale planer i hånden sammen med nerver, knogler og led, der støder op til overfladen, gør hånden tilbøjelig til at udvikle dybe ruminfektioner og osteomyelitis.7 Hurtig evaluering og passende behandling af håndinfektioner vil give mulighed for et gunstigt resultat uden permanent invaliditet. Det er nødvendigt med en detaljeret og grundig anamnese, herunder oplysninger om symptomer som smerter, funktionstab, dræn, feber og kulderystelser. Hele den øvre ekstremitet bør undersøges for tegn på cellulitis, dybe ruminfektioner (abscesser), lymfadenopati og lymfhangitis. Det er også vigtigt at foretage en generel fysisk undersøgelse for at udelukke systemisk sepsis. Der bør tages røntgenbilleder af alle bid. Magnetresonansbilleder/computertomografisk billeddannelse anvendes til at fastslå tilstedeværelsen af osteomyelitis eller dybrumsinfektion, når det er indiceret.
Selv om P. multocida er følsom er veldokumenteret,8 er den ikke modtagelig over for mange orale antibiotika, der rutinemæssigt gives til hud- og bløddelsinfektioner, såsom cephalexin eller clindamycin. Amoxicillin med clavulanat er den nuværende anbefaling til antibiotisk behandling af kattebid.9 Hos penicillinallergiske patienter eller patienter med penicillinresistente stammer er det nødvendigt med andre alternativer. Doxycyclin med eller uden metronidazol eller anden- eller tredjegenerations cefalosporiner (cefuroxim, cefpodoxim) kan anvendes i sådanne tilfælde. Intravenøs behandling er indiceret, når cellulitis og/eller lymphangitis er tydelig, som i dette tilfælde. Herved opnås detekterbare niveauer i såret meget hurtigere end ved oral eller intramuskulær behandling. Kirurgisk indgreb er indiceret til dræning af enhver dyb ruminfektion, og primær lukning af bidsåret er normalt ikke nødvendig. Vaccination mod stivkrampe og rabies (hvor det er angivet) tilrådes.