Moderat sedation opnås ved indgivelse af farmakologiske stoffer ad en vej, der resulterer i et nedsat bevidsthedsniveau, men som gør det muligt for patienten selvstændigt at bevare frie luftveje og reagere hensigtsmæssigt på verbale kommandoer eller fysisk stimulus. Sedation forekommer på et kontinuum fra minimal sedation til generel anæstesi, og patienterne udvikler sig langs denne linje på grundlag af den medicin, der gives, den anvendte vej, dosis og patientens egen aktuelle kliniske status. Den behandler, der tager sig af patienten, skal være i stand til at genkende de kliniske forskelle mellem sedationsniveauerne og være i stand til at redde patienten, hvis patienten skulle udvikle sig til et dybere niveau, end det var hensigten. F.eks. skal den sundhedstjenesteyder, der er i stand til at overvåge eller administrere moderat sedation, være i stand til at genkende, når patienten er gledet over i dyb sedation og yde den nødvendige nødbehandling. Denne pleje kan omfatte støtte til luftvejene, væske, hyppigere vurderinger eller om nødvendigt en øjeblikkelig konsultation med en anæstesilæge eller en anden behandler med avancerede luftvejskompetencer. Sedationskontinuumet blev første gang udviklet i 1985. Da det er et subjektivt baseret kontinuum, er det for nylig blevet formuleret til at omfatte nogle objektive søjler til at forudsige de løbende risici for alvorlige bivirkninger. Vi har imidlertid forsøgt at ændre det nuværende sedationskontinuum for at gøre det mere selvforklarende. Følgende tabel viser sedationsniveauerne og deres virkning på patienternes luftveje, vejrtrækning og kardiovaskulære system. Vores ændring omfatter definitionen af et niveau, som vi kalder kolonnen for dybere sedationsniveau. Desuden har vi tilføjet den lægemiddelinducerede råstyrke nederst i den oprindelige tabel over sedationskontinuum. Årsagen til tilføjelsen af den lægemiddelinducerede råværdi er at sætte fokus på den såkaldte endoskopiststyrede propofolpraksis, som fremkalder det dybe sedationsniveau på kontinuummet; med en lille forøgelse af propofoldosis kan patienten dog let komme ind på et dybere niveau på kontinuummet. Vi mener, at det “modificerede sedationskontinuum” tilføjer en ny dimension til paradigmet med at definere forskellige sedationsniveauer, som på ubestemt tid vil hjælpe lægerne med at skelne mellem dybe og dybere sedationsniveauer og dermed gribe ind rettidigt og korrekt tidligere for at redde patienten, inden der sker alvorlige bivirkninger. For at opnå en bedre udførelse og forståelse af den moderate sedationsprotokol er det vigtigt at gennemføre et kursus med en kombination af didaktisk og simulerende undervisning. Med henblik på kurset har vi forsøgt at udvikle en køreplan eller det, vi kalder “moderat sedationsstige”, som opsummerer de fire væsentlige trin i moderat sedationspraksis . Stigen svarer til WHO’s analgetikastige, men med et andet indhold.
Kontinuum for moderat sedation
Moderat sedationsstige
Vi mener at forståelsen af det modificerede sedationskontinuum vil gøre det muligt for udbydere at skelne klart mellem forskellige sedationsniveauer og dermed at foretage en korrekt titrering af de inducerede lægemidler for at undgå alvorlige uønskede hændelser. Ligeledes vil sammenfatningen af de forskellige aspekter af den moderate sedationsstige hjælpe udbyderne til ikke at overse noget trin i den moderate sedationsprotokol.